Enxaqueca abdominal: o que é esta doença, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é uma enxaqueca abdominal?

Enxaqueca abdominal É um distúrbio idiopático recorrente que ocorre principalmente em crianças e se apresenta com crises de dor abdominal por 1–72 horas. Entre as crises, o estado dos pacientes não é perturbado, a dor pode ser de intensidade moderada ou intensa, acompanhada de sintomas vasomotores, náuseas e vômitos.

O termo "enxaqueca abdominal" começou a ser usado em 1921, depois que Buchanan descreveu surtos de dor abdominal na ausência de cefaléia, como em uma enxaqueca simples.

A existência de enxaquecas abdominais está causando muita controvérsia entre os especialistas em dor de cabeça. Alguns autores acreditam que a dor abdominal só pode ser diagnosticada como uma enxaqueca abdominal se quando os pacientes têm enxaqueca clássica ao mesmo tempo ou desenvolvem enxaqueca após ataques de cólica abdominal dor. Outros autores questionam a própria existência da enxaqueca abdominal.

A enxaqueca abdominal ocorre principalmente em crianças em idade escolar com uma localização característica de dor abdominal na linha média ou ao redor do umbigo.

Um grande estudo descobriu que a dor abdominal em crianças em idade pré-escolar é muito comum. Assim, com a enxaqueca abdominal com duração de 42 meses, a cefaleia foi encontrada em 27,7% das crianças, enquanto nas crianças sem enxaqueca abdominal ocorreu em 14,3%. Com enxaqueca abdominal com duração de 81 meses, 55,4% tinham cefaleia contra 37,8% das crianças sem enxaqueca abdominal.

Causas de ocorrência

A explicação mais popular para a dor abdominal é psicológico. Devido à falta de patologia orgânica óbvia, a principal causa da dor abdominal é o estresse emocional (por exemplo, situações estressantes em casa ou na escola). Crianças com dor abdominal recorrente foram caracterizadas como inquietas e tímidas, com baixa tolerância à dor ou desconforto.

O caráter dessas crianças é bastante uniforme. Embora sua inteligência não tenha sido investigada, eles têm sido repetidamente descritos como tendo inteligência acima da média na escola, conscienciosos e trabalhadores. Asseio e tendências obsessivas são características comuns. Verificou-se também que, em famílias de crianças que sofrem de enxaqueca abdominal, um alto nível de condições neuróticas maternas.

Em 1962, o cientista B. Bille sugeriu que a dor abdominal recorrente pode ser o equivalente a uma enxaqueca normal ou seu precursor e, mais tarde, pode ser transformada em uma enxaqueca. Além disso, mais da metade das crianças (64%) têm um ou dois pais que sofreram de enxaquecas.

Epidemiologia

A incidência de enxaqueca abdominal é de 1 em cada 10 pacientes atendidos em uma clínica pediátrica. De acordo com os critérios Romanos II, a enxaqueca abdominal foi encontrada em 2% das crianças. De acordo com outras fontes, a enxaqueca abdominal ocorre em 1-4% das crianças, mais frequentemente nas meninas do que nos meninos (3: 2), com um início médio aos 7 anos de idade e um pico aos 10-12 anos.

Em um dos estudos, foram examinadas 114 crianças de 4 a 17 anos, nas quais, de acordo com os critérios Romanos II, a enxaqueca abdominal ocorreu em 4,7% dos casos, síndrome do intestino irritável - em 44,9%, funcional dispepsia - em 15,9%, dor abdominal funcional - em 7,5% das crianças. De acordo com os novos critérios Romanos III, a enxaqueca abdominal foi diagnosticada em 2,2-5% das crianças que foram examinadas e tratadas nos departamentos gastroenterológicos.

Sintomas e Sinais

O quadro clínico da enxaqueca abdominal é caracterizado por início agudo recorrente e não colicopódico dor abdominal localizada na linha média, continua por muitas horas e é acompanhada por palidez e anoréxico. A criança ou sua família podem ter um histórico de enxaquecas, mas a dor de cabeça é mínima ou ausente durante a crise. Os episódios de dor abdominal são paroxísticos, com intervalos assintomáticos por semanas e meses. Dor abdominal foi descrita como maçante em 60% dos pacientes, cólica em 22%. Em 78%, a dor é paraumbilical, mas pode ser difusa (16% dos casos). A dor abdominal pode ser precedida por sintomas prodrômicos vagos na forma de alterações de comportamento ou humor, anorexia (14%).

O quadro clínico da enxaqueca abdominal foi bem descrito em 1986 em um estudo de 40 crianças (27 meninas e 13 meninos) com uma história de enxaqueca, na qual dor abdominal recorrente na linha média do abdômen foi encontrada por pelo menos 2 horas (crianças com dor abdominal não de acordo com linha média foram excluídos do estudo devido a possível causa renal ou outra causa de dor), com atividade prejudicada, reações vasomotoras e náusea.

A comparação foi feita com 40 crianças que apresentavam apenas enxaqueca. A frequência dos ataques de enxaqueca abdominal variou de 3 a 200 ataques por ano com uma duração de ataque de 6 a 7 horas. O início da dor pela manhã (75%) foi característico, durando o dia todo e desaparecendo durante o sono. Apenas em uma criança (2,5%) a dor começou à noite, e em 9 (22,5%) o horário de início mudou periodicamente.

"Palidez mortal" com olheiras sob os olhos - sintomas notados especialmente pelos pais. A maioria das crianças relatadas pelos pais sentiu febre durante o ataque, embora a febre fosse rara. 19 crianças (47,5%) também apresentaram enxaqueca de acordo com os critérios estabelecidos, embora a dor abdominal fosse sua o principal sintoma, em comparação com 15 (37,5%) crianças que têm enxaqueca e que também relataram dor abdominal.

Sintomas visuais são raros em crianças com enxaqueca abdominal e foram encontrados em apenas 7 crianças (17,5%) em comparação com 42,5% das crianças com enxaqueca. A idade média de início da enxaqueca abdominal é de 8,7 anos, com uma ampla variação de 2,7 a 12,4 anos. Os meninos tiveram início tardio, mas a duração foi mais estável.

Diagnóstico

A enxaqueca abdominal é um diagnóstico exclusivamente clínico, qualquer método de pesquisa laboratorial ou instrumental não ajudará no estabelecimento do diagnóstico.

Tratamento

Durante um ataque, é necessário limitar a influência de estímulos externos e explicar à criança a origem de seus sinais e sintomas. Isso reduz o estado de alerta sobre o prognóstico de convulsões e reduz o estresse.

Os episódios costumam diminuir ou desaparecer completamente durante o sono, e a criança acorda se sentindo melhor.

O sumatriptano tem sido eficaz no tratamento da enxaqueca abdominal em adultos, mas os triptanos NÃO são aprovados para uso em crianças.

Relatórios recentes indicam que, em alguns casos, a introdução de ácido valpróico (500 mg) foi eficaz para crises de enxaqueca abdominal em crianças de 12 e 17 anos. No entanto, não houve estudos controlados que determinaram a eficácia de um determinado agente farmacológico no tratamento de um ataque agudo de enxaqueca abdominal em crianças.

É possível que os meios de tratamento patogenético da enxaqueca e da síndrome do vômito cíclico em crianças (ibuprofeno, paracetamol, sumatriptano) sejam eficazes no tratamento de crises de enxaqueca abdominal.

Prevenção

A prevenção da enxaqueca abdominal é necessária para ataques graves e frequentes.

É necessário limitar a influência de potenciais fatores de provocação, principalmente estresse emocional, viagens, restrições alimentares de longo prazo, distúrbios do sono.

Para crianças que apresentam vômitos ou dores abdominais devido à desnutrição, é recomendado que certos alimentos sejam eliminados de sua dieta, especialmente chocolate, cacau, cafeína e alimentos que contenham nitritos.

Quando os episódios de enxaqueca abdominal se tornam suficientemente frequentes, é necessária a realização de profilaxia com fármacos, que podem incluir pizotifeno, propranolol, ciproheptadina.

Atualmente, existem apenas alguns estudos usando agentes profiláticos para enxaqueca abdominal, envolvendo apenas pizotifeno e uma menor quantidade de propranolol, e ciproheptadina.

Um estudo usou flunarizina (um bloqueador dos canais de cálcio) para prevenir esta doença em crianças na dose de 5 mg / dia durante 13 meses. Como resultado do estudo, a frequência dos sintomas foi reduzida em 61%, bem como a duração dos ataques. No entanto, este estudo foi retrospectivo, com pequeno número de pacientes (n = 10).

Previsão

Praticamente não existem dados sobre o prognóstico da enxaqueca abdominal. As enxaquecas abdominais são geralmente benignas. A incidência de enxaqueca em pacientes com enxaqueca abdominal é significativamente maior do que em crianças saudáveis. Em um estudo de F. Dignan et al. (2001) descobriram que 61% das crianças doentes não apresentaram sintomas abdominais e 70% das crianças (incluindo incluindo aqueles que não apresentavam sintomas) mais tarde, ocorreram as clássicas cefaleias da enxaqueca.