Endokarditida: co to je, příznaky a léčba u dospělých

Co je endokarditida?

Termín "endokarditida" znamená zánět endokardu, tj. Vnitřní výstelky komor a chlopní srdce.

Endokarditida může být:

• Infekční: v 90% případů bakteriální, hlavně kvůli stafylokokům a streptokokům nebo méně často houbovým infekcím;
• Neinfekční.

Proto ve většině případů stojí za infekcí způsobenou patogenními mikroorganismy endokarditida z určité oblasti těla (například kůže, ústa nebo dýchací cesty) se dostanete do srdce průtok krve.

Hlavní příznaky endokarditidy jsou:

• horečka;
• srdeční šelest;
• anémie;
• ztráta váhy;
• načervenalé skvrny na kůži;
• systémová embolie.

Pro diagnostiku je důležitý echokardiogram k posouzení chlopenního onemocnění a krevní kultury, což je test, který prokazuje přítomnost patogenů v krvi.

Léčba zahrnuje antibakteriální terapie po dlouhou dobu s cílem radikálního potlačení infekce a méně často chirurgického zákroku, pokud je ventilový aparát nevyhnutelně zlomen.

Pokud se neléčí, je endokarditida ve většině případů smrtelná, a to i při včasné léčbě dospělých subjektů s vysokou riziko například u starších lidí se souběžnou pluripatologií nebo u bakteriálních infekcí odolných vůči konvenční úmrtnosti na antibiotika vysoký.

Prognóza je horší, pokud infekce postihne aortální chlopeň nebo pokud onemocnění způsobí komplikace srdce, ledvin, mozku nebo plicního systému.

Příčiny endokarditidy

V místě infekce se mohou vytvořit malé shluky bakterií. Tyto bakteriální shluky mohou blokovat průtok krve a omezit průtok krve do srdce. Srdce, které v těle hraje roli pumpy, pohání a distribuuje krev po celém těle.

V důsledku toho může špatný oběh vážně ovlivnit stav práce jiných orgánů, což povede k jejich selhání.

Mikroorganismy, které způsobují endokarditidu, pocházejí z míst infekce, například:

• kožní abscesy;
• během katetrizace centrální nebo periferní žíly;
• močové cesty;
• rány, řezné rány;
• ústní dutina.

Zvláště u predisponovaných dospělých je endokarditida sekundární k invazivním zubním, lékařským nebo chirurgickým zákrokům.

V 90% případů zapojenými bakteriemi jsou stafylokoky a streptokoky, zatímco 10% je enterobakterie, gramnegativní bakterie a mikroorganismy skupiny HACEK.

Na ventilové úrovni tvoří mikroorganismy takzvanou „vegetaci“ infekčních jader, která potažený fibrinem a krevními destičkami, což umožňuje bakteriím chránit se před imunitním systémem a před antibiotika.

Z této vegetace (vegetace) se pak mohou oddělit houbové embolie a způsobit dlouhodobé komplikace v různých orgánech (kůže, oči, ledviny, plíce atd.).

Provokující rizikové faktory

Endokarditida je u zdravých jedinců (lidí) poměrně vzácné onemocnění, u konkrétních subjektů (zejména mužů) je však riziko poměrně vysoké s následujícími rizikovými faktory:

• vrozené srdeční vady (atriální defekt, interventrikulární defekt, patent ductus arteriosus);
• přítomnost umělých chlopní nebo jiných intrakardiálních zařízení (například kardiostimulátorů);
• chlopenní patologie (prolaps, stenóza, insuficience);
• přítomnost centrálních nebo periferních žilních katetrů;
• imunokompromitovaní jedinci (tj. lidé se slabým imunitním systémem);
• narkomani, kteří užívají drogy nitrožilně;
• sepse (generalizovaná systémová infekce s patogeny v krvi).

Klasifikace

Endokarditidu lze rozdělit do 3 forem:

• Subakutní endokarditida: Vyvíjí se nenápadně a postupuje pomalu několik měsíců. Subakutní forma je primárně způsobena Streptococcus Viridans, zeleným streptokokem (přítomným v ústech) a Staphylococcus aureus. Tento typ endokarditidy se často vyvíjí na abnormálních chlopních v důsledku invazivních zubních nebo jiných výkonů nebo po gastrointestinálních nebo urogenitálních infekcích.
• Pikantní endokarditida: velmi agresivní forma, která se rychle vyvíjí během několika dní. Staphylococcus aureus je nejběžnějším etiologickým činitelem a jeho komplikace mohou být poměrně závažné, což může vést k úmrtí.
• Endokarditida protetické chlopně: Vyskytuje se u subjektů, které podstoupily náhradu chlopně (zejména náhradu aortální nebo mitrální chlopně), a to jak v případě mechanických, tak biologických protéz.

Příznaky a příznaky

Příznaky endokarditidy mohou být v systémovém typu obecné:

• teplo;
• noční pocení;
• celková malátnost se slabostí;
• ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti;
• artro-myalgie (bolest kloubů a svalů);
• zimnice a bledost.

Nejspecifičtější a nejtypičtější příznaky endokarditidy:

• Rothovy skvrny: hemoragické retinální léze způsobené embolií pocházející z infekčních vegetativních lézí srdce (viz. foto výše);
• kožní petechie: malé červené skvrny na velkém povrchu těla;
• Oslerovy uzliny: bolestivé podkožní uzliny na špičkách prstů;
• Příznaky Janewayové: hemoragické skvrny na dlaních a chodidlech;
• šrapnelová krvácení pod nehtem (viz. foto výše).

Komplikace endokarditidy nakonec postihují vzdálené orgány, včetně:

• Centrální nervový systém: mykotická embolie na této úrovni může způsobit:
  • přechodný ischemický záchvat (TIA);
  • mrtvice;
  • mozkový absces nebo subarachnoidální krvácení;
  • meningitida.
• Dětičky:
  • bolest v boku;
  • makroskopická hematurie (výtok krev v moči);
  • glomerulonefritida;
  • renální absces.
• Plíce:
  • zápal plic;
  • empyém pleury;
  • plicní absces;
  • infarkt plic;
  • pleurální bolest;
  • hemoptýza (přítomnost krve ve sputu odstraněná kašlem).
• Srdce: Těžká dysfunkce chlopně může způsobit těžkou a smrtelnou akutní dekompenzaci. Osoba může mít také:
  • aortitida (infekce aortální tepny);
  • srdeční absces;
  • poruchy srdečního rytmu.
• Slezina:
  • bolest na levé straně
  • splenomegalie (zvětšení sleziny).

Diagnostika

Symptomatologie endokarditidy může být velmi jemná a nespecifická. U pacientů s horečkou neznámého původu by mělo být podezření na endokarditidu srdeční šelest. Podezření je velmi vysoké, pokud je zaznamenána anamnéza valvulopatie nebo jiných srdečních vad.

Jakmile je podezření na endokarditidu, diagnóza by měla být potvrzena srdečním ultrazvukem a kultivací krve.

Echokardiografie vám umožňuje vizualizovat srdeční komory a měřit ejekční frakci. V tomto případě je důležité detekovat přítomnost bakteriální vegetace a posoudit zbytkovou funkci srdečních chlopní.

Kultivace krve je studie, která spočívá v odebrání vzorků krve od pacienta a jejich umístění do kultury bakterií (nejméně 3 vzorky za 24 hodin v souladu s febrilními píky). Do týdne lze izolovat infekční agens, které je zodpovědné za bakteriémii, a tedy za endokarditidu.

Léčba endokarditidy

Endokarditida je léčena antibiotiky nebo, méně často, chirurgickým zákrokem. Antibiotická terapie podáván intravenózně (po hospitalizaci) a pokračuje do 2-8 týdnů k úplnému odstranění infekce. Současně musí být odstraněna všechna zařízení, která mohou být cestou vstupu pro patogenní mikroorganismy, zejména venózní katétry nebo cizí materiály.

Chirurgie je nutná, pokud neexistuje adekvátní odpověď na antibiotickou terapii, nebo pokud jsou ventily nevyhnutelně poškozeny v důsledku závažné poruchy ventilů.

V závislosti na případu lze očekávat chirurgické možnosti:

• obnova vegetace;
• korekce ventilů;
• výměna ventilů.

Prevence a doporučení

Pacienti s jiným rizikem endokarditidy by měli být povinni podstoupit antibiotickou profylaxi kdykoli podstoupit jakýkoli invazivní postup, který může zahrnovat vstup patogenů do oběh.

Nejvíce ohrožení pacienti:

• umělá srdeční chlopně;
• předchozí obrázek endokarditidy;
• Vrozená srdeční vada;
• transplantace srdce nebo jiného orgánu.

Nejrizikovější postupy:

• zubní na prvním místě;
• piercing nebo tetování;
• spojené s dýchacím traktem;
• spojené s gastrointestinálním traktem;
• spojené s urogenitálním traktem;
• spojené s muskuloskeletálním systémem (muskuloskeletální systém).

Poznámkaže ne všechny invazivní postupy mohou vést například k endokarditidě při vyšetřeních, jako je bronchoskopie, gastroskopie a kolonoskopie moderní doporučení obvykle neposkytují potřebu prevence, i když se samozřejmě doporučuje vždy dodržovat pravidla a indikace obdržené od doktor.

Antibiotická profylaxe podaná před rizikovými postupy je považována za účinnou profylaxi u vysoce rizikových pacientů; z obecného hlediska se doporučuje:

1. Ošetřete ústní hygienu, pravidelně podstupujte škálování a kontrolu chrupu (u zubaře).
2. Vyhněte se piercingu nebo tetování.
3. Hlaste každou nevysvětlitelnou horečku svému lékaři.
4. Připomeňte kterémukoli lékaři před svými procedurami, že jste v ohrožení.

Určitě si pamatujte, že v nejjednodušším případě je antibiotikem první volby v prevenci endokarditidy Amoxicilinužívat 30-60 minut před zubními výkony.

Související videa