Angina pectoris: co to je, příznaky a léčba, příčiny, prognóza

Co je angina pectoris zdůrazňuje?

Namáhavá angina (také nazývaná jednoduše angina pectoris nebo stabilní angina pectoris, starý název “angina pectoris") Vztahuje se na příznaky způsobené ischemií části srdečního svalu - to znamená, když srdeční sval nedostává dostatek kyslíku, obvykle kvůli ischemická choroba srdeční (Ischemická choroba srdeční). Nejčastějším příznakem pozorovaným u anginy je bolest na hrudi nebo nepříjemné pocity na hrudi, ale angina může způsobit i řadu dalších příznaků.

Lékaři hovoří o dvou různých typech anginy pectoris: stabilní a nestabilní angina pectoris. Nestabilní angina pectoris je považována za lékařskou pohotovost a více si o ní můžete přečíst v článku na nestabilní angina pectoris. Ve stejném článku probereme běžnější formu anginy pectoris - námahovou anginu pectoris (je také stabilní).

Onemocnění koronárních tepen často způsobuje blokády koronárních tepen, které mohou omezit průtok krve do srdečního svalu. Když srdeční sval nedostává dostatečný průtok krve, mohou se objevit příznaky zvané angina pectoris.

Stabilní angina je způsobena stabilním zablokováním koronární tepny. Blokování je považováno za „stabilní“, protože obvykle zůstává stejné (nebo se postupně zhoršuje). Z tohoto důvodu zůstává angina, kterou způsobuje, přibližně stejná. Příznaky anginy pectoris se obvykle vyskytují po přibližně stejné námaze nebo stresu, obvykle předvídatelným způsobem. Jinými slovy, angina pectoris vykazuje poměrně stabilní vzorec výskytu.

Angina pectoris je způsobena stabilním zablokováním koronární tepny. Příznaky se obvykle vyskytují po přibližně stejné námaze nebo stresu a obvykle předvídatelným způsobem.

Příznaky a příznaky

Lidé se stabilní angínou nemají v klidu žádné příznaky nebo během světelné aktivity, protože za těchto podmínek je průtok krve v srdečním svalu adekvátní. Angina se obvykle objevuje s námahou a často poměrně reprodukovatelným a předvídatelným způsobem. Například osoba s angínou může zaznamenat příznaky pouze při výstupu po druhém schodišti nebo po chůzi více než tří bloků.

Příznaky námahová angina nejčastěji zahrnují do sebe tlak nebo bolest na hrudi, někdy svírající nebo „těžká“ povaha, často vyzařující do čelisti nebo levé paže. Mnoho lidí s angínou však tyto typické příznaky „bolesti na hrudi“ nemá. Nepohodlí, které lidé zažívají, může být celkem mírné a relativně snadno je lze setřít slovy: že se není čeho bát - a pokud se jich lékař zeptá, zda je někdy bolela hrudník, mohou odpovědět "Ne".

Nebo oni možná nepohodlí lokalizované do zad, břicha, ramene nebo jedné nebo obou paží. Navíc mají nemusí existovat žádná skutečná bolest nebo nepohodlí, a jejich jediným symptomem může být nevolnost, dušnost nebo "pálení žáhy». Opět platí, že u osoby se stabilní angínou se tyto příznaky obvykle vyskytují během cvičení nebo stresu a bývají reprodukovatelné.

Je důležité pochopitže význam anginy má jen málo společného s tím, zda jsou příznaky závažné nebo snesitelné. Angina je důležitá, protože naznačuje, že srdeční sval nedostává dostatek kyslíku a srdce je v nebezpečí. Proto i „mírné“ příznaky způsobené angínou pectoris mají velký význam.

To znamená, že jakékoli příznaky, které smět prezentující angina pectoris by neměla být nikdy ignorována, zvláště u lidí středního věku nebo starších osob, a zvláště pokud existuje jeden nebo více rizikových faktorů koronárních srdečních chorob. Pokud se objeví nějaké neobvyklé příznaky, umístěné někde nad pasem, často se vyskytující při fyzické námaze nebo stresu, je důležité nechat se vyšetřit.

Příčiny výskytu

Angina pectoris se vyskytuje v důsledku aterosklerotického plaku, který se vyvíjí v koronární tepně a způsobuje částečné pevné zablokování tepny. Toto částečné zablokování obvykle zajišťuje dostatečný průtok krve do srdečního svalu během období odpočinku, takže v klidu není angina pectoris.

Částečné zablokování však také omezuje maximální množství krve, které může tepna dodat. V obdobích, kdy srdeční sval potřebuje více pracovat, například při fyzické námaze resp emoční stres, průtok krve se nemůže dostatečně zvýšit, aby splňoval zvýšené požadavky na srdeční sval. Svaly s nedostatkem kyslíku trpí ischemií a objevuje se angina pectoris.

Jakmile fyzická aktivita přestane - pravděpodobně proto, že příznaky anginy pectoris donutí oběť přestat - kyslík požadovaný srdečním svalem klesne na původní úroveň. Během několika minut projde ischémie a projde angina pectoris.

Diagnostika

Lékaři jsou obvykle podezřelí z možnosti stabilní anginy pectoris, když pacient popisuje jakoukoli opakující se bolest, nepohodlí nebo neobvyklý pocit kdekoli nad pasem, který je spojen s cvičením nebo stresem.

Pokud má lékař podezření, že osoba má anginu pectoris kvůli onemocnění koronárních tepen, První krok obvykle se provádí zátěžový test, nejčastěji se zobrazením srdce pomocí thalia nebo kardiolitidy. Tento test je obvykle velmi úspěšný při detekci zablokování koronární tepny, které je dostatečně velké na to, aby během cvičení způsobilo srdeční ischemii.

Protože je stabilní angina pectoris reprodukovatelná, mohou lékaři často použít zátěžový test k hrubému odhadu stupně zablokování způsobeného plakem. Například angina pectoris, která se vyskytuje po 30 sekundách na běžícím pásu je pravděpodobně způsobeno vážnějším plakem. Pokud se objeví pouze angina pectoris za 10 minut, stupeň zablokování bude pravděpodobně mnohem méně závažný.

Pokud zátěžový test naznačuje kritickou obstrukci koronární arterie, může být doporučena srdeční katetrizace, aby se koronární tepny skutečně vizualizovaly.

Podobně lze posoudit adekvátnost léčby a sekvenční zátěžové testování aby měl pacient určitou představu o tom, jaký druh zátěže může provádět bez srdeční ischémie.

Léčba námahové anginy pectoris

Cílem léčby stabilní anginy je ve třech částech: zmírnit nebo snížit příznaky anginy pectoris, pokusit se zabránit další progresi aterosklerotických plaků a snažit se předcházet vážnějším následkům koronárních srdečních chorob (IHD), konkrétně: infarkt myokardu, srdeční selhání a náhlá srdeční smrt.

Léčba tedy spočívá v léčbě drogami, zvážení potřeby invazivní léčby a úpravách životního stylu, aby se zabránilo dalšímu rozvoji onemocnění koronárních tepen.

Léčba může sestávat z jednoho nebo více léků, které mohou snížit záchvaty anginy pectoris. Mezi tyto léky patří:

• Beta-blokátory. Beta blokátory snižují účinek adrenalinu na srdeční sval, což snižuje srdeční frekvenci a sílu srdečního svalu, čímž snižuje potřebu srdce pro kyslík. Tyto léky také zlepšují přežití u některých pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Měl by je používat kdokoli s námahovou angínou.
• Dusičnany. Dusičnany způsobují dilataci cév, což snižuje napětí na srdeční sval, čímž se snižuje potřeba srdce na kyslík.
• Blokátory kalciových kanálů. Blokátory vápníku snižují tok vápníku do srdečního svalu i do hladkého svalstva cév. To způsobí dilataci krevních cév, snížení srdeční frekvence a zkrácení srdeční frekvence, což vše snižuje potřebu kyslíku v srdci.
• Ranolazine (Ranex). Ranex je nový typ léků na anginu pectoris, které podle všeho fungují blokováním takzvaného pozdního sodíkového kanálu v ischemických srdečních buňkách. Blokování tohoto sodíkového kanálu zlepšuje metabolismus ischemických buněk srdce, snižuje poškození srdečního svalu a také snižuje příznaky onemocnění.

U osoby s námahovou angínou by měla být obvykle zvažována invazivní léčba (stentem nebo bypasem) pouze tehdy, když léková terapie dostatečně nekontroluje symptomy, aniž by způsobila nesnesitelné vedlejší účinky efekty.

Každý, kdo již trpí ICHS, by měl zahájit agresivní program změny životního stylu a začít užívat léky, které mohou zpomalit postup onemocnění. Mezi rizikové faktory, které urychlují ischemickou chorobu srdeční a které lze léčit nebo kontrolovat, patří arteriální hypertenze (hypertenze), cukrovka nebo metabolický syndromabnormální krevní lipidy, nadváha (nebo obezita), sedavý způsob života a kouření.

Hlavním cílem kardiologa (lékaře, který léčí onemocnění srdce a cév) při léčbě anginy pectoris, je zbavit se jí osoba - dát správné léky a doporučit pravidla pro změnu životního stylu, aby se zcela odstranily negativní z život. Ve skutečnosti, pokud angina přetrvává navzdory takovým opatřením, lékař pravděpodobně prodiskutuje možnost umístění stentu, což nemoc zcela odstraní.

Cílem číslo jedna při léčbě námahové anginy je zbavit se jí. Dosažení tohoto cíle vyžaduje úsilí lékaře i pacienta.

Důvodem, proč je to prioritní cíl, je nejen to, že primární příznaky jsou nepříjemné. To je také dáno tím, co může angina pectoris obnášet. Přítomnost anginy pectoris znamená, že v tomto konkrétním okamžiku srdeční sval trpí ischemií, a proto je ve vážném nebezpečí.

Dosažení tohoto cíle bude vyžadovat určité úsilí ze strany pacienta. Při užívání všech léků podle předpisu budete muset být opatrní a v případě potřeby okamžitě navštívit lékaře.

Budete muset věnovat pozornost symptomům anginy pectoris a pečlivě si zaznamenat, kdy a jak se angina objevila, co jste udělali, kdy to začalo a jak dlouho to trvalo. Budete muset zjistit, jaká fyzická aktivita ve vašem případě způsobuje angínu, a pak se jim vyhnout.. Přestože nikdo nedokáže odstranit veškerý emoční stres, měli byste se vyhýbat situacím, o kterých víte, že by je mohly vyvolat s předstihem. Pokud hodně jídla vede k angině pectoris, měli byste jíst častěji, ale v menším množství.

Měli byste si promluvit se svým lékařem o tom, co přesně byste měli dělat, když máte záchvat anginy pectoris. - kdy a kolik užívat nitroglycerin, jak dlouho čekat, než zavoláte záchrannou službu (03 112).

U většiny lidí je cíl zbavit se anginy možné dosáhnout, ale vyžaduje týmovou spolupráci mezi ním a lékařem.

Prognóza a komplikace

Prognóza lidí s touto nemocí je obecně dobrá. Stav se často zlepšuje léky. Provedení určitých změn životního stylu může také zabránit zhoršení vašich příznaků, včetně:

• udržení zdravé hmotnosti;
• pravidelné cvičení;
• odvykání kouření;
• vyvážená strava.

Pokud nepřijmete zdravější životní styl, můžete pokračovat v boji proti bolesti na hrudi po dlouhou dobu.

Můžete mít také zvýšené riziko jiných srdečních onemocnění.

Možné komplikace stabilní angina pectoris patří infarkt, náhlá smrt na abnormální srdeční rytmus, a nestabilní angina pectoris. Tyto komplikace se mohou vyvinout, pokud není onemocnění léčeno v rané fázi.

Závěr

Stabilní angina pectoris nastává, když aterosklerotický plak způsobí značné množství zablokování koronární tepny, dostatečné k vyvolání srdeční ischemie s napětím v srdce. Je důležité, aby byla diagnostikována a léčena angina pectoris, aby se zabránilo trvalému poškození srdce nebo v horším případě smrti.

Každý, kdo má příznaky nepohodlí na hrudi při námaze - nebo jakýkoli jiný neobvyklá bolest nad dolní částí zad, která se opakuje s námahou nebo stresem - by měla být vyšetřen lékařem.