Bradykardi - varianter av norm och patologi

Indikatorer hjärta som visar hjärtfrekvens, tillåter oss att uppskatta tillståndet i hjärt-kärlsystemet och göra preliminära resultaten av kränkningar i sin verksamhet. Antalet hjärtslag är inte konstant. Det beror på sådana parametrar som ålder, tid på dagen, den omgivande temperaturen, fitness av kroppen, hälsa och andra.

Barn pulsparametrar byts var 1-2 år, och sedan 15 år och slutar 50 år, är incidensenCa 60-80 slag per minut. Sedan 50 års ålder, särskilt hos personer med låg aktivitet, blir hjärtat åldrande och pulsen ökar. Normalt är dess indikatorer för personer 50-60 år 64-84 ut. Per minut och efter 60 - 69-89 ud. Per minut.

Under inverkan av olika faktorer puls kan:

• mer frekvent( takykardi) - mer än 80 slag per minut. Per minut( Figur 1a);
• sakta ner( bradykardi) - mindre än 60 ud. Per minut( Figur 1b).

Fig.1 - Sina rytmiska överträdelser: a - sinus takykardi( 110 sår per minut);B - skarp sinus bradykardi( 34 sammandragningar per minut);C - sinusarytmi( det finns en annan varaktighet av hjärtkomplexen( 0,70 s, 0,94 s, 0,82 s, 0,68 s)).

tanke på beroendet av dessa parametrar på många interna och externa faktorer, personer utan medicinsk utbildning, kan inte självständigt bedöma situationen korrekt, tillsammans med uppkomsten av långsam hjärtfrekvens, och det är därför självdiagnos eller behandling av bradykardi försök rekommenderas inte och kan vara farlig.

I denna artikel kommer vi att bekanta dig med orsaker, sorter, varianter av norm och patologi, metoder för diagnostik och behandling av denna typ av puls avvikelse från normen indikatorer som bradykardi.

Orsaker och bradykardi klassificering - varianter av normen och patologi

Iberoende på platsen identifieras genom hjärtprestationsstörningar skilja:

• sinusbradykardi - långsam puls orsakar en störning ochAutomatik i sinusnoden;
• bradykardi med atrioventrikulär( AV) eller sinoatrial( SA) hjärtblock - långsam puls orsakar en störning av impulsledningen mellan sinusknutan och atria och ventriklar eller förmaken.

Beroende på orsakerna till dessa typer av isolerade sinusbradykardi:

• idrottare sinusbradykardi - förekommer i fysiskt utbildade människor;
• utanför hjärtat( eller neurogen) - utvecklas när neuroser med autonom dysfunktion neurocirculatory dystoni, magsår, ökat intrakraniellt tryck, hypotyreos, myxödem, den fysiska påverkan på carotid sinus eller ögonglober;
• -läkemedel - utvecklas med långvarigt eller felaktigt intag av vissa läkemedel
• organiskt - orsakad av hjärtsjukdom( hjärtinfarkt, myokardit, cardio, mikrokardiodistrofiya);
• giftig - utvecklas med allvarlig förgiftning, orsakad av giftiga ämnen eller infektioner;
• idiopatisk - utvecklas på grund av oklara orsaker. Bradykardi kan vara

:

• fysiologisk - pulsstörning orsakad av yttre orsaker, är en sådan variant en variant bradykardi normer m till bromsa hjärtfrekvensen beror på fysiologiska skäl;. .
• patologisk - sakta puls kan vara akut eller kronisk, orsakad av inverkan av interna eller externa patologiska faktorer.

fysiologiska bradykardi

Orsakerna till bradykardi är fysiologiska faktorer:

1. Age. Bradykardi som orsakas av åldersrelaterade förändringar i hjärtmuskeln( kardioskleros), som vanligtvis inträffar efter 60-65 år och leder till det faktum att kontraktilitet av hjärtat blir värre och förändringar retledningssystem inträffa, vilket leder till en långsam puls i vila.
2. Bra fysisk förberedelse. Att sänka pulsen är resultatet av en frekvent fysisk ansträngning, som många professionella idrottare upplever. De leder till det faktum att hjärtmuskeln kan kontrahera starkare än en vanlig person och upprätthåller normal blodcirkulation även med långsam hjärtrytm. Detta beror på att systematisk träning leder till att ytterligare muskelfibrer uppträder i myokardiet. Med en sådan minskning i puls till 45-50 ut. Per minut fortsätter en person att känna sig normal och har inga tecken på störning av normal hemodynamik. Denna typ bradykardi vanligt förekommande hos idrottare( t.ex. spelarna, löpare, simmare, cyklister och al.), Som under träning erfarenhet under en lång period av måttlig svårighetsgrad fysisk arbetsbelastning.
3. Moderat superkylning( hypotermi).Att sänka pulsen orsakas av en komplex kylning av kroppen, vilket åtföljs av en minskning av kroppstemperaturen till 35 ° C eller mindre. I sådana fall är sänkning av hjärtfrekvensen en skyddsmekanism som uppträder som svar på en ogynnsam faktor. Det vill säga hjärtat vänder sig till den "ekonomiska regimen" för att inte uttömma nödvändiga energiresurser. Efter normalisering av temperaturen kommer indikatorerna tillbaka till normal.
4. Stimulering av reflexzoner. Att sänka ner pulsen kan ske artificiellt( dvs reflex) när man stimulerar vagusnerven. Sådan reflexsvar kan utlösas av ett lätt tryck på ögonglober eller carotid sinus massage( plats carotid bifurkation).
5. Idiopatisk bradykardi. Denna typ av bradykardi kan manifestera sig både ständigt och periodiskt. Det är inte möjligt att fastställa orsaken till en sådan hjärtfrekvensnedgång även vid en omfattande läkarundersökning. Om det förutom att bromsa hjärtfrekvens hos människor inte har avslöjat tecken på hemodynamisk instabilitet, är en så långsam puls anses vara fysiologiska och inte kräver behandling.

Patologisk bradykardi

Orsakerna till utvecklingen av patologisk bradykardi är sådana faktorer:

1. hjärtpatologi.hjärtsjukdom leda till uppkomsten av sklerotiska områden i myokardiet och / eller inflammation, som interfererar med ledningssystemet och provocera uppkomsten av bradykardi. Långsam puls kan observeras i sådana patologier heart: kardiosklerosis fokal eller diffus, ischemisk hjärtsjukdom, myokardinfarkt, infektionssjukdomar( myokardit, endokardit).
2. Infektioner. De flesta infektioner orsakar takykardi, men vissa infektionssjukdomar kan bidra till att minska hjärtfrekvensen. Dessa inkluderar: svår sepsis, vissa varianter av viral hepatit, tyfus.
3. hypotyreoidism. I hypotyreos det är en minskning nivåer av sköldkörtelhormoner, som påverkar många fysiologiska processer som sker i kroppen, r. H. och metabolism. En indikation på otillräcklig mängd blir fel i nervsystemet och hjärtat, som är visade retardation puls. Leda till utveckling av hypotyreos kan patologier: tyroidit, medfödd hypo- eller aplasi i sköldkörteln, toxiska förgiftning jodisotoper, trauma eller kirurgi på sköldkörteln, autoimmun tyreoidit, vissa infektionssjukdomar.
4. förbättra tonen i det parasympatiska nervsystemet. Den parasympatiska innervationen av hjärta är via vagusnerven gren och patologisk ökning av dess ton kommer att ske långsammare hjärtfrekvens. Denna långsammare hjärtfrekvens kan orsakas av sjukdomar och tillstånd: traumatisk hjärnskada, mediastinal neoplasm, hemorragisk stroke, nervösa störningar, depression, ökat intrakraniellt tryck, magsår, kirurgiska operationer migrerat in i mediastinum, huvudet eller nacken.
5. -förgiftning. Saktar ner pulsen kan tyda på sådana toxiska förgiftning substanser: nikotin, blyföreningar, vissa läkemedel, bekämpningsmedel och organiska fosforföreningar. Typiskt, för förgiftning puls uppbromsning utvecklas snabbt och Bradykardisk beror på mängden trängt in i kroppen av toxiska föreningar.
6. emot ett antal läkemedel. Bradykardi kan vara en bieffekt eller symptom på förgiftning av vissa mediciner. Som regel är en sådan uppbromsning av hjärtfrekvens tillfälliga och hotar inte liv eller hälsa, men ofta drabbas av bradykardi förekomst, är det lämpligt att konsultera en läkare för dosjustering eller utbyte av produkten. I de flesta fall, orsaken till retardationen pulsen blir felaktig dosering eller regler överträdelse mottagning. De mest uttalade episoder av bradykardi mottagning kan orsakas av sådana läkemedel: kalciumkanalblockerare, hjärtglykosider, betablockerare, Morfin, Digitalis, adenosin, kinidin, Amisulprid.

fysiologiska symptom eller måttlig bradykardi i de flesta fall åtföljs av störningar av den normala blodcirkulationen och asymtomatiska. Tecken på avmattning av hjärtfrekvensen är vanligen observeras i patologisk bradykardi, i vilken den långsam puls är mindre än 40 slag per minut. Per minut. I sådana fall, har patienten följande symtom på hemodynamiska störningar:

• allmän svaghet;
• blackout och blinkande "knott" framför hans ögon;
• snabb trötthet;
• kall svettning;
• yrsel;
• presyncopal eller svimning.

inte försena läkarbesök, det vill säga till patologisk konsekvenser bradykardi kan bli farligt tillstånd följande:

• Morgagni-Adams-Stokes syndrom( periodiska episoder av medvetslöshet). .
• instabilt blodtryck eller hypertoni;
• IHD;
• angina;
• kronisk cirkulationsfel.

Diagnostik

kan utse sådana diagnostiska undersökningsteknik för att förfina diagnosen patienten med bradykardi:

• lyssnar på hjärtatoner med stethofonendoskop;
• analys av EKG vid vila och veloergometri;
• holterövervakning av EKG;
• Echocardiography;
• kliniska och biokemiska analyser av urin och blod;
• transesofageal elektrofysiologisk studie hjärt ledande banor( oförmåga att detektera blockeringar i hjärtat med användning av EKG);
• bakteriologisk analys av blod eller urin( med misstänkt infektionssjukdom);
• -analys för toxiner( om misstänkt för förgiftning).

Behandling

Beslutet att behandla bradykardi fattas individuellt, med hänsyn till egenskaperna hos den patientförflyttning dess symptom, och beroende på resultatet av undersökningen. Behandling

fysiologiska bradykardi eller sjukdomsformer med obetydlig långsammare hjärtfrekvensen och inga tecken på cirkulationsrubbningar inte är tillgängliga. I sådana fall är patienten rekommenderas förebyggande kontroller av en hjärtspecialist, individuellt urval av motion, frisk luft, rationell organisering av arbete och vila, reglering av blodtryck och hjärtfrekvens prestanda och överensstämmelse med reglerna för en balanserad kost( begränsning av animaliska fetter och salt).

Vid drogbragdykardi utförs korrigering av tidigare föreskriven behandling - doseringsändring eller drogmissbruk.

I andra fall är patienten ordinerad terapi för den underliggande sjukdomen, vilket ledde till en saktning av pulsen. Indikationer för utnämning av medicinsk eller kirurgisk behandling av bradykardi är sådana tillstånd och patologier:

• yrsel och svimning;
• frekventa episoder av bradykardi, vilket orsakar obekväma symptom eller funktionshinder;
• reduktion i hjärtfrekvens till mindre än 40 slag. På en minut;
• kroniska patologier som orsakar bradykardi;
• hypotension. Läkemedelsbehandling

När symtom som svaghet bradykardi och yrsel rekommenderas administrering av läkemedel för att stabilisera puls:

• preparat på basis belladonna, ginseng eller Eleutherococcus;
• isoprenalin;
• -isadrin;
• Atropin;
• Eufillin;
• Koffein, etc.

Dessa läkemedel får endast ordineras av en läkare som korrekt kan välja dosen. Som regel tas de under en episode av bradykardi, men i vissa fall utförs terapi genom kurser( veckor eller månader).Dessutom

patienten ordineras läkemedel för behandling av den underliggande sjukdomen, saktar av hjärtfrekvens som orsakas( antibiotika, sköldkörtelhormoner, läkemedel för behandling av angina och al.).Kirurgisk behandling

I vissa fall, för att eliminera bradykardi kan endast tillämpas kirurgisk behandling:

• drift pacemaker implantation( fig 3).
• kirurgi för att ta bort tumörer från mediastinum.

Fig.3 - Pacemaker installationsschema.

Indikationer för pacemaker implantation:

• förvärvade AV block II B-III examen med cirkulatorisk insufficiens av III-IV graders episoder eller bouts Morgagni-Adams-Stokes;
• AV-blockad II B-III grad, som uppträder 3-4 veckor efter en attack av hjärtinfarkt och oföränderlig;
• sick sinus-syndrom med episoder av kramper Morgagni-Adams-Stokes eller cirkulationssvikt III-IV grad;
• bradyarytmi av flimmer eller förmaksfladder med en puls på mindre än 50 slag. Per minut.

Relativa indikationer för pacemakerimplantation:

• medfödd form av fullständig AV-blockad hos vuxna med cirkulationssvikt av grad III;
• kroniskt tri- eller bifasciskt block;
• förlängning av QRS-komplexet är mer än 0,8 s och en ökning av HV-intervallet över 100 ms;
• är en medfödd form av AV-blockad med cirkulationsfel av III-IV grad eller svaghet i sinusnoden med episoder av Morgagni-Adams-Stokes-attacker.

Modellen av pacemakern är vald individuellt beroende på orsakerna som orsakade bradykardi och graden av hemodynamiska störningar.

Kardiolog Petrova Yu.

Rekommenderas för visning: