Síndrome antifosfolípido
- un conjunto de trastornos clínicos y de laboratorio tienen una tendencia a un aumento de la trombosis, trombocitopenia y trastornos hematológicos sistémicas causadas por los cambios autoinmunes.
las principales categorías de riesgo de síndrome antifosfolípido son mujeres durante el embarazo, y la incidencia de los síntomas en esta categoría de pacientes no es inferior al 5%.Fiable establecer las estadísticas de ocurrencia de esta enfermedad entre la población adulta no es posible, porque en algunos casos, una persona absolutamente sana puede experimentar indicadores dudosos de anticuerpos antifosfolípidos en la circulación sanguínea.
En ausencia de medidas diagnósticas y terapéuticas de laboratorio a tiempo, las condiciones para un trastorno sustancial del paciente, e incluso una amenaza para la vida del paciente, por lo que las personas que pertenecen al grupo de riesgo se debe explorar sistemáticamente en busca de signos de síndrome antifosfolípido.
causas del síndrome antifosfolípido
factores etiopatogénicos auténticos en el 100% de los casos, lo que provocó el desarrollo del síndrome antifosfolípido no existe, pero existe una clara correlación entre la aparición de los síntomas de esta enfermedad en los pacientes que sufren de enfermedades reumáticas y la naturaleza autoinmune. Además, el aumento de la síntesis de anticuerpos a los fosfolípidos se produce en la mayoría de enfermedades de origen viral y bacteriano, y existente en un paciente de cáncer de patologías malignas de diferentes localizaciones.
Debido al hecho de que las últimas investigaciones científicas en el campo de la inmunología hecho comprobado una predisposición genética para el desarrollo de trastornos autoinmunes, síndrome antifosfolípido, la patogénesis de los cuales juegan un importante trastornos de conducta de la naturaleza inmune, puede atribuirse a la categoría de la naturaleza genética de las enfermedades.anticuerpos antifosfolípidos
son una población heterogénea de anticuerpos específicos que interactúan con los fosfolípidos, los miembros del endotelio vascular y las plaquetas, causando por ello la activación de las células de plaquetas, la pérdida de propiedades antitrombogénicas de endotelial vascular y fibrinolítico procesa violación.
Por lo tanto, la base de la patogénesis del síndrome antifosfolípido es la activación persistente del sistema hemostático debido al aumento de los procesos de protrombóticos con procesos de debilitamiento antitrombóticos simultáneos en el cuerpo, lo que inevitablemente conduce a la formación de trombos recurrente. Según la teoría patogénica
, los síntomas del síndrome antifosfolípidos son el resultado de procesos de hipercoagulabilidad de amplificación directa bajo la influencia de anticuerpos antifosfolípidos circulantes( "primer disparo") seguido de la exposición local de mecanismos de activación, tales como factores de inducción trombo( "segundo disparo").
En una situación en la que es imposible establecer de forma fiable la relación entre el desarrollo de trastornos autoinmunes con cualquier factor causal, la conclusión se establece el "síndrome antifosfolípido primario".riesgo
para una forma nosológica dado está representado por los pacientes, siempre se encuentra en reposo en cama durante el período postoperatorio, las mujeres que recibieron la anticoncepción hormonal complejo a largo plazo, así como todas las personas con signos de colesterol alto en la sangre. Los síntomas
de antifosfolípido
síndrome más difícil y al mismo tiempo las manifestaciones clínicas más frecuentes de síndrome antifosfolípido son trombosis vasculares de distinta localización y patología obstétrica severa. Las manifestaciones de la trombosis pueden ser muy diferentes dependiendo de la prevalencia de proceso y el tamaño del vaso afectado patológico. En la práctica quirúrgica internacional se cree que en el síndrome antifosfolípido desarrollar múltiples naturaleza no inflamatoria vasculopatía, acompañado por la oclusión de la luz del vaso.
debut manifestaciones trombóticas de síndrome antifosfolípido ocurre generalmente en las lesiones de las venas profundas de las extremidades inferiores distales, pero en algunos casos se puede observar signos de una lesión de la cuba de lecho arterial( pérdida de todos los tipos de sensibilidad, piel fría, cambios tróficos de la piel y tejido subcutáneo).la localización preferida de la trombosis arterial en el síndrome antifosfolípido son las arterias intracerebrales, en caso de que tenga síntomas neurológicos cerebrales graves.
Con la derrota de las estructuras del sistema nervioso central, provocadas por trastornos isquémicos, hay diferentes grados de síntomas neurológicos de ataque isquémico transitorio antes de la aparición de los síntomas neuropsiquiátricos persistentes de accidente cerebrovascular isquémico. Con el desarrollo de un episodio típico de ataque isquémico transitorio, la paciente notó una pérdida a corto plazo de conocimiento seguida de mareos, parestesia, trastorno de la función visual y el tipo transitoria de amnesia. En el caso del recurrente isquémico transitorio flujo ataque, las condiciones para el desarrollo de la demencia con deterioro cognitivo grave. En esta etapa, el diagnóstico síndrome antifosfolípido es difícil debido a las manifestaciones clínicas pueden simular forma demencia senil.
La queja más común de los pacientes con síndrome antifosfolípido son frecuentes episodios de migrañas acompañadas de pérdida transitoria de la visión.
hiperproducción anticuerpos antifosfolípidos promueve la trombosis de los vasos de diferente localización, incluyendo las arterias coronarias, que es igualmente común en individuos de diferentes grupos de edad, incluidos los niños. En los ancianos, estos cambios conducirán inevitablemente al desarrollo del síntoma clínico de infarto de miocardio. Los pacientes de corta edad, tienen evidencia de laboratorio del síndrome antifosfolípido son más susceptibles a los cambios en la apariencia de valvular manifiesta alteraciones hemodinámicas de profundidad variable.
Debido al hecho de que las manifestaciones trombóticas de síndrome antifosfolípido se observan en casi todos los órganos del cuerpo humano, los síntomas de daño renal es la proteinuria severa y la progresión del síndrome nefrótico clínico.vasos pequeños capilares
Trombosis con localización en la piel va acompañada de la púrpura característica y trastornos de la piel tróficos.derrota
del tracto gastrointestinal se incrementa la tendencia a la hemorragia gástrica y el desarrollo de trombosis mesentérica clínica( dolor abdominal agudo sin localización clara, trastorno de silla, vómitos incontrolable, síntomas positivos de la irritación peritoneal).El síndrome antifosfolípido
en
el embarazo Desafortunadamente, el diagnóstico tardío y la falta de medidas terapéuticas dirigidas a tratar los síntomas del síndrome antifosfolípido en una mujer embarazada puede causar complicaciones graves, tanto durante la gestación y en el momento de la entrega. En algunas situaciones, la conclusión del "síndrome antifosfolípido" se establece sólo después de varios episodios de la terminación prematura del embarazo en diferentes etapas. Hay
estadísticas según las cuales incluso unos completamente sanos mujeres embarazadas en el 2% de los casos se producen episodios transitorios producir anticuerpos antifosfolípidos debido a trastornos del sistema inmune y que requieren un control dinámico de laboratorio sin corrección de drogas. Las manifestaciones clínicas
y el grado de sus manifestaciones no sólo dependen de laboratorio título de anticuerpos antifosfolípidos, pero en la etapa del embarazo durante el cual aparecieron. Así, en el primer trimestre del embarazo, la presencia de anticuerpos a los fosfolípidos puede ser una ocurrencia provocador de aborto espontáneo. El segundo trimestre del embarazo en mujeres con síndrome antifosfolípido ocurre con signos de retraso del crecimiento intrauterino, y los episodios de preeclampsia. Tercer trimestre es peligroso en relación con el desarrollo de complicaciones graves como la muerte fetal o parto prematuro producido como.
Todas las condiciones patológicas anteriores atribuye efecto trombótico de anticuerpos antifosfolípidos al sistema vascular placentaria proporcionar nutrición fetal intrauterina. Por otra parte, el embarazo síndrome antifosfolípido desencadena una cascada de cambios hormonales en el cuerpo de una mujer embarazada que tiene una gran importancia en la regulación del proceso de desarrollo del feto.
Existe una clara correlación entre altos niveles de anticuerpos antifosfolípidos en la sangre de mujeres en edad reproductiva y la imposibilidad de concebir un niño debido a una violación del proceso de implantación del blastocisto.
Debido al hecho de que el síndrome antifosfolípido se refiere a una categoría de enfermedades que provocan la patología obstétrica severa, su diagnóstico debe ser parte del algoritmo de detección obligatoria de las mujeres con infertilidad y recurrente feto la pérdida del embarazo.
En el caso de laboratorio confirmó síndrome antifosfolípido, todos los pacientes antes del embarazo recomienda el uso de fármacos glucocorticoides en un número de dosis mínima( prednisolona a una dosis diaria de 5 mg) bajo el título de anticuerpos de control constante a los fosfolípidos y el rendimiento de coagulación. En una situación de curso prolongado del síndrome antifosfolípido, una mujer embarazada se ve obligado a tomar todas las corticosteroides durante el embarazo, e incluso el período postparto temprano.terapia hormonal prolongada debe ser inmunoglobulina "bajo cubierta" a una velocidad de dosificación de 25 ml por tres días con el fin de evitar la posible recurrencia de la infección viral aguda.
Con el fin de minimizar los efectos secundarios de los aplicada con fines terapéuticos en medicamentos síndrome antifosfolípido, se recomienda llevar a cabo un examen minucioso de la paciente y la formación médica durante la planificación del embarazo.medidas de diagnóstico
mínimo durante el embarazo es evaluar el grado de desarrollo del feto por ultrasonido con una frecuencia de al menos 1 vez al mes, Doppler para excluir la circulación placentaria patología, y en el tercer trimestre del CTG regular.pruebas de laboratorio para el síndrome antifosfolipídico
primero hicieron en la sexta semana de embarazo y justo antes del nacimiento. Además, los pacientes con síndrome antifosfolípido deben ser realizadas sistemáticamente a cabo un estudio de los parámetros de coagulación, incluyendo el periodo postparto temprano en el que hay un alto riesgo de complicaciones tromboembólicas.
Al tener coagulación alterada favorece la activación de proceso de la formación de trombos, todo continuación embarazada y posparto recomendada de la terapia anticoagulante( heparina a una dosis diaria de 10 000 UI por vía subcutánea), que es una contraindicación absoluta para la lactancia.
El diagnóstico de síndrome antifosfolípido
Debido al hecho de que el síndrome antifosfolípido tiene una amplia variedad de manifestaciones clínicas que imitan a otras enfermedades, para establecer un diagnóstico definitivo, el paciente debe llevar a cabo un completo laboratorio y los estudios instrumentales.análisis de laboratorio específico
en el síndrome antifosfolípido es el estudio de sangre venosa para la presencia de marcadores específicos, que incluyen lupus anticoagulante y anti-cardiolipina. Este análisis no tiene certeza absoluta, incluso una persona sana puede ser un resultado falso positivo, por lo que es necesario para confirmar el diagnóstico de análisis de producto triple a intervalos de tres meses. Además
, no específica analiza un ensayo de coagulación de la sangre y el recuento expandido como sea posible para estimar la gravedad del síndrome antifosfolípido, así como para ejercer el control sobre las medidas terapéuticas en curso.técnicas de diagnóstico Herramienta
( imágenes de resonancia magnética, tomografía computarizada, echocardioscopy) permiten evaluar la presencia de cambios trombóticos en los vasos, así como cambios isquémicos en los órganos.
para facilitar el proceso de diagnóstico "síndrome antifosfolípido", estableció un sistema uniforme de criterios de diagnóstico, incluyendo los criterios clínicos y de laboratorio para el síndrome antifosfolípido. En una situación donde el paciente tiene al menos uno de los criterios clínicos combinados con los parámetros de laboratorio, se considera que se garantiza diagnóstico.
criterio clínico importantepara esta patología se considera un solo episodio o trombosis recurrente con diferente longitud y localización. Para atributos clínicas obstétricas del síndrome antifosfolípido incluyen: aborto involuntario espontáneo simple o múltiple, en el que el feto tiene malformaciones, los frecuentes ataques de los episodios de la preeclampsia y parto prematuro ocurre, la decoloración en ausencia de anomalías cromosómicas fetales de sus padres. Absolute criterios laboratorio
es la presencia de altos títulos de anticuerpos anticardiolipina del grupo M, el aumento de la concentración de anticuerpos frente a beta-glicoproteína y lupus anticoagulante dos veces más de tres meses.
Tratamiento del síndrome antifosfolípido
pesar de una tendencia hacia un aumento en la incidencia de patologías asociadas con el síndrome antifosfolipídico, aún no se ha desarrollado normas internacionales comunes para la atención y el tratamiento de pacientes que sufren de algún tipo de síndrome. Sin embargo, después de muchos estudios que implican grandes grupos de pacientes capaces de llevar a cabo un análisis retrospectivo de una posible realización de la evolución de la enfermedad después de la aplicación de un tratamiento particular. Hay muchas variaciones
síndrome antifosfolípido terapia de combinación, pero el más eficiente con respecto a la corrección de los trastornos autoinmunes tienen la siguiente combinación de fármacos: acción y glucocorticosteroides directa anticoagulante ácido acetilsalicílico en combinación con corticosteroides, ácido acetilsalicílico aislado e inmunoglobulina intravenosa en la dosis máxima. Cuando se utiliza la terapia con corticosteroides
se uso en formulaciones de depósito de dosificación mínimo para evitar posibles reacciones secundarias en el tracto digestivo recomendado. Según
estudios aleatorios, la combinación de la heparina dosis mínima( 10.000 IU subcutánea por día) con ácido acetilsalicílico a una dosis de 75 mg tiene el efecto más alto en comparación con la monoterapia antiplaquetario. En una situación en la que una mujer embarazada es en adición al laboratorio cambios específicos en el síndrome antifosfolipídico, experimentó al menos un episodio de la preeclampsia, es aconsejable complementar la terapia anticoagulante de inmunoglobulinas en una dosis diaria de 400 mg por 1 kg de peso corporal del paciente. A fin de eliminar
y trastornos vasculares de la microcirculación de plaquetas recomendado aplicación dipiridamol en una dosis de 150 mg, que se puede utilizar en las primeras etapas del embarazo. Al llevar a cabo
anticoagulación activo se preferirá heparinas de bajo peso molecular( Enoksiparin en una dosis diaria de 20 mg) que puede ser utilizado largo período de tiempo sin temor a reacciones adversas en la forma de la osteoporosis y la trombocitopenia inducida por heparina. El alcance de su aplicación se consideran prioritarios los casos de síndrome antifosfolípido en las mujeres embarazadas, ya que la sustancia activa no atraviesa la placenta y no tiene efectos adversos en el feto.
resultar eficaces en la corrección de los trastornos trombóticos y trastornos autoinmunes ha de eliminar la plasmaféresis. Esta técnica tiene la desintoxicación y propiedades inmunocorrectores y también la capacidad de mejorar significativamente los parámetros reológicos de la sangre.criterios
Indicaciones absolutas para el uso de la plasmaféresis terapéutica en pacientes con síndrome antifosfolípido son: la presencia de proceso autoinmune de gran actividad, hipercoagulabilidad nekorregiruemaya contraindicaciones disponibles para el uso de medicamentos anticoagulantes, la presencia de reacciones secundarias mediante la aplicación de corticosteroides.
Técnica plasmaféresis terapéutica es exfusion 900 ml de la sangre circulante y sus soluciones coloidales de recambio( solución de albúmina al 10%).
Debido al hecho de que el síndrome antifosfolípido finalmente afecta a la arteria coronaria y promueve la trombosis en el sistema de la arteria coronaria, muchos investigadores han concluido que el tratamiento primario de esta condición debe complementar las preparaciones grupo de las estatinas( atorvastatina 1 comprimido al día para la vida).Los métodos quirúrgicos
eliminar los síntomas del síndrome antifosfolípido sólo se utilizan en casos graves de la trombosis después de una preparación preliminar de la anticoagulación del paciente.
