Tuberculose dos rins
A tuberculose renal é uma manifestação secundária da infecção tuberculosa no organismo, que é um processo infeccioso e inflamatório específico.É a tuberculose dos órgãos urino-genitais que ocupa o primeiro lugar entre os locais extrapulmonares do bacilo tuberculoso.
A tuberculose renal geralmente é diagnosticada hoje no estado de formas cavernosas severas, quando os fármacos anti-TB são ineficazes e as intervenções cirúrgicas, muitas vezes portadoras de órgãos, são a saída.
As seguintes categorias de pessoas pertencem ao grupo de risco: pacientes com
- com doenças crônicas não específicas dos órgãos genito-urinários;
- pessoas diagnosticadas com tuberculose de um local diferente;
- pessoas que têm contato com tuberculose;
- crianças e adolescentes que estabeleceram uma virada de amostras de tuberculina e / ou um aumento na suscetibilidade à tuberculina.
Sintomas de tuberculose renal
Os sintomas da tuberculose renal dependem do tipo de desenvolvimento da doença e da atividade do processo infeccioso. Os sintomas da tuberculose também são determinados pela idade e características individuais do corpo do paciente. Essas características constitucionais determinam a susceptibilidade do corpo do paciente à infecção, determinam os tipos e as taxas de desenvolvimento do processo infeccioso.
Sintomas de tuberculose renal em adultos
Com tuberculose renal, os sintomas geralmente são semelhantes às manifestações de outras doenças renais. O paciente pode sofrer fraqueza, letargia, fadiga rápida, febre( até 37,5 ° C), dor aborrecida e vaga na região lombar, em alguns casos - dor de cabeça, perda de peso progressiva.
Às vezes, há um sintoma de tuberculose renal, como sangue na urina - uma microhematuria, nos testes de urina proteína-proteinúria e leucócitos são detectados. A reação da urina, como regra, é ácida. Urina ácida com conteúdo significativo de pus, não se decompondo, mesmo com uma longa permanência - um sintoma característico da tuberculose dos rins. Muitas vezes, é difícil encontrar bacilos tuberculosos na urina.
Os pacientes geralmente têm palidez e inchaço do rosto e pálpebras, pernas, às vezes braços, costas baixas também podem inchar.
O acúmulo de líquido é possível nas cavidades pleurais e abdominais.Às vezes, devido ao inchaço, a pressão arterial pode aumentar, a dor na cabeça pode ser intensa, mas de curto prazo, possivelmente tonturas e náuseas. A circulação sanguínea insuficiente pode causar danos ao músculo cardíaco e ao fígado. As contrações do coração diminuem a velocidade.
No início da tuberculose renal, devido ao edema, a liberação de urina diária diminui, então a quantidade de urina liberada por dia excede a norma. Pacientes queixam-se de micção noturna frequente. Isto é devido a um reflexo dos rins na bexiga e inflamação tuberculosa da bexiga, seguido por uma diminuição da capacidade.
A disseminação do processo inflamatório no trato urinário é indicada pela intensificação da dor na região lombar e disúria dolorosa - micção freqüente.
Sintomas de tuberculose renal em crianças
Crianças com tuberculose renal raramente desenvolvem tuberculose. Os primeiros sintomas que são observados nesta doença são a turvação da urina e a presença de pus nele. Posteriormente, observa-se a deterioração da condição geral. A criança pode notar uma palidez insalubre, micção freqüente, perda de peso.
Uma razão importante para suspeitar que o desenvolvimento de tuberculose nos rins é a incontinência repentina da urina. Em crianças com tuberculose dos rins, a bexiga é frequentemente afetada, portanto, há sensações dolorosas ao urinar, muitas vezes de um caráter parecido com o corpo.
Se a palpação do rim é dolorosa, mas não é uma fonte de dor por conta própria.
Ao analisar a urina de uma criança doente, a presença de glóbulos vermelhos frescos, pequena albuminúria e leucocitose são revelados. A presença de Koch bacilos na urina é a confirmação final da doença.
Diagnóstico de tuberculose renal
O diagnóstico de tuberculose dos rins é complexo e depende mais da experiência de um especialista. Na maioria dos casos, a doença pode ser detectada em um estágio já negligenciado, quando o órgão praticamente perdeu sua função. Vejamos os métodos utilizados pelos especialistas no diagnóstico de tuberculose renal.
Inspeção inicial de
O diagnóstico do rim começa com o esclarecimento de queixas e anamnese do paciente. Ao entrevistar um paciente, o médico chama a atenção para a presença na anamnese do paciente de tuberculose pulmonar ou outros órgãos, contatos de longo prazo com pacientes com tuberculose.
Ao examinar um paciente, um especialista com palpação diagnostica a genitália externa, nos homens - próstata e vesículas seminais. Este é um método muito importante para diagnosticar a tuberculose renal, o que permite que a maioria dos homens que sofrem desta doença a identifique em estágio inicial.
Diagnóstico laboratorial
O diagnóstico laboratorial de tuberculose renal inclui a bacterioscopia( detecção de mycobacterium tuberculosis em microscopia), testes biológicos e exame bacteriológico.
Em mulheres, uma amostra de urina é produzida por um cateter. Os homens tomam duas porções de urina em dois vasos diferentes. Se uma maior quantidade de glóbulos brancos for encontrada na primeira porção de urina, então há um processo inflamatório na uretra, se na segunda parcela - a doença da próstata, bem como as vesículas seminais. Mas a detecção de piúria em duas porções de urina indica um processo patológico nos rins.
Além disso, um teste de urina geral revela sua reação ácida, que é característica da doença renal tuberculosa. Além disso, se a gravidade específica da urina diminui de forma monótona, isso também indica tuberculose dos rins.
Diagnóstico de Tuberculina
O paciente é injetado subcutaneamente com tuberculina, seguido de um teste de urina adicional. Para aumentar a eficácia dos métodos de diagnóstico laboratorial, são realizados testes provocadores de tuberculina - causam um agravamento do processo, aumentando assim o número de bactérias na urina.
Métodos diagnósticos instrumentais
Os métodos diagnósticos instrumentais utilizam radiografia renal, urografia excretora, angiografia, técnicas de radioisótopos, ultra-som, computador e ressonância magnética.
O estudo geralmente começa com uma visão geral do raio-X do rim. Graças a este método de diagnóstico, é possível identificar nefrolitíase. A natureza dos contornos do rim ajuda a avaliar a sua magnitude e o estado do tecido adiposo pericobacteriano.
É realizada urografia excretória adicional, para a qual é necessário o estado normal da função renal.
Os métodos de angiografia e radioisótopos também são usados para detectar tuberculose renal.
O exame de ultra-som é um método auxiliar de diagnóstico que permite avaliar a localização e a extensão do dano renal.
O computador ea ressonância magnética dos rins podem identificar lesões e avaliar o estado dos linfonodos regionais.
Tratamento da tuberculose renal
O processo de tratamento da tuberculose renal, a saber, como a terapia será realizada, depende do estágio desta patologia. A terapia conservadora é utilizada em todos os estágios, enquanto o tratamento cirúrgico é apenas nos estágios III e IV.
Princípios de tratamento conservador:
- Tratamento simultâneo com drogas de três grupos: antibióticos, fármacos de PASK e GINC.
- A duração da terapia é de 9 a 12 meses.
Hoje, na prática médica, são utilizados medicamentos anti-tuberculose baseados em rifampicina, isoniazida, estreptomicina, etambutol, protionamida, PASK, cicloserina. Muitos medicamentos contra a tuberculose têm efeitos colaterais graves, por isso a sua dosagem, combinações e duração da recepção variam muito de um caso para o outro e dependem em grande parte da sensibilidade individual do paciente, condição renal, peso e idade.
Sob a influência de alguns medicamentos antituberculosos e, em primeiro lugar, a estreptomicina, há uma cicatrização áspera dos focos de tuberculose nas paredes do cálice, pelve, bexiga, ureter. Isso afeta muito a condição dos rins. A estenose cicatricial do ureter provoca a transformação da hidronefrose. Anteriormente, para evitar esta complicação, o paciente recebeu estimulantes biológicos( vítreo, aloe, etc.), hormônios adrenais e procedimentos de fisioterapia. Recentemente, o "stent" interno do cateter é usado para evitar o aparecimento de cicatrizes do ureter, que fornece uma saída de urina do rim.
tratamento medicamentoso da TB é sempre combinada com outros momentos importantes de cura, por exemplo, o modo do dia e alimentos, dieta, terapia do clima, o tratamento de hidromassagem.
Monitorização da eficácia do tratamento prescrito é levada a cabo numa base regular, principalmente com base nos resultados da análise da urina, cultura de urina, exames de raios-X, tal como a urografia excretora. O critério de recuperação da tuberculose e tratamento bem sucedido do trato urinário é a ausência durante três anos de qualquer alteração na composição da urina e distúrbios reconhecidos em urogramas.
À medida que as possibilidades de quimioterapia específica contra a tuberculose aumentam constantemente, as indicações e os critérios para o tratamento cirúrgico da tuberculose do trato urinário e dos rins também estão mudando. Hoje, não só as operações de transporte de órgãos são possíveis, mas também a preservação de órgãos. Embora anteriormente, quando a estreptomicina não estava disponível para os médicos, ameaçava a generalização da infecção por tuberculose. A nefrectomia está gradualmente sendo substituída por ressecção renal, cavernotomia e cavernectomia.
A fim de tornar possível um sucesso nephrotuberculosis terapia conservadora deve respeitar a condição importante, a saber, uma boa passagem de urina do rim afectadas. No caso em que não há nenhuma maneira de restaurar a passagem da urina através da drenagem interna ou volume da lesão do trato urinário é muito grande, produzir cirurgia reconstrutiva plástico. Um único estreitamento cicatricial do ureter envolve a ressecção da área afetada e uma anastomose do ureter de ponta a ponta. As restrições múltiplas e prolongadas do ureter podem levar à necessidade de substituir os locais com tecidos do intestino delgado. As lesões pélvicas do ureter envolvem a implementação de ureterocisto-tanastomose. No caso de uma grande distância da bexiga até o ponto de estreitamento do ureter, é realizada uma operação de Boari. Em alguns casos, antes ureteroplasty a primeira fase de tratamento para melhorar os resultados da quimioterapia, a função renal e o estado anatómico e diversão urinária realizado nefrostomia punção percutânea. Quando a microcystis tuberculosa( encolhimento da bexiga) geralmente faz o plástico das partes da bexiga do intestino grosso ou pequeno. Esta operação aumenta o volume da bexiga, elimina o estrangulamento, melhora a saída de urina do trato urinário superior e os próprios rins.
Se a tuberculose é detectada no estágio IV, realiza-se uma nefrectomia.
