Juvenilní revmatoidní artritida (JRA) u dětí: léčba, prognóza

Mladistvý revmatoidní artritida (JRA) je patologie charakterizovaná vývojem zánětlivého procesu v kloubech a jejich omezením v pohybu.

Trvání průběhu onemocnění je 2,5 měsíce nebo déle. Tento typ artritidy postihuje děti mladší 16 let.

Kód ICD-10

ICD kód 10 - M08 (juvenilní [juvenilní] artritida).

Zahrnuje: artritidu u dětí, která začíná před dosažením věku 16 let a trvá déle než 3 měsíce.

Příčiny juvenilní revmatoidní artritidy

Přesné příčiny vývoje onemocnění dosud nebyly stanoveny. Na základě provedeného výzkumu se však lékaři přiklánějí k názoru, že genetika a dědičnost přímo souvisí s výskytem této nemoci.

NA POZNÁMKA! Juvenilní artritida u dětí je 2krát častější u dívek.

Faktory, které mohou vyvolat změny v procesech těla a v budoucnu vedou k patologickému stavu:

• kontakt s infekcí virové, bakteriální povahy;
• pokles tělesné teploty na kritické úrovně (hypotermie);
• minulá poranění kloubů;
• dlouhodobé vystavení slunci;
• předčasné očkování jako profylaxe.

Po setkání s jedním z faktorů prostředí se imunitní systém změní tak, že jeho buňky jsou identifikovány jako cizí. Jednoduše řečeno, vzniká autoimunitní reakce, která je základem juvenilní revmatoidní artritidy (JRA).

Příznaky juvenilní revmatoidní artritidy

Dotyčná nemoc se v závislosti na formě projevuje různými způsoby. Obecný klinický obraz charakteristický pro všechny typy artritidy je následující:

• bolestivý syndrom po obvodu kloubu, ztuhlost v okamžiku pohybu (hlavně ráno);
• zarudnutí kůže v postižené oblasti;
• otok v oblasti kloubu;
• pocit tepla v postižené oblasti;
• silná bolest v pohybu, stejně jako v imobilizovaném stavu;
• končetiny se špatně ohýbají, vzhled subluxace v kloubech;
• poblíž nehtových plotének se tvoří hnědé skvrny;
• výrazný pocit slabosti v těle;
• anémie, bledost epidermis.

Protože je artritida u dětí rozdělena do několika typů (reaktivní, subakutní, oligoartikulární), pak se kromě společných vlastností každý z nich vyznačuje dalšími vlastnostmi. Zvažme každý zvlášť.

Známky reaktivní juvenilní artritidy:

• zvýšená tělesná teplota;
• druh alergické vyrážky;
• zvýšení velikosti jater, sleziny, periferních lymfatických uzlin;

Subakutní typ dětské artritidy se projevuje následovně:

• bolest s nízkou intenzitou;
• otok kolem kloubu, narušení jeho výkonu;
• napětí v pohybu ráno;
• mírné zvýšení teploty (velmi zřídka pozorováno);
• mírné zvětšení lymfatických uzlin, játra a slezina v normálním stavu.

Příznaky oligoartikulární juvenilní artritidy:

• jednostranný zánětlivý proces;
• nedostatečným růstem;
• šedý zákal (šedý zákal);
• asymetrická poloha končetin těla;
• zánět vnitřních membrán očí.

Diagnostika

Při prvních stížnostech na bolest v kloubní oblasti by měli rodiče kontaktovat dětského revmatologa. Při jmenování lékař zkontroluje anamnézu dítěte a zeptá se dospělých na nemoci blízkých příbuzných (vyvrácení / potvrzení faktoru dědičnosti).

Poté lékař provede vizuální a hmatové vyšetření, zeptá se na příznaky, které se objevují, jejich intenzitu a kdy se objevily první stížnosti.

Po dokončení přijímacího řízení je předepsán seznam zkoušek:

• podrobný krevní test;
• obecná analýza moči;
• biochemický krevní test: C-reaktivní protein, celkové bílkoviny, krevní cukr, jaterní enzymy, kreatinin.
• analýza biomateriálu v přítomnosti revmatoidní faktor;
• za předpokladu, že je dítě často nemocné bolest krku, předepište krevní test na antistreptolysin-O, což naznačuje streptokoka v těle dítěte;
• imunologický krevní test.

Kromě laboratorních vyšetření provádějí:

• Ultrazvuk rušivých kloubů;
• radiografie;
• Ultrazvuk břišní oblasti;
• EKG a ultrazvuk srdce;
• ultrazvukové vyšetření ledvin.

Konzultace odborníků v následujících oblastech je nutná bez selhání: neurolog, oční lékař, lékař ORL. Poté, co ošetřující lékař obdržel výsledky všech úspěšných testů potvrzujících přítomnost juvenilní revmatoidní artritidy, sestaví individuální terapeutický režim pro pacienta.

POZORNOST! Prognóza budoucnosti pro pacienta závisí na účinnosti předepsané léčby.

Léčba juvenilní revmatoidní artritidy

Juvenilní artritida je závažné a komplexní onemocnění, které vyžaduje komplexní léčbu. Léčba je zaměřena nejen na odstranění bolesti a zánětu v oblasti kloubů, ale také na minimalizaci následků patologického jevu v budoucnosti.

V aktivní fázi onemocnění je pacient převezen do nemocnice, kde je sledován zdravotnickými pracovníky. V neaktivním období je vyžadován ambulantní dohled a také lázeňská léčba. V druhém případě je pro dítě sestaveno terapeutické schéma, jehož základem je protidrogová léčba, fyzioterapeutická cvičení, masážní sezení, fyzioterapie. Pozitivní výsledek je možný pouze při výše uvedené léčbě dlouhodobě a bez přerušení pod přísným dohledem předního lékaře. Součástí tohoto komplexu je také dieta.

Léčba drogami

Léková terapie spadá do dvou kategorií:

• léky ke zmírnění příznaků onemocnění. Tato skupina zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), glukokortikoidy.
• užívání imunosupresivních léků (imunosupresivní léčba) - potlačení nežádoucích reakcí imunitního systému.

Nesteroidní protizánětlivé finanční prostředky - léky, které mohou odstranit syndrom bolesti, ale nejsou schopny zcela odstranit zánětlivou reakci, když revmatoidní artritida. Mezi nejčastěji používané nástroje patří:

• Ibuprofen;
• Meloxikam;
• Nise;
• Diclofenac.

NA POZNÁMKA! Osvědčily se v oblasti revmatologie Nise droga (jeho analog je Nimesulid). V lékařské praxi bylo zjištěno, že z celého seznamu nesteroidních steroidů má tento prostředek nejmírnější účinek na tělo dětí a zřídka způsobuje vedlejší reakce.

Kortikosteroidy (hormonální protizánětlivé léky) - používají se k urychlení odstranění zánětu v kloubní oblasti. Hlavním plusem je, že drogy této skupiny se v krátké době vylučují z těla. Hlavní nevýhodou je projev mnoha vedlejších účinků. Běžně používanými glukokortikoidy u juvenilní artritidy jsou:

• Prednisolon;
• Betamethason.

Juvenilní revmatoidní artritidu u dospělých dětí s postižením vnitřních orgánů lze léčit pulzní terapií. Touto metodou se provádí intraartikulární podávání hormonálních léků ve vysokých dávkách.

POZORNOST! Tato metoda je zakázána cvičit na dětech mladších 3 let, protože je možné zpomalení růstu.

Imunosupresivní léky - léky, které potlačují aktivitu imunitní sféry těla. S dětskou juvenilní artritidou musí být tato skupina léků užívána po dlouhou dobu, to je jediný způsob, jak dosáhnout požadovaného výsledku. Je třeba poznamenat, že frekvence příjmu je malá. Léky je nutné užívat 3krát každých 7 dní. Běžně používaná imunosupresiva:

• Leflunomid;
• Methotrexát;
• Cyklosporin.

POZORNOST! Předepisování léků je v souladu s charakteristikami dětského těla a vývojem onemocnění.

Methotrexát - populární lék v léčbě juvenilní revmatoidní artritidy. Jeho použití poskytuje vynikající výsledky. Většina pacientů je dobře snášena. Na začátku léčby jsou však možné vedlejší účinky, jako je nevolnost a zvracení. Dávku zvolí ošetřující lékař podle hmotnosti a výšky pacienta. Spontánní zrušení není povoleno. Když se odborník rozhodne dokončit schůzku, obvykle se to stane po 2 letech remise.

DŮLEŽITÉ! Často se stává, že během léčby drogami Methotrexát pacient je v remisi, klinické projevy zmizí a rodiče dítěte se rozhodnou přestat užívat léky bez svolení vedoucího lékaře. V důsledku toho přechází juvenilní artritida do fáze exacerbace.

Poměrně nedávno se ozvaly drogy biologická činidla. Jsou to proteiny, které se vážou na imunitní buňky, které dále potlačují jejich aktivitu. Taková terapie výrazně zlepšuje stav pacienta, eliminuje bolest a ztuhlost a prodlužuje dobu remise. Seznam léků:

• Remicade;
• Humira;
• Rituximab.

Řešení problému chirurgickou intervencí

Chirurgická metoda v léčbě juvenilní artritidy se používá jen zřídka. Tato metoda je indikována v případech, kdy je deformace kloubů jasně vyjádřena a je nutná naléhavá protetika.

Doplňková a alternativní léčba

Metody protidrogové léčby u dětí (dieta, užívání různých biologických doplňků, lidové prostředky, fyzioterapie) nejsou jsou hlavní, protože nemohou nezávisle eliminovat faktory, které podnítily vývoj patologických státy. Ve spojení s léky však mají dobrý účinek.

POZORNOST! Jakákoli pomocná metoda musí být dohodnuta s ošetřujícím lékařem, aby nedošlo ke zhoršení stavu pacienta.

Výživa a doplňky

Při léčbě juvenilní revmatoidní artritidy nemá velký význam kompletní vyvážená strava. Každý den by menu pacienta mělo obsahovat produkty:

• zelenina ovoce;
• tvaroh;
• sýr;
• mléko;
• plody moře;
• ořechy.

Kromě toho je povinné užívat vitamínové a minerální komplexy nebo doplňky stravy, které obsahují Vitamíny B., RR, S. Abyste snížili příjem sodíku v těle, měli byste omezit příjem soli v potravinách. Za tímto účelem uzeniny, uzeniny, tvrdé sýry by měly být ze stravy vyloučeny. Při přípravě domácího jídla pamatujte také na jeho mírné osolení. Tato opatření jsou zaměřena na zlepšení celkového stavu pacienta a zmírnění symptomů.

Lidové prostředky (recepty tradiční medicíny)

Souběžně s klasickými terapeutickými metodami se široce používají recepty alternativní medicíny, které se osvědčily na dobré straně. Jejich použití pomáhá zpomalit relapsy a udržet pacienta v dobré fyzické kondici.

DŮLEŽITÉ! Léčba lidovými prostředky nenahrazuje tradiční metody terapie.

Největší účinek je patrný při použití odvarů, infuzí a léčivých mastí. Zvažte několik běžných receptů na juvenilní artritidu:

• Odvar z vrbové kůry. Chcete -li jej připravit, musíte do hrnce nalít 1 polévkovou lžíci surovin, zalijte horkou vodou a poté vařte 20 minut. Nechte vývar vyluhovat 1,5-2 hodiny. Hotovou tekutinu přefiltrujte a pijte ráno a večer po dobu 30 dnů. Z léčivého vývaru lze také připravit obklady na zanícená místa. Takové pleťové vody zmírňují bolest a zánět, protože kůra obsahuje obrovské množství kyseliny salicylové.
• Odvar z bobkového listu. Čajovou lžičku sušených listů (rozdrcených) zalijte šálkem vroucí vody a vařte 10 minut. Nalijte hotový vývar do termosky, nechte 12 hodin. Pijte 1/3 šálku před jídlem 3krát denně.
• Medová mast. Med je jedinečný produkt, který může nejen zvýšit imunitu, odstranit toxické látky z lidského těla, ale také stimulovat metabolické procesy v postižených kloubech. Z tohoto důvodu je produkt nepostradatelný při léčbě artritidy různého původu. K přípravě léčivé masti je třeba vzít: 150 ml medu, 200 ml šťávy z černé ředkvičky, 15 g soli, půl sklenice vodky. Smíchejte všechny přísady. Hotovou hmotu vetřete do postižené oblasti, dokud nedojde k trvalému účinku.

Čaje z čerstvých šípků, brusinek, brusinek, listů máty, zeleného čaje, květů heřmánku jsou vítány. Pro větší užitečnost můžete tyto přísady smíchat. K snídani a večeři vypijte 200 ml čaje.

Terapeutické zatížení kloubů

Mezi další pomocné nelékové léčby patří:

• Fyzioterapie. Při nápravě fyzické aktivity nemá žádný malý význam. Sada cvičení se musí provádět každý den, v případě potřeby se uchýlit k pomoci dospělého. Doporučuje se koupání v bazénu a jízda na kole.
• Fyzioterapie. Zahrnuje magnetoterapii, elektroforézu s léčivem Dimexid. Tyto metody jsou schopné snížit příznaky, změnit imunitní stav. Zejména pro svalovou relaxaci a normalizaci motorických funkcí je do zanícené oblasti předepsáno infračervené záření, aplikace parafínu a bahna. Během exacerbace bolestivého stavu je pacient poslán na kryoterapii a laserové ošetření ke zmírnění zánětlivé reakce.
• Masážní procedury. Obvykle je pacient odkázán na ně po exacerbaci onemocnění. Masáž má příznivý vliv na krevní oběh v oblasti postiženého kloubu, snižuje stupeň deformity a zlepšuje její pohyblivost.

Profylaxe

Protože skutečné příčiny vývoje onemocnění nejsou známy, neexistují žádná konkrétní preventivní opatření. Existují však některé klinické pokyny, které chrání před faktory, které katalyzují vývoj patologie, a také zabraňují relapsu. Rodiče potřebují:

• chránit děti před různými zraněními, pohmožděninami, řezy, otevřenými ranami (zvláště důležité pro děti ve věku 5-7 let);
• chránit dítě před stresem, emocionální vřavou;
• dodržujte správnou výživu, zahrňte do nabídky zdravější potraviny obsahující vitamíny a minerály nezbytné pro růst těla a posílení imunitních sil;
• ujistěte se, že dítě není dlouho pod sluncem;
• vyhnout se podchlazení;
• během epidemií nechte dítě doma;
• neberte dítě na přeplněná místa, protože v takových podmínkách je snadné podstoupit virový útok;
• je důležité, aby dítě dostalo lehkou fyzickou aktivitu zaměřenou na rozvoj kloubů;
• v přítomnosti nemoci je vhodné nemít domácí zvířata (zejména ptáky, kočky), protože jsou nositeli různých infekcí.

Předpověď do budoucna

Juvenilní revmatoidní artritida u dospělých a malých dětí je celoživotní onemocnění, které nelze zcela vyléčit. Pouze při správné léčbě a pravidelném sledování revmatologem je možná dlouhodobá remise s plnou kvalitou života - získat vzdělání a poté pracovat v profesi.

Se systematickými relapsy patologie je zaznamenána pesimističtější prognóza pro pacienta. Pacient s výrazně omezeným aktivním životem riskuje, že se stane invalidním.

Související videa