Migraña abdominal: que es esta enfermedad, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es una migraña abdominal?

Migraña abdominal Es un trastorno idiopático recurrente que se presenta principalmente en niños y se presenta con episodios de dolor abdominal durante 1 a 72 horas. Entre ataques, el estado de los pacientes no se altera, el dolor puede ser de intensidad moderada o severa, acompañado de síntomas vasomotores, náuseas y vómitos.

El término "migraña abdominal" comenzó a usarse en 1921, después de que Buchanan describiera episodios de dolor abdominal en ausencia de dolor de cabeza, como en una simple migraña.

La existencia de migrañas abdominales está causando mucha controversia entre los expertos en dolor de cabeza. Algunos autores creen que el dolor abdominal solo puede diagnosticarse como migraña abdominal si cuando los pacientes tienen migraña clásica al mismo tiempo o desarrollan migraña después de ataques de abdomen dolor. Otros autores han cuestionado la existencia de la propia migraña abdominal.

La migraña abdominal ocurre principalmente en niños en edad escolar con una ubicación característica de dolor abdominal en la línea media o alrededor del ombligo.

Un gran estudio encontró que el dolor abdominal en los niños en edad preescolar es muy común. Entonces, con la migraña abdominal que duró 42 meses, se encontró dolor de cabeza en el 27,7% de los niños, mientras que en los niños sin migraña abdominal ocurrió en el 14,3%. Con la migraña abdominal que duró 81 meses, el 55,4% tenía dolor de cabeza frente al 37,8% de los niños sin migraña abdominal.

Causas de ocurrencia

La explicación más popular del dolor abdominal es psicológico. Debido a la falta de patología orgánica evidente, la principal causa del dolor abdominal es el estrés emocional (por ejemplo, situaciones estresantes en el hogar o en la escuela). Los niños con dolor abdominal recurrente se caracterizaron por ser inquietos y tímidos, con baja tolerancia al dolor o malestar.

El carácter de estos niños es bastante uniforme. Aunque su inteligencia no ha sido investigada, se ha descrito repetidamente que tienen una inteligencia superior a la media en la escuela, concienzuda y trabajadora. La pulcritud y las tendencias obsesivas son características comunes. También se encontró que en las familias de los niños que sufren de migraña abdominal, un alto nivel de condiciones neuróticas maternas.

En 1962, el científico B. Bille sugirió que el dolor abdominal recurrente podría ser el equivalente a una migraña normal o su precursor, y luego puede transformarse en una migraña. Además, más de la mitad de los niños (64%) tienen uno o dos padres que han sufrido migrañas.

Epidemiología

La incidencia de migraña abdominal es de 1 de cada 10 pacientes que acuden a una clínica pediátrica. Según los criterios de II Roman, la migraña abdominal se encontró en el 2% de los niños. Según otras fuentes, la migraña abdominal ocurre en el 1-4% de los niños, más a menudo en niñas que en niños (3: 2), con un inicio promedio a los 7 años y un pico a los 10-12 años.

En uno de los estudios se examinaron 114 niños de 4 a 17 años, en los que, según los criterios de la II Romana, se presentó migraña abdominal en el 4,7% de los casos, síndrome del intestino irritable - en 44,9%, funcional dispepsia - en el 15,9%, dolor abdominal funcional - en el 7,5% de los niños. De acuerdo con los nuevos criterios III Roman, se diagnosticó migraña abdominal en un 2,2-5% de los niños que fueron examinados y tratados en los servicios de gastroenterología.

Signos y síntomas

El cuadro clínico de la migraña abdominal se caracteriza por un inicio agudo recurrente y no colicópodo. dolor abdominal localizado en la línea media, continúa durante muchas horas y se acompaña de palidez y anoréxico. El niño o su familia pueden tener antecedentes de migrañas, pero el dolor de cabeza es mínimo o está ausente durante el ataque. Los episodios de dolor abdominal son paroxísticos, con intervalos asintomáticos durante semanas y meses. El dolor abdominal se describió como sordo en el 60% de los pacientes y cólico en el 22%. En el 78% el dolor se localiza paraumbilical, pero puede ser difuso (16% de los casos). El dolor abdominal puede estar precedido por vagos síntomas prodrómicos en forma de cambios en el comportamiento o el estado de ánimo, anorexia (14%).

El cuadro clínico de la migraña abdominal se describió bien en 1986 en un estudio de 40 niños (27 niñas y 13 niños) con problemas familiares. un historial de migraña, en el que se encontró dolor abdominal recurrente en la línea media del abdomen durante al menos 2 horas (niños con dolor abdominal no acorde a línea media fueron excluidos del estudio debido a una posible causa renal u otra causa de dolor), con actividad alterada, reacciones vasomotoras y náusea.

La comparación se realizó con 40 niños que solo presentaban migraña. La frecuencia de los ataques de migraña abdominal varió de 3 a 200 ataques por año con una duración de ataque de 6 a 7 horas. El inicio del dolor por la mañana (75%) fue característico, se prolongó durante todo el día y desapareció durante el sueño. Solo en un niño (2,5%) el dolor comenzó por la noche y en 9 (22,5%) el momento de aparición cambió periódicamente.

"Palidez mortal" con círculos oscuros debajo de los ojos - síntomas especialmente notados por los padres. La mayoría de los niños informados por sus padres sintieron fiebre durante el ataque, aunque la fiebre fue rara. 19 niños (47,5%) también tenían migraña según los criterios establecidos, aunque el dolor abdominal fue su el síntoma principal, en comparación con 15 (37,5%) niños que tienen migraña y que también informaron dolor abdominal.

Síntomas visuales son raros en los niños con migraña abdominal y se encontraron en solo 7 niños (17,5%) en comparación con el 42,5% de los niños con migraña. La edad promedio de aparición de la migraña abdominal es de 8,7 años, con un amplio rango de 2,7 a 12,4 años. Los niños tuvieron un inicio tardío, pero la duración fue más estable.

Diagnósticos

La migraña abdominal es un diagnóstico exclusivamente clínico, cualquier método de investigación de laboratorio o instrumental no ayudará a establecer el diagnóstico.

Tratamiento

Durante un ataque, es necesario limitar la influencia de los estímulos externos y explicarle al niño el origen de sus signos y síntomas. Esto reduce el estado de alerta sobre el pronóstico de las convulsiones y reduce el estrés.

Los episodios a menudo disminuyen o desaparecen por completo durante el sueño y el niño se despierta sintiéndose mejor.

El sumatriptán ha sido eficaz en el tratamiento de la migraña abdominal en adultos, pero los triptanos NO están aprobados para su uso en niños.

Informes recientes indican que, en algunos casos, la introducción de ácido valproico (500 mg) fue eficaz para los ataques de migraña abdominal en niños de 12 y 17 años. Sin embargo, no se han realizado estudios controlados que hayan determinado la eficacia de un agente farmacológico particular en el tratamiento de un ataque agudo de migraña abdominal en niños.

Es posible que los medios de tratamiento patogénico de la migraña y el síndrome de vómitos cíclicos en niños (ibuprofeno, paracetamol, sumatriptán) sean eficaces en el tratamiento de los ataques de migraña abdominal.

Prevención

La prevención de la migraña abdominal es necesaria para los ataques graves y frecuentes.

Es necesario limitar la influencia de posibles factores provocadores, principalmente estrés emocional, viajes, restricciones alimentarias a largo plazo, trastornos del sueño.

En el caso de los niños que presenten vómitos o dolor abdominal por desnutrición, se recomienda eliminar de su dieta ciertos alimentos, especialmente el chocolate, el cacao, la cafeína y los alimentos que contengan nitritos.

Cuando los episodios de migraña abdominal se vuelven lo suficientemente frecuentes, es necesario realizar profilaxis con agentes farmacológicos, que pueden incluir pizotifeno, propranolol, ciproheptadina.

Actualmente, solo hay unos pocos estudios que utilizan agentes profilácticos para migraña abdominal, que afecta solo al pizotifeno y una cantidad menor de propranolol, y ciproheptadina.

Un estudio utilizó flunarizina (un bloqueador de los canales de calcio) para prevenir esta enfermedad en niños en una dosis de 5 mg / día durante 13 meses. Como resultado del estudio, la frecuencia de los síntomas se redujo en un 61%, así como la duración de los ataques. Sin embargo, este estudio fue retrospectivo, con un número reducido de pacientes (n = 10).

Pronóstico

Prácticamente no existen datos sobre el pronóstico de la migraña abdominal. Las migrañas abdominales suelen ser benignas. La incidencia de migraña en la cabeza en pacientes con migraña abdominal es significativamente mayor que en niños sanos. En un estudio de F. Dignan y col. (2001) encontraron que el 61% de los niños enfermos no presentaban síntomas abdominales y el 70% de los niños (incluidos incluidos los que no tenían síntomas) más tarde, hubo dolores de cabeza migrañosos clásicos.