Akutní koronární syndrom: diagnostika a neodkladná péče
Akutní koronární syndrom( pro jeho snadné řezání - ACS) je pracovní diagnózy, který je používán lékaři a záchranné nouze.Ve skutečnosti, v sobě spojuje dvě onemocnění - nestabilní anginu pectoris a infarkt myokardu pravou.
příčina akutního koronárního syndromu
hlavní příčinou akutního koronárního syndromu byl a stále je ateroskleróza.Depozita cholesterolu ve formě plaků na stěnách věnčitých tepen vede k zúžení průsvitu cév efektivně.Částečné zničení kapsle plaku vyvolává tvorbu trombu parietální, zabraňuje ještě větší průtok krve do srdečního svalu.Snížená propustnost koronární arterie o více než 75% vede ke vzniku příznaků ischemie myokardu.Tímto mechanismem často vyvinou nestabilní anginu pectoris - příznivější formu ACS.
Druhý mechanismus - úplné odtržení plaku a zablokování svých koronárních tepen.V tomto případě je průtok krve je zcela zastaven a srdeční sval je rychle rostoucí fenomén ischémie, a později - a nekróza.Vyvíjející se infarkt myokardu.
třetí mechanismus je vzhled silného záchvatu věnčitých tepen pod vlivem katecholaminů, vydané v reakci na stres.Podobně jako u ní a proces, který vznikne po požití některých léků s vazokonstrikčním účinkem.
příznaky
Hlavním klinickým příznakem ACS - bolest na hrudi, různé jak intenzitě a pocity.Může to být v tlaku, despotický, vypalování - je nejčastější forma bolesti.Vyvolat záchvat stresu ischemie, cvičení, emocionální stres, některé léky a drogy( amfetaminy, kokain).
Často bolest není lokalizována jen za hrudní kostí, a dává do různých oblastí těla - krku, levé paže, ramena, záda, dolní čelisti.Mohou nastat situace, kdy je bolest cítil pouze v horním patře břicha, simulující klinický obraz, jako jsou například akutní zánět slinivky břišní.V tomto případě je diagnóza podporovat pomocné a laboratorní testy.Nicméně, břišní forma ischemii myokardu je stále velmi obtížné diagnostikovat.
druhá frekvence příznakem je dušnost.Je připojen svůj původ se sníženou funkci srdce pumpovat krev.Vzhled této klinické znakem označujícím existuje vysoká pravděpodobnost ohrožení života akutním srdečním selháním s plicní edém.
třetí příznak - výskyt různých arytmií.Někdy abnormální srdeční rytmus jsou jedinou známkou hrozícího infarktu, ke kterému může dojít v bezbolestným způsobem.Také v tomto případě vysoké riziko fatálních komplikací, jako je srdeční selhání nebo kardiogenní šok, s následnou smrtí pacienta.
Jak identifikovat ACS
Lékaři přednemocniční velmi omezené v diagnostice akutních koronárních syndromů prostředky.Z tohoto důvodu se od nich a nevyžaduje přesné diagnózy.Hlavní věc - právo na interpretaci dostupných údajů v době kontroly a přivést pacienta do nejbližšího zdravotnického zařízení ke konečnému odhalení nemoci, dohledu a zpracování.
lékař ambulance nebo lékař vyjádřil podezření z ACS založeného na:
- historie dat
- ( co by mohlo být spuštěno útoku, ať už se jedná o první, když tam byla bolest a jak to se vyvinulo, zda bolest dušnost doprovázené, arytmie a jiné příznakyACS, nějaké léky onemocněl před útokem);
- údaje poslechem srdce zvuky, čísla krevní tlak;
- údaje elektrokardiografické studie.
Avšak hlavním diagnostickým kritériem je doba trvání bolesti na hrudi.V případě, že bolest trval déle než 20 minut, pacient vykazoval předběžnou diagnózu ACS.V závislosti na EKG znaky může být doplněna informace o přítomnosti nebo nepřítomnosti vzestupu ST segmentu.
Emergency Léčba akutního koronárního syndromu
šance na přežití pacienta, tím vyšší je rychlejší to bude dané neodkladné péči v případě akutního koronárního syndromu.I v případě, následně ACS vyvine do infarktu myokardu, brzy lékařský zásah omezit zónu nekrózy a snížit vliv nemoci.
WHO navrhuje následující algoritmus při mimořádných událostech:
- pacient položen na zádech, rozepínat šaty na hrudi;
- základním prvkem léčby - kyslíkovou terapii, propagaci myokardu saturaci kyslíkem buněk v tkáňové hypoxie;
- jmenování nitroglycerinu pod jazyk v intervalech 5 minut, tří dávek kontraindikace;
- vzhledem aspirin v dávce 160-325 mg jednou;
- podkožně podávána antikoagulancia - heparinu, fondaparinux, fraksiparin atd.;.
- povinné morfin analgezie v dávce 10 mg s jedním opakováním stejného množství léčiva po dobu 5-15 minut, je-li to nutné;
- přiřazen orální podávání jednoho z léčiv beta-blokátorů s kontraindikací( snížení krevního tlaku, bradykardií).
Kromě těchto aktivit akce je vzat k odstranění komplikací, jako je arytmie, zrání nebo již existující plicní edém, kardiogenní šok, a tak dále. D.
Po stabilizaci pacienta, je naléhavě hospitalizován, kde jsou podmínky protrombolýza( zničení sraženina), a v nepřítomnosti této dostupnosti v rámci zdravotnického zařízení - nemocnice některého z resuscitaci nebo intenzivní péče.
třeba připomenout, že z aktuálnost života přednemocniční neodkladné pacienta závisí.Svět praxe ukazuje, že většina úmrtí v důsledku infarktu myokardu nastat před příchodem specializovaných lékařských týmů.Z tohoto důvodu se u každého pacienta s ischemickou chorobou srdeční, a měla by být vyškoleni rozpoznat první příznaky akutního koronárního syndromu a taktiky svépomocí na začátku útoku.
o moderní taktice léčby ACS založeného na zdravotní modernizačního programu jednoho z ruských klinik se naučíte sledováním video recenzi:
Bozbey Gennady, lékařský publicista, ambulance lékaře.
