Akutní koronární syndrom: co to je, příznaky, symptomy, léčba

Co je akutní koronární syndrom?

Akutní koronární syndrom (ACS) znamená skupina klinických projevů determinovaných akutní ischémií myokardu (ischemická choroba srdeční), to znamená náhlé a kritické snížení průtoku krve v srdeční tkáni.

Nejčastější příčinou tohoto náhlého poklesu průtoku krve je prasknutí nebo eroze „zranitelné“ koronární cévy aterosklerotický plak následovaný akumulací krevních destiček a trombotickým překrytím s následným poklesem resp zastavení průtoku krve.

Epidemiologie

Kardiovaskulární choroby jsou hlavní příčinou úmrtí a nemocnosti v západních zemích; jejich prevalence se postupně zvyšuje v důsledku prodloužení průměrné délky života.

Odhaduje se, že za jeden rok více 135 000 lidí trpěl ischemickou chorobou srdeční a 45 000 z nich na ni zemřelo.

Patogeneze (mechanismus vzniku a vývoje onemocnění)

Aterosklerotická choroba koronárních tepen (chronické změny v koronárních tepnách) je progresivní proces charakterizovaný výskytem aterosklerotických plaků.

Za normálních podmínek je vnitřní povrch tepen hladký; když se cholesterol ukládá na vnitřní stěny vzniká aterosklerotický plakkteré mohou časem růst (stabilní plaketa).

Když povrch plaku roztržený (zranitelný plak), krevní oběh přichází do styku s obsahem samotného plaku a spouští procesy koagulace a aktivace krevních destiček s následnou tvorbou trombu, to způsobí zablokování nebo subocclusion tepny, bránící průtoku krve a tím dodávka kyslíku a substrátů do rozdrceného srdečního svalu.

Když je trombotická tepna zcela uzavřenou epikardiální cévou, přibližně začíná za 15 minut pikantní infarkt myokardupočínaje endokardem a konče epikardem; pokud převládají jevy krevních destiček a tepna je částečně ucpaná, pak nestabilní angina pectoris.

Rozsah ischémie závisí také na přítomnosti nebo nepřítomnosti vedlejších účinků a spotřebě kyslíku v myokardu.

Klasifikace

Akutní koronární syndromy lze klasifikovat podle stupně a doby trvání stenózy / okluze, jakož i množství tkáně myokardu, která přechází v nekrózu, na následujících klinických obrázcích:

• Nestabilní angina pectoris: Toto je akutní ischémie myokardu bez významné nekrózy myokardu.
• Akutní infarkt myokardu bez zvedání segment SVATÝ (infarkt myokardu bez elevace ST segment, STEMI): obraz méně závažného infarktu v důsledku akutní ischémie myokardu spojeného se subendokardiální nekrózou myokardu; v tomto případě jsou ukazatele nekrózy vyšší než obvykle.
• Akutní infarkt myokardu s elevací segment SVATÝ (zvýšený infarkt myokardu Segment ST, STEMI): nejzávažnější obraz srdečního záchvatu; je způsobena akutní ischémií myokardu spojenou s plnou tloušťkou nekrózy myokardu, s významným zvýšením míry nekrózy.

Příčiny a rizikové faktory akutního koronárního syndromu

Hlavní příčiny a rizikové faktory jsou:

• Dědičnost: Rodiče nebo sourozenci s ischemickou chorobou srdeční zvyšují riziko akutního koronárního syndromu.
• Podlaha: u mužů je častější srdeční ischémie, ale pouze ve srovnání s ženami v plodném věku mají estrogeny ochranný účinek proti této chorobě; Postmenopauzální ženy mají naopak stejné riziko jako muži.
• Stáří: Akutní koronární syndrom se obvykle vyskytuje po 45 letech věku.
• Kouření: u těžkých kuřáků (více než 15 cigaret denně) ve věku 45 až 54 let bylo riziko úmrtí na ischemickou chorobu srdeční odhadováno třikrát vyšší než u nekuřáků; je to způsobeno jak přímým vystavením kouři samotnému, tak snížením tolerance cvičení.
• Arteriální hypertenze: Stanovení krevního tlaku 140 mm Hg nebo větší. maximální (systolický) tlak a 90 mm Hg. minimální (diastolický) tlak.
• Cukrovka.
• Obezita: je chronické onemocnění charakterizované jedním nebo více z následujících parametrů: index tělesné hmotnosti - BMI = 30 kg / m² - tělesná hmotnost více než 30% ve srovnání s ideální hmotností - plyometrické měření hodnot nad 95 ° percentilu. Centrální nebo břišní obezita je spojena se zvýšeným rizikem ischemické choroby srdeční.
• Hypercholesterolémie: zejména vysoké hladiny lipoproteinu s nízkou hustotou (LDL), nízké hladiny lipoproteinu s vysokou hustotou (HDL) a poměr LDL / HDL> 3.
• Hyperhomocysteinémie: Nadměrná přítomnost homocysteinu v krvi (normální hodnoty: <13 μmol / l) je považována za důležitý a nezávislý rizikový faktor kardiovaskulárních onemocnění. Je podporována nezdravou stravou: dietou bohatou na tuky.
• Sedavý život: špatná fyzická aktivita.
• Neklidný, nervózní život.

Příznaky a příznaky

Hlavním příznakem akutních koronárních syndromů je bolest na hrudi. Byla hlášena bolest s depresivními a zúžujícími charakteristikami, jako je napětí, tíha, dušení a bolest na hrudi.

Nejčastěji zmiňovaným místem je retrosternal, s dopadem na epigastrium, levá paže (loketní strana), rameno, krk, čelist, záda a pravá paže.

Pokud je trvání bolesti méně než 20 minuttoto je obvykle nestabilní angina pectoris; pokud místo toho trvání symptomů bolesti přesahuje 20 minutje pravděpodobné, že se jedná o infarkt, tedy o nekrózu myokardu; pokud bolest trvá několik hodin s různou intenzitou, může jít o infarkt myokardu s nekrózou stěny (STEMI).

Kromě toho si pacient může stěžovat dušnost (obvykle spojené s infarkt). Neurovegetativní příznaky jsou také spojeny s bolestí, jako například:

• nevolnost;
• zvracení;
• studené pocení;
• pokleknutí;
• pocit bolesti.

Ve 30% případů, zvláště u diabetiků nebo starších osob, mohou být bez bolesti přítomny neurovegetativní příznaky. V některých případech je možný akutní koronární syndrom bez bolesti: u těchto pacientů je diagnóza stanovena retrospektivně, během instrumentálních studií jako je EKG, scintigrafie nebo echokardiografiekteré odhalují nekrózu tkáně.

Diagnostika

Diagnóza akutního koronárního syndromu je založena na anamnestickém sběru, symptomatologii, předložený pacientem, EKG a krevní testy pro studium enzymů, indikátorů nekróza srdce. Tyto studie jsou nutné k rozlišení pacientů s akutním infarktem myokardu s elevací ST segmentu. (STEMI) od pacientů s akutním infarktem myokardu s elevací ST (STEMI) a dalších pacientů s nestabilním angina pectoris.

• Příznaky: s takzvaným „hodnocením bolesti na hrudi“ je možné posoudit, zda je bolest na hrudi spojená nebo ne srdeční selhání, jeho aplikace zahrnuje přiřazení hodnocení umístění, povaze, ozařování bolesti a všem přidruženým symptomům.
• Elektrokardiogram (EKG): Hraje zásadní roli v diagnostice akutních koronárních syndromů. EKG vám umožňuje diagnostikovat infarkt, ale také přibližně jeho polohu a jeho rozšíření. Elektrokardiogram u STEMI, charakterizovaný změnou EKG u transmurálního infarktu, tj celá tloušťka srdečního svalu je elevácí segmentu ST> 1 mm s vyboulením směřujícím nahoru. Vzhled patologických Q vln. Elektrokardiogram pro STEMI a nestabilní anginu pectoris, charakteristická změna EKG, v případě nestabilní anginy pectoris nebo STEMI, je odečtení segmentu ST> 1 mm.
• Rozbor krve. Srdeční buňky (myocyty) při nekróze uvolňují určité látky (enzymy nebo bílkoviny), které lze detekovat a měřit v krvi, jejichž opakované dávkování může poskytnout zásadní klinický obraz indikace. Nejpoužívanější enzymy:
  • Troponin (Tn): Jedná se o velmi citlivý srdeční specifický marker. V případě infarktu myokardu se troponin T zvyšuje v séru 2–4 hodiny od nástupu symptomů, přičemž nejvyšší vrchol je 8–12 hodin, zůstává vysoký přibližně do 14 dnů.
  • CK-MB kreatinkináza: marker srdeční nekrózy; jeho hodnoty jsou vysoké přibližně 3-8 hodin po nástupu bolesti. Může zůstat detekovatelný po dlouhou dobu.
  • Laktát dehydrogenáza (LDH): užitečné při diagnostice infarktu myokardu, když se pacient dostane pozdě pozorování, protože jeho maximální vrchol nastává po 4-5 dnech a hodnota zůstává během 15-20 dní. Aspartátaminotransferáza: vrchol viditelný po 36 hodinách, k normálu se vrací po 5-6 dnech.
  • Myoglobin: Jedná se o velmi raný marker srdeční nekrózy, který lze vysledovat několik hodin po nástupu symptomů, vrcholit po 4–12 hodinách a vrátit se k normálu přibližně po 24 hodinách.

Léčba akutního koronárního syndromu

Léčba akutních koronárních syndromů zahrnuje použití řady léků:

• injekce kyslíku,
• analgetika,
• destičky proti krevním destičkám,
• antikoagulancia,
• beta-blokátory,
• ACE inhibitory,
• antagonisté vápníku.

Pacienti s infarktem myokardu s plnou nekrózou (STEMI) také potřebují rychle obnovit průtok krve do zablokované koronární tepny: lze to provést fibrinolytická terapie nebo perkutánní koronární revaskularizace: koronární angioplastikou, to znamená mechanickou rekanalizací s nebo bez implantátu stentu cévy odpovědné za infarkt.

Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA - perkutánní koronární angioplastika nebo PCI - perkutánní koronární intervence) je intervenční srdeční postup, který lze použít k reanalyzaci většiny koronární stenóza.

Angioplastika předchází a je spojena s koronární angiografií, která umožňuje vizualizaci koronárních tepen. Zahrnuje použití tenkého katétru, který je zaveden tepnou, která dosáhne srdce. Na špičce katétru je balónek (balón), který je umístěn (pod kontrolou rentgenového záření) ve středu koronární stenóza a poté se nafoukne, aby se stlačily usazeniny plaku v koronární tepně, čímž se opraví průtok krve.

Během chirurgického zákroku mohou být umístěny koronární stenty, tj. „Roztažitelné“ tubuly v kovové síťce, které jsou ponechány k držení tepny. Používají se také lékové stenty, které kromě toho, že jsou strukturální podporou koronární tepny, mají povlak na léčivo, který pomáhá předcházet vaskulární restenóze. Více o těchto postupech vám řekne kardiolog.

Prevence a doporučení

Zahájením zdravého životního stylu můžete významně přispět ke snížení určitých rizikových faktorů spojených s akutními koronárními syndromy a s nimi spojených ischemická choroba srdeční. Doporučuje se dodržovat následující doporučení:

• přestat kouřit;
• omezit konzumaci alkoholu;
• cvičit pravidělně. Aby se snížilo riziko kardiovaskulárních onemocnění, doporučuje se provádět mírnou fyzickou aktivitu, například chůzi, alespoň 30 minut denně a nejméně 5 dní v týdnu;
• hubnutí a udržení hmotnosti. Cílem je dosáhnout indexu tělesné hmotnosti (BMI) 18,5 - 24,9 kg / m²;
• Jezte zdravě: Udržujte příjem ovoce a zeleniny, vyhýbejte se nadměrné konzumaci červeného masa; zejména omezit příjem nasycených mastných kyselin a zavést do stravy polynenasycené mastné kyseliny;
• mějte stres na uzdě.

Zvláštní pozornost by měla být věnována prevenci u pacientů, kteří jsou obeznámeni s časným onemocněním koronárních tepen nebo trpí chorobami, které mohou být spojeny se srdečními problémy, jako je arteriální hypertenzehyperlipidémie, cukrovka.

Aby se snížilo riziko závažných komplikací, je důležité dodržovat indikace a farmakologickou terapii navrženou lékařem.