Revmatismus: příčiny, příznaky a léčba u dospělých a dětí

Co je revmatismus?

Tuto otázku si klade mnoho lidí. Revmatismus (Sokolsky-Buyoova choroba) - Jedná se o opakující se zánět pojivové tkáně, který se často vyskytuje v důsledku přítomnosti beta-hemolytických streptokoků (pyogenních streptokoků) v těle.

Etiologie revmatismu zahrnuje různá infekční onemocnění, která jsou doprovázena vážnými komplikacemi a lézemi pojivové tkáně většiny tělesných systémů.

Zánětlivý proces pojivové tkáně, který tvoří různé druhy šlach, srdeční chlopně a vazy nejsou způsobeny pyogenními streptokoky, ale patologickými reakcemi imunity systémy. Následně vzniká aseptický imunitní zánět.

Příčiny revmatismu

Rozvoj revmatismu začíná několik týdnů po vstupu do těla infekce, která je způsobena beta-hemolytickými streptokoky druhého typu. Mezi příčiny revmatismu patří:

• mladý věk pacienta. Dospívající jsou častěji náchylní k revmatismu a tato nemoc je u dospělých a malých dětí méně častá;
• nepříznivé sociální podmínky (nehygienické podmínky atd.);
• těžká hypotermie;
• nesprávná strava (nedostatek užitečných vitamínů a minerálů ve stravě);
• různé alergické reakce;
• dědičnost;
• slabá imunita.

Provokující faktory pro rozvoj revmatismu

Kromě příčin revmatismu existují určité faktory, které vyvolávají vývoj zánětu. Některé infekční nemoci mohou způsobit zánět:

• akutní zánět středního ucha - zánět tkání mastoidního procesu, sluchové trubice a bubínku;
• angina pectoris nebo chronická tonzilitida - akutní infekční onemocnění, které postihuje mandle. Původci onemocnění jsou viry, houby, bakterie atd .;
• spála - infekční onemocnění způsobené bakterií Streptococcus pyogenes (hemolytický streptokok skupiny A). Projevuje se jako vyrážka na kůži, silná intoxikace, horečka, zarudnutí hrdla, jazyka atd .;
• porodní horečka je běžný název pro několik nemocí způsobených infekcí během porodu;
• beta-hemolytické streptokoky skupiny A;
• erysipelas - chronické, infekční a často recidivující onemocnění. Příčinou je beta-hemolytický streptokok skupiny A. Projevuje se jako zarudnutí kůže, častěji na obličeji nebo bérci.

Podle statistik si imunitu vytváří 97% pacientů, kteří měli streptokokovou infekci, ale další lidé nemusí se vytvořit ochranná reakce a následně se infekce objeví jako komplikace ve formě revmatika útoky.

Příznaky revmatismu

Symptomatologie onemocnění je polymorfní a závisí na aktivitě zánětu, stupni jeho závažnosti a zapojení do procesu práce vnitřních orgánů. Příznaky revmatismu přímo souvisejí se streptokokovou infekcí. Vývoj zánětlivého procesu trvá dva týdny.

Hlavní příznaky revmatismu jsou následující:

• nízká horečka (až 39 ° C) se často vyskytuje s akutní revmatickou horečkou u dětí;
• únava, slabost;
• bolesti hlavy, které se mění v migrény;
• Nadměrné pocení.

Kromě klasických příznaků revmatismu se také mohou objevit některé projevy. Tyto zahrnují:

• artralgie - bolestivé pocity ve velkých nebo středních kloubech. K artralgii dochází:
  • násobek;
  • symetrický;
  • nestálý.

Příznaky artralgie jsou následující:

• otok;
• zarudnutí kůže (viz foto výše);
• vysoká tělesná teplota;
• silné omezení pohybu postižených kloubů.

• revmatická artritida- jeden z nejčastějších systémových zánětlivých projevů kloubního revmatismu. Obvykle se týká projevů revmatismu rukou, ale zároveň má benigní charakter. Po několika dnech bolest ustoupí, ale menší nepohodlí může přetrvávat po dlouhou dobu;
• revmatická karditida - projev aktivního revmatismu, vedoucí k rozvoji organického srdečního onemocnění. Porušení srdce je pozorováno u dospělých (80%). Při revmatické karditidě se vyvíjí zánětlivý proces ve všech membránách srdce;

Mezi příznaky revmatické karditidy patří

• bolest v oblasti srdce;
• kardiopalmus;
• porušení srdečního tepu;
• silný dušnost;
• celková malátnost, únava a letargie.

U revmatických srdečních chorob je často postiženo současně endokard, myokard a perikard.

Izolace postiženého myokardu (myokarditida). V každém případě se myokard podílí na zánětlivém procesu.

Při revmatismu je možné poškození centrálního nervového systému. V tomto případě je zvláštním příznakem revmatická chorea - vzácná porucha motorických funkcí způsobená revmatickou horečkou. Akutní revmatická horečka může u dětí způsobit komplikace. U revmatické chorea dochází k hyperkinéze - svalová slabost, mentální nestabilita, impulzivní záškuby některých svalů.

Mnohem méně často se objevují kožní léze:

• podkožní revmatické uzliny - husté na dotek, nebolestivé, kulatého tvaru a neaktivní novotvary. Mohou být jednoduché i vícenásobné, lokalizované ve velkých nebo středních kloubech s revmatismem nohou;
• prstencový erytém je infekční a alergické onemocnění. Prstencový erytém se vyskytuje u 12% pacientů s revmatismem a projevuje se prstencovou vyrážkou-světle růžovou vyrážkou ve tvaru prstence.

U revmatismu není vyloučeno poškození plic, břišní dutiny, ledvin a končetin (nohou a paží). Ale dnes je poškození vnitřních orgánů vzácné. Revmatická poškození orgánů a končetin mají svůj vlastní klinický obraz:

• poškození plic. Kurz prochází formou pleurisy, difúzní karditidy a revmatické pneumonie;
• poškození ledvin. Během analýzy jsou v moči pacienta pozorovány bílkoviny a erytrocyty, což naznačuje nefritidu - skupinu zánětlivých onemocnění ledvin s různými klinickými a patomorfologickými specifiky s různými etiopatogeneze;
• poškození břišních orgánů je charakterizováno rozvojem syndromu bolesti břicha. Syndrom se projevuje:
  • akutní bolest v břiše
  • časté dávení
  • akutní revmatická horečka u dětí a silné napětí svalového systému břišní dutiny.

Opakující sek revmatickým záchvatům dochází v důsledku podchlazení, různých infekcí a fyzického stresu. Průběh procesu je způsoben příznaky poškození srdce.

• Revmatismus nohou. Vyvíjí se v důsledku streptokokové infekce a je komplikací, která postihuje dolní končetiny. Klouby jsou postiženy, zvyšuje se množství intraartikulární tekutiny. Pokud není léčen revmatismus nohou, může dojít ke ztrátě motorické aktivity;
• revmatismus rukou. Projevuje se otokem prstů, zarudnutím a citelným zvýšením teploty nad bolavým kloubem. Abyste se ujistili o revmatismu rukou, je nutné prsty ohnout a narovnat. Pokud je těžké provádět takové cvičení a objeví se bolest, pak je to známka revmatismu.

Klasifikace revmatismu

Revmatismus je onemocnění s komplexní patogenezí. Kromě různých symptomů je revmatismus rozdělen na fáze, stadia poškození pojivové tkáně a stupeň dynamiky zánětlivého procesu. Revmatismus je rozdělen do dvou fází: aktivní a neaktivní. Jsou určeny po prostudování všech symptomů a výsledků laboratorních testů.

• Aktivní fáze. Zpočátku pacient zahájí revmatický záchvat a může být primární (první výskyt) i sekundární (relapsy onemocnění). Primární revmatismus u dětí je častější než u dospělých. Klasickým znakem revmatismu v první fázi je tělesná teplota, proto se této fázi také říká revmatická horečka. Klinické projevy revmatismu v první fázi zahrnují:
  • revmatická srdeční choroba;
  • revmatická artritida;
  • revmatický chorea.

Kromě výše uvedených projevů jsou v první fázi pozorovány změny v laboratorním krevním testu. Ostrý zvyšuje se hladina neutrofilů, hodně rychlost sedimentace erytrocytů se zvyšuje, vysoké hladiny C-reaktivního proteinu, streptokokové protilátky a sérové ​​imunoglobuliny.

V závislosti na závažnosti zánětlivého procesu první fáze rozdělena do 3 stupňů dynamiky:

1. Minimální. První stupeň má příznivý průběh. Klinické příznaky jsou mírné, možná rozvoj malé chorea nebo vleklé latentní revmatické srdeční onemocnění. V tomto případě není narušena funkce motoru a tělesná teplota mírně stoupá nebo zůstává v normálním rozmezí. Na elektrokardiogramu jsou jakékoli změny jemné;
2. Mírný. Druhý stupeň je charakterizován středně výraznými příznaky. Obvykle je to chorea, středně těžká polyartritida, mírné příznaky revmatické karditidy s menším oběhovým selháním. Možné jsou kožní vyrážky. Vnitřní orgány nejsou ovlivněny. Laboratorní krevní test odhalí vysokou rychlost sedimentace erytrocytů (20 až 40 mm), lehká leukocytóza, streptokokové protilátky zdvojnásobeny;
3. Maximum. Známky revmatismu v maximální míře jsou považovány za závažné. Aktivní fáze 3. stupně často nastává při prvním revmatickém záchvatu. Tělesná teplota dosahuje 40 ° C, doprovázená výraznými příznaky revmatického onemocnění srdce, přítomností exsudátu v zaníceném ohnisku a zhoršeným průtokem krve. Poškozeny jsou vnitřní orgány a klouby, objevují se závažné kožní vyrážky a revmatické bolesti. Rychlost sedimentace erytrocytů je více než 40 mm, je pozorována neutrofilní leukocytóza (reakce bílých krvinek v krvi na různé zánětlivé procesy), jsou překročeny streptokokové protilátky a vysoká hladina C-reaktivní veverka.

Neaktivní fáze, také nazývaná remise nemoci. Když se příznaky revmatismu neobjeví do 1 roku, teprve potom můžeme mluvit o remisi. V této době je stav pacienta uspokojivý, známky revmatismu kloubů se neobjevují, práce srdce není narušena a nejsou přijímány žádné stížnosti. Krevní obraz je zcela normální. Dnes mnoho odborníků tvrdí, že chybějící relapsy do pěti let dávají šanci na příznivou prognózu revmatismu.

Kromě fází onemocnění existují stadia změn pojivové tkáně. Existují 4 fáze změny:

1. Fáze otoku mukoidů. Objeví se otoky a rozvětvení vláken pojivové tkáně. Vlákna akumulují kyselé mukopolysacharidy, které mají osmotické vlastnosti a přitahují hodně vody. Lokálně se mukoidní otok nachází v membránách srdce a je považován za reverzibilní proces;
2. Fibrinoidní stupeň bobtnání. Na konci této fáze získávají změny nevratný proces, v důsledku čehož se vyvíjí nekróza (smrt tkání v těle). Předtím jsou vlákna zcela zničena, následuje uvolnění fibrinogenu a transformace ložiskového ložiska do bezstrukturní oblasti s fibrinoidními masami. Výsledkem tohoto patologického procesu je fibrinoidní nekróza pojivové tkáně;
3. Granulomatóza. Tato fáze je charakterizována tvorbou granulomu s nekrotickým centrem v ohnisku. Kolem granulomu začíná hromadění velkých buněk - žírných buněk, fibroblastů a lymfocytů. Hlavní místo, kde se tvoří granulomy, je myokard, srdeční ventily a klouby;
4. Sklerotická fáze. V poslední fázi změn pojivové tkáně zánětlivý proces končí. Postižené buňky jsou nahrazeny jizevnatou tkání s úplnou ztrátou funkce.

Diagnostika revmatismu

Diagnóza revmatismu je založena na potvrzení přítomnosti streptokokové infekce v těle, jakož i na studiu velkých a malých projevů onemocnění. Hlavní projevy jsou: revmatická artritida, chorea, karditida, revmatické uzliny a erytém. Drobné projevy se dělí na:

• klinická (artralgie, horečka atd.);
• laboratorní (C-reaktivní protein pozitivní, vysoká rychlost sedimentace erytrocytů, leukocytóza).

Používá se také instrumentální diagnostika (elektrokardiografie, radiografie, ultrazvukové vyšetření srdce).

Podpůrnými důkazy, že příčinou zánětlivého procesu je streptokoková infekce, jsou: vysoké titry streptokokové protilátky, bakteriologická kultura z hrdla beta-hemolytických streptokoků druhého typu a nedávno přenesené infekční nemoci.

Díky rentgenovému záření plic je možné určit pokles schopnosti stahovat myokard, zvětšení velikosti srdce a změnu jeho stínu. Provádí se také ultrazvukové vyšetření, s jehož pomocí jsou detekovány defekty.

Léčba revmatismu

V aktivní fázi revmatismu je nutná urgentní hospitalizace pacienta. Diagnostiku a léčbu revmatismu provádí revmatolog a kardiolog. K odstranění údajných infekčních ložisek se používají antibakteriální a instrumentální metody léčby.

Léky na revmatismus

K léčbě revmatismu se používají různá činidla různých typů, skupin a tříd. Přípravky pro léčbu a prevenci revmatismu jsou následující:

• hyposenzibilizující (astemizol, peritol, trexil, fenistil);
• hormonální kortikosteroidy (cortomycetin, prednison, kenacort, kenalog);
• nesteroidní protizánětlivé léky (denebol, diklofenak, artrum, ketanol, novigan);
• imunosupresiva (apremilast, leflunomid, pirfenidon, teriflunomid);
• gama globuliny (speciální injekce, které stimulují speciální ochranné funkce těla);
• protizánětlivé léky (brufen, indomethacin, voltaren, amidopyrin).

Jako pomocné léky na revmatismus kloubů jsou předepsána antibiotika ze série penicilinů. Aby se zabránilo možným relapsům revmatismu na podzim a na jaře, provádí se 1měsíční profylaktický kurz pomocí nesteroidních protizánětlivých léků.

Kombinace léků a dalších farmakologických látek závisí na závažnosti onemocnění a zapojení vnitřních orgánů do zánětlivého procesu. V případě přetrvávajícího revmatismu kloubů se používají intraartikulární injekce. Příznaky a léčba spolu úzce souvisí, protože před studiem symptomů není možné předepsat účinnou terapii.

Chirurgická intervence

Pro operaci jsou stížnosti pacienta rozhodujícím faktorem, zejména pokud jde o různé funkční poruchy a bolestivé pocity. Konzervativní metody velmi často nedávají očekávaný výsledek a v tomto případě pomůže pouze chirurgická intervence.

Všechna zánětlivě-revmatická onemocnění postihují především šlachy, klouby a krční páteř. Před plánováním a zahájením operace ukáže chirurg pacientovi nadcházející obrázek chirurgického zákroku, varuje před možným rizikem a následnou prognózou.

Další léčba revmatismu

Kromě lékové terapie a chirurgie existuje mnoho alternativních způsobů léčby revmatismu. Je však třeba si uvědomit, že k výběru metod je třeba přistupovat opatrně a pečlivě.

Jídlo

Revmatici potřebují vyvážit svůj jídelníček, aby maximalizovali bílkoviny a minimalizovali sacharidy. Je lepší jíst jídlo po částech a v malých množstvích, šestkrát denně.

Mezi užitečné produkty pro revmatismus patří:

• Kvašené mléčné výrobky obsahují vápenaté soli, které působí protizánětlivě;
• Zelenina a ovoce. Tyto výrobky mají vysoký obsah vitaminu P, který je zodpovědný za normalizaci kapilár a celkovou očistu těla. Také další vitamíny vylučují rozvoj nedostatku vitamínů, což je jedna z příčin revmatismu. Soli hořčíku a draslíku pomáhají regulovat metabolismus;
• Olivový olej, ořechy a avokádo jsou bohaté na vitamín E, který je zodpovědný za pohyb postižených kloubů;
• Kuřecí vejce, pivovarské kvasnice a rybí olej obsahují selen k úlevě od bolesti. Vejce obsahují síru, která přispívá k celistvosti buněčných membrán;
• Ryby (hlavně makrela, sardinky, losos) jsou prospěšné, protože obsahují kyselinu omega-3, která zmírňuje zánět;
• Kapalný. Revmatik by měl vypít asi 1 litr tekutiny denně, může to být čaj, čistá voda nebo džus.

Lidové prostředky

Při léčbě revmatismu mohou pomoci různé odvary, obklady, směsi atd. Tradiční medicína zahrnuje:

• Cibulový vývar je užitečný. 3 malé cibule na litr vody, vařte asi 25 minut. Užívejte ráno a večer na prázdný žaludek;
• Komprese ze surových brambor. Brambory je třeba oloupat, rozetřít na kaši, dát na utěrku a přes noc přiložit na bolavé místo. Během této doby by měl být pacient teplý;
• Obklad z čerstvé cibule. Cibuli rozemelte na kaši, aplikujte na bolavé klouby 3krát denně po dobu 15 minut;
• Aspen tar a vodka. Zřeďte 5 kapek dehtu 50 ml vodky (50%), užívejte každý den po dobu jednoho měsíce v noci;
• Oloupaná bramborová šťáva. Vezměte lžíci před jídlem. Bramborová šťáva účinně čistí tělo. Průběh léčby by měl být nejméně čtyři týdny;
• Tinktura z listů brusinky. Lžíci nasekaných listů zalijte 200 ml vroucí vody, nechte 30 minut vyluhovat. Vezměte 1 polévkovou lžíci třikrát denně.

Cvičení

Aby se rozšířil motorický režim, je nutné častěji se věnovat cyklistice, chůzi a plavání. To je užitečné zejména při revmatismu nohou.

Fyzikální terapie musí být přísně dodržována, sada cvičení pomůže zlepšit krevní oběh a zabránit tvorbě revmatických uzlin. Pohyby je třeba provádět s mírnou amplitudou. Užitečné jsou také simulace cvičení, her a herních úkolů, zvláště užitečné při revmatismu u dětí.

Prevence revmatismu

Jako preventivní opatření se lidem trpícím revmatismem doporučuje, aby včas konzultovali odborníka, aby se předešlo komplikacím. Je nutné přísně dodržovat dietu, léky, dodržování klidu na lůžku a cvičební komplexy.

Prognóza revmatismu

Revmatismus. Lékař vám řekne, co to je a jak to léčit. Při včasné léčbě onemocnění je prognóza příznivá. Je však třeba si uvědomit, že kvůli nedodržení doporučení jsou možné relapsy revmatismu.

Související videa