Anisocoria: co to je, příčiny, příznaky (foto), léčba

Co je anisocoria?

Anisocoria Je to stav charakterizovaný různými velikostmi zornic (viz. foto níže). Jedná se o poměrně častý stav, který se může objevit u dospělých i dětí.

Důvody se liší od benigní fyziologická anizokorie potenciálně život ohrožující mimořádné události. Pečlivé klinické posouzení je proto nezbytné pro správnou diagnostiku a léčbu základní příčiny anisokorie.

Příčiny anisokorie

Anisocoria se obvykle vyskytuje v důsledku zhoršené dilatace (sympatická reakce) nebo zhoršeného zúžení (parasympatická odpověď) zornic. Zranění nebo poškození očí může změnit velikost zornic.

Obecně se problém vyskytuje u dospělých a dětí s:

• problémy nervového systému;
• historie poškození očí;
• mrtvice;
• virová infekce;
• Adiho syndrom, někdy nazývaný Holmes-Adiho syndrom nebo Adiho tonická zornice (kdy jeden žák nereaguje na světlo stejně dobře jako druhý).

Fyziologický (také známá jako jednoduchá nebo podstatná) anisocoria je nejčastější příčinou, která postihuje až 20% populace. Jedná se o benigní stav s rozdílem ve velikosti zornice menším nebo rovným 1 mm. Přesná příčina není známa, ale předpokládá se, že je způsobena dočasnou asymetrickou supranukleární inhibicí jádra Edinger-Westphal, která ovládá pupilární svěrač.

Vrozené anomálie ve struktuře duhovky může přispět ke vzniku abnormálních velikostí a tvarů zornice, které jsou přítomny v dětství.

Mechanická anizokorie Jedná se o získanou vadu způsobenou poškozením duhovky nebo jejích nosných struktur. Mezi důvody patří fyzické poranění při úderu nebo operaci očí, zánětlivá onemocnění, jako je iritida nebo uveitida, uzavření úhlu glaukomnásledkem je okluze trabekulární síťoviny, příp nitrooční nádory (Například: retinoblastom očí u dětí) způsobující fyzické zkreslení duhovky.

Farmakologická anizokorie - se může projevit jako mydriáza (rozšíření zornice) nebo mióza (zúžení zornice) po podání látek, které působí na pupilární dilatátor nebo svaly svěrače. Anticholinergika, jako je atropin, hematropin, tropikamid, skopolamin a cyklopentolát, vedou k mydriáze a cykloplegii (paralýza ciliárního svalu oka), inhibice parasympatických receptorů M3 pupilárního svěrače a ciliárního svaly.

Použití pilokarpinu, neselektivního agonisty muskarinových receptorů v parasympatickém nervovém systému, může mít za následek malou a špatně reagující zornici. Sympatomimetika jako epinefrin a fenylefrin indukují mydriázu působením na receptory β-1 dilatačního svalu zornice.

Hornerův syndrom (okulosympatická paralýza) - je klasicky popisována jako triáda ptózy, miózy a anhidrózy, i když se klinické projevy mohou lišit. Anisocoria je více patrná ve tmě kvůli defektu reakce pupilárního dilatátoru sekundárně k lézím podél sympatického kmene. Úrazy centrálního nebo prvního řádu jsou často způsobeny mrtvicelaterální medulární syndrom, poranění krku nebo demyelinizační onemocnění.

Preganglionické nebo neuronální léze druhého řádu mohou být způsobeny nádorem Pancoastu, mediastina nebo štítné žlázy a poraněním krku nebo chirurgickým zákrokem. Postganglionické nebo nervové léze třetího řádu zahrnují disekci karotidy, lézi kavernózního sinu, střední otitis a poranění hlavy nebo krku. Další farmakologické vyšetření (viz. diagnostické postupy) je užitečné pro potvrzení Hornerovy správnosti a určení pořadí léze.

Adiho tonická zornička je důsledkem poškození parasympatického ciliárního ganglia nebo krátkých řasnatých nervů, které inervují zorničky svěrače a ciliární sval. Aberantní reinervace a aktivace postsynaptických receptorů má za následek klinický obraz tonicky rozšířené zornice s téměř stimulací, která špatně reaguje na světlo. 90% případů se vyskytuje u žen ve věku 20 až 40 let, 80% případů je jednostranných a 70% případů je spojeno se snížením hlubokých šlachových reflexů (Adi syndrom).

Okulomotorická (třetí) obrna nervu liší se formou a etiologií. Okulomotorický nerv inervuje 4 ze 6 extraokulárních svalů (superior rectus, mediální rectus, inferior rectus a inferior oblique), sval zornice svěrače, ciliární sval a sval levator palpebra.

Obrna třetího nervu zřídka se projevuje izolovanou mydriázou; související výsledky zahrnují ptózu, ipsilaterální pohled dolů a dolů a ztrátu ubytování. Kompresní léze z traumatu hlavy, intrakraniální aneuryzma, děložní kýla a nádory jsou obvykle zapojit zornici, protože působí na povrchová parasympatická vlákna, která inervují žák.

Příznaky anisokorie

Lidé si často neuvědomují, že jejich žáci jsou různých velikostí. Někteří lidé si toho všimnou pouze při porovnávání svých starých a nedávných fotografií.

Izolovaná anizokorie je často asymptomatická, i když může způsobit mydriázu (rozšířená zornice) oslnění, fotosenzitivita a narušení akomodace (přizpůsobení očí změnám vnějších podmínek). Stížnosti na bolest očí, hlavy, ptóza může vyžadovat další hodnocení život ohrožujících stavů, včetně traumatu, intrakraniálního hematomu, aneuryzmatu nebo pitvy krční tepny.

Pokud se však anisocoria vyvine kvůli problémům se zrakem, můžete si všimnout dalších příznaků spojených s tímto problémem. Všechny příznaky mohou zahrnovat:

• svěšené víčko (ptóza);
• problémy s pohybem očí;
• bolest očí;
• horečka;
• bolest hlavy;
• diplopie;
• rozmazané vidění;
• necitlivost;
• slabost nebo ataxie;
• snížené pocení.

Pokud se u anisokorie objeví některý z těchto příznaků, okamžitě navštivte očního lékaře.

Diagnostika anizokorie

Váš oční lékař vyšetří vaše zornice ve světlé i tmavé místnosti. To umožňuje oftalmologovi vidět, jak vaše zornice reagují na světlo. To jim zase může pomoci zjistit, která zornička je abnormální.

Oční lékař bude také analyzovat viditelné části oka pomocí štěrbinového mikroskopu (štěrbinové lampy). Tento nástroj umožní vašemu optometristovi podrobně prozkoumat vaše oči a detekovat problém.

Vyšetření štěrbinové lampy může poskytnout další informace o souběžných nebo souběžných očních chorobách. Vrozené, traumatické a chirurgické příčiny anizokorie jsou často spojeny s dalšími strukturálními vadami. Přední komora může být vyšetřena na známky iritidy nebo uveitidy. Abnormální výsledky gonioskopie a tonometrie mohou naznačovat glaukom s uzavřeným úhlem. Klinický obraz tonické zornice Adi při vyšetření štěrbinovou lampou může ukázat paralýzu irisového sektoru a červovitý pohyb duhovky.

Pro lokalizaci lézí, hledání souběžných známek poškození je důležité také podrobné neurologické vyšetření. hlavové nervy a hodnocení ložiskových neurologických poruch ve smyslovém, motorickém a hlubokém šlachovém reflexu způsoby.

Pečlivá anamnéza ke zjištění nástupu a chronického stavu anizokorie také pomůže při určování její etiologie.

Chronická anizokorie bez doprovodných symptomů může naznačovat benigní proces jako např fyziologická anizokoriezatímco náhlá anizokorie, když se objeví jiné příznaky, může být více znepokojující. Například, anisocoria s bolestmi hlavy, zmatenost, změněný duševní stav a další fokální neurologické poruchy naznačuje základní masový efekt a může vyžadovat další neurologické vyšetření a rušení.

Kompletní oftalmická anamnéza je důležitá, protože souběžné oční stavy, předchozí operace nebo poranění hlavy nebo orbity mohou také přispět k anizokorii. Pečlivé posouzení léků, které pacient užívá, zejména topických očních kapek, může poskytnout vysvětlení pro farmakologickou anizokorii.

Pokud máte spolu se změnou velikosti zornice i další příznaky, váš oční lékař provede další testy, aby zjistil více o vašem stavu.

Léčba anizokorie

Anisocoria obvykle nemusí být léčena, protože nemá vliv na zrak nebo zdraví očí. Pokud jsou však za anizokorií určitá oční onemocnění nebo patologie, budou muset být léčena.

Léčba anisokorie se liší v závislosti na etiologii (příčině). Fyziologický anisocoria je často asymptomatická a nevyžaduje intervenci. Mechanické sekundární anizokorie po traumatu může vyžadovat chirurgický zákrok k nápravě strukturálního defektu.

Farmakologické anisocoria zpravidla zmizí po ukončení působení patogenu (tj. E. užívání určité drogy). Toniova zornice Adi může být ošetřena brýlemi pro zlepšení vidění a pilokarpinem zúžit zornici.

Benigní příčiny Hornerův syndrom a perimotorické nervové poruchy lze eliminovat za přítomnosti částečné nebo úplné eliminace symptomů.

Život ohrožující příčiny jako např mrtvice„aneuryzma, krvácení, pitva a otok musí být vyloučeny a vhodně ošetřeny chirurgickým zákrokem nebo lékařským zákrokem.