hyperkalcemi
- polietiologichesky denna patologi, observerades som ett symptom på sjukdom eller andra själv nosologisk enhet, som är baserad på en skarp eller blygsam ökning av kalciumkoncentrationen i serum.
På grund av det faktum att det patologiska tillståndet tillhör den kategori av kliniska och laboratorie ändringar i förgrunden som ett diagnostiskt händelse utför blodprov på blodmättnadsnivån av kalcium, liksom instrumentella avbildningstekniker( ray diagnostiska tekniker).
Den kliniska bilden av denna sjukdom har en direkt relation till graden av ökningen av kalciumkoncentrationen och patientens ålder. Baserade terapeutiska ingrepp hyperkalcemi inkluderar stimulering av kalciumutsöndring av konservativa metoder, samt att förhindra möjlig benresorption.
Orsaker av hyperkalcemi
huvudlänk etiopatogenes av hyperkalcemi är överskott förstörelse av benvävnad strukturen av en viss plats, vilket kan inträffa vid olika patologier( osteoklastisk typ metastaser, sköldkörtelsjukdom med svår hypertyreos, malign neoplasm med samtidig humoral hyperkalcemi, förlängd immobilisering, gipokaltsiuricheskaya hyperkalcemi, Hypervitaminos av grupper D och A).
annan vanlig mekanism för utveckling av hyperkalcemi är att öka kalcium absorptionsprocess i jejunum, som uppstår när mjölk alkali syndrom och sarkoidos. Dessutom är denna mekanism av hyperkalcemi utveckling observerades i patienter som fick långa läkemedel innehållande kalcium( antacida vid sjukdomar gastrointestinal profil).
Utöver dessa faktorer är en stor betydelse för utvecklingen av hyperkalcemi fungerande urinvägarna, somnär excretionsprocessen undertrycks, observeras kalciumretention i blodet.
symtom och tecken på hyperkalcemi hyperkalcemi
början kännetecknas av en latent kurs där patienten inte upplever någon smärta eller symptomen är så ospecifika att patienten inte kan identifiera orsaken till deras förekomst. I detta skede av sjukdomen bör klassificeras som oavsiktliga fynd under screening laboratorium undersökning av patienten.
i fler patienter med hyperkalcemi varierande svårighetsgrad, klagar över olika diarrésjukdomar( illamående, anorexi, halsbränna).Mellan de expanderade kliniska symptom på hyperkalcemi manifest ileus( långvarig förstoppning, gasbildning, spastisk smärta i bukhålan utan utsprånget exakt lokalisering).På grund av de befintliga reversibla förändringar i njur koncentrera mekanism, kan patienten uppleva polydipsi, polyuri och nokturi, klädd i en kort sikt övergående.
I en situation där patienten har hyperkalcemi med en signifikant ökning av koncentrationen av kalcium i kroppen, utvecklar allvarliga kliniska symptom som kräver omedelbar läkarvård. Patienten blir känslomässigt labila och i framskridet stadium markerade olika grader av nedsatt medvetande från somnobulentsii koma. Patienter oroar generaliserad muskelsvaghet, oförmåga att utföra välbekanta motion, men konvulsioner i detta tillstånd är extremt sällsynt. Långvarig hyperkalcemi
alltid åtföljs av övergående eller kronisk njursvikt beroende på bildning av flertal mikroförkalkningar i tjocklek hos njurparenkym. Man måste komma ihåg att brott mot urin njurfunktion, framkallar utvecklingen av en patient med malign hyperkalcemi resistent högt blodtryck, som i vissa fall är det enda kliniska manifestation av sjukdomen.
Om hyperkalcemi sker mot en bakgrund av hyperparatyreos, har patienten en tendens att magsår och tecken på akut pankreatit. Långvarig svår hypertyreos åtföljd av utveckling av generaliserad fibrös osteodystrofi, som kännetecknas av ökad osteoklastaktivitet och, som en konsekvens, bildandet av fibrösa områden av cystisk degenerering och benrekonstruktion av olika lokaliseringar. Riskkategorier för denna sjukdom är patienter med njursvikt som är på lång dialys, samt patienter med sekundär hyperparatyreoidism form. Laboratoriebekräftelse av fibröst osteodystrofi är en signifikant ökning i serum indikator alkaliskt fosfatas.
statistik bevisa möjligheten för dödlig hyperkalcemi. Fatality inträffar under utvecklingen av chock och akut njursvikt.
hyperkalcemi hos barn
hyperkalcemi hänvisar till en form av kränkning av mineralmetabolism och förekomsten av denna sjukdom i jämförelse med hypokalcemi betydligt lägre, men trots detta faktum, kör alltid denna patologi i barndomen hårt och behöver omedelbar medicinsk korrigering.
framväxten av olika kliniska manifestationer av hyperkalcemi beror på patientens ålder och graden av mättnad ökar serumkalcium. För olika åldersgrupper som kännetecknas av utvecklingen av olika former av sjukdomen, som är fundamentalt olika karaktär hyperkalcemi och därmed inställning till dess behandling.
För neonatal period anses avgörande för Williams syndrom, som i pediatrik har en andra namn "idiopatisk hyperkalcemi."Orsaken till denna sjukdom är en medfödd genetisk mutation, och primär patogenetiska mekanismen är förstärkning av hyperkalcemi kalciumabsorption i tunntarmen.
tanke på erfarenheten av långsiktig övervakning av patienter som lider av idiopatisk hyperkalcemi bestämdes klassiska triad av kliniska tecken: "pixie ansikte" plötslig eftersläpning i mental utveckling, brutto kärl anomalier och förändringar i ansiktet regionen av skallen med bildandet av fenotypiskaMed tiden barn som lider av denna form av hyperkalcemi, alltmer uppenbara kognitiva och intellektuella störningar.
Olyckligtvis för närvarande var det inte möjligt att utveckla diagnostiska metoder för bestämning av tecken på Williams syndrome in utero. De huvudsakliga terapeutiska ingrepp i denna patologi är att begränsa det dagliga intaget av kalcium barn, såväl som vidhäftning till specifik dietary maternal nutrition under laktation, styrning av doseringslösningen av vitamin E och endast en allvarlig tillåten tilldelning glukokortikosteroid terapi( Hydrocortisone i en daglig dos av 10 mg per 1 kgvikten av barnet).
också en medfödd form av hyperkalcemi hänför heterozygot familjär typ, som kännetecknas av godartad kurs och frånvaro av specifika kliniska tecken som möjliggör tidig diagnos av sjukdomstillståndet.
Familjär hyperkalcemi är ofta ett slumpmässigt fynd under rutinmässig screening laboratorieundersökningar av barnet och inte kräver medicinsk behandling.
Gipokaltsiuricheskaya hyperkalcemi faller i kategorin akuta tillstånd som kräver omedelbar medicinsk behandling, eftersom denna patologi kännetecknas av snabbt progressiv aggressiv kurs. Yttringarna av denna form av hyperkalcemi observeras omedelbart efter födseln och är i utvecklingen av brutto medfödda missbildningar av skelettet, allvarliga fysiska och mentala utveckling hos nyfödda. Förutom kritiskt hög nivå av kalcium i blodserum biokemiska laboratoriekriterier för denna sjukdom inkluderar ökande PTH koncentration och en betydande minskning i nivån av kalcium i urinen. Eftersom hyperkalcemi gipokaltsiuricheskaya i de flesta fall har en negativ utgång, är barn strax efter födseln rekommenderas att utföra avlägsnande av bisköldkörtlarna med samtidig autotransplantation del parat vävnad muskel array underarm. Termen rehabilitering lång är tillämpningen av kalciuminnehållande läkemedel och vitamin D. lösning
Nonspecifik form av hyperkalcemi, som observeras hos både den vuxna patientkategorin och bland barn är immobilisering. Denna patologi utvecklas som ett resultat av demineralisering av benvävnad i områden som är långa i immobiliserad position med svår polytrauma eller brännskada. I detta avseende är det mest effektiva sättet att förebygga utvecklingen av tecken på hyperkalcemi hos denna patientgrupp deras aktivering i den tidiga rehabiliteringsperioden. Med existerande symtom på hyperkalcemi god effekt immobilisering har adekvat terapischema diuretikum( furosemid beräknas en mg / 1 kg barnet vikt i.v.).
Underlåtenhet läge mottagning syntetiska preparat av D-vitamin, som används både som en varning och ett terapeutiskt medel i bröst period, villkoren för utveckling av tecken på hyperkalcemi. I denna situation, är den initiala händelsen ett omedelbart upphörande av preparatet innehållande vitamin D, samt korrigering av att äta barnet innebär avhållsamhet från livsmedel som innehåller kalcium.
behandling av hyperkalcemi
volymen av nödvändiga medicinska åtgärder beror på graden av kalciumkoncentrationen i serum, såväl som den existerande bakgrund av sjukdomen, som var den grundläggande orsaken till hyperkalcemi.
Diet hyperkalcemi tillhör kategorin mindre konservativa behandlingar och måste kompletteras med ett antal mediciner i en svår situation.
I det fall då patienten detekteras en kraftig ökning av koncentrationen av kalcium i blodserum, liksom i allvarlig hyperkalcemi, är det nödvändigt att omgående använda medicinska metoder för korrigering.
När patienten inga tecken på renal dysfunktion, är det tillrådligt att använda natriumklorid intravenös infusion, vars effekt riktas mot stimulering av urinkalcium. Effektiv är en infusion, där volymen diuresis dagligen är minst tre liter. Efter införandet av 0,9% lösning av natriumklorid i en volym av två liter, som är nödvändiga för att stimulera diures genom användning av diuretikum läkemedel serien( Furosemid 80 mg parenteralt med periodicitet var 8 timmar och inte mindre än 2 dagar).Obligatoriskt kretsar komponent diuretisk terapi är användningen av preparat av kaliumklorid, som åtgärden avser att förebygga möjligt hypokalemi.
I situationer där allvarlig hyperkalcemi observeras i patienter med ett bakgrunds befintlig njursvikt, och den maximala effekten har snabb dialysmetod innebär användning av lösningar innehållande kalcium i en minimal mängd. Drogen av valet i denna situation är en kaliumfosfatlösning och natrium, vilket i volym per dos genom intravenös administrering metod eliminerar de manifestationer av hyperkalcemi över två veckor. Denna teknik bör användas med försiktighet, eftersom det har ett antal biverkningar, bland annat bildandet av förkalkningar i mjukvävnad, särskilt vid injektionsställen, är vanligast.
patienter med paraneoplastisk hyperkalcemi genesis mitramycin rekommenderas att använda en daglig dos av 25 mg / 1 kg kroppsvikt hos patienten genom intravenös administrering. Men tänk på att detta läkemedel är klassificerat som mycket giftiga läkemedel, så det är nödvändigt att dosera medicin injiceras med största omsorg.
Vid behandling av kroniska former av hyperkalcemi föredragas laxkalcitonin i den maximala dagliga dosen av 8 lU / 1 kg kroppsvikt hos patienten eller subkutant i en daglig dos av prednison 60 mg oralt. Dessa läkemedel används för att stoppa allvarlig paranoplastisk hyperkalcemi, om användningen av natriumklorid inte har haft en positiv effekt. Kalcitonin analog med större effekt mot hyperkalcemi korrigering är galliumnitrat vid en enda dos av 200 mg, vars effekt i vissa fall överstiger 15 dagar. Beroende på det faktum att läkemedlet har ett brett spektrum av biverkningar, inklusive utvecklingen av symptom på akut njursvikt, är dess tillämpningsområde stränga restriktioner för ändamålet disponibla mottagning lindring av akut fas hyperkalcemi.
Som läkemedel för långvarig behandling av hyperkalcemi bör en lösning av neutralt fosfat användas oralt. Den enda kontraindikationen för dess användning är en allvarlig grad av njursvikt.
Vid hyperkalcemi i samband med hyperparathyroidism, som har en progressiv kurs, anges användningen av kirurgiska behandlingsmetoder. Detektering av lokalisering av paratyroidvävnad kan vara en viss komplikation, för vilken olika radiella avbildningsmetoder används, men metoden för beräknad tomografi har den högsta tillförlitligheten i denna situation. Den utförda operationen anses framgångsrik om serumkalciumkoncentrationen normaliseras inom 24 timmar.
