Helicobacter Pylori: popis infekce, metody diagnostiky a terapie, důsledky infekce

Od australských lékařů R. uplynuly téměř čtyři desítky let. Warren a B. Marshall izoloval zakřivené mikroorganismy z biopsií žaludeční sliznice pacienta s gastritidou. Původně byly klasifikovány jako gramnegativní bakterie rodu Campylobacter a pojmenovány Campylobacter pylori.

Další výzkum však prokázal jeho rozdíly v sekvenci aminokyselin, struktuře proteinů vnější membrány a citlivosti na antibiotika. V důsledku toho byl mikroorganismus přiřazen novému rodu Helicobacter (šroubovice - spirála, bakterie - tyčinka) a zkoumaná bakterie dostala jméno Helicobacter pylori.

Jedná se o malé gramnegativní mikroby bez spór, které mají spirálovitý tvar nebo se ohýbají jako latinské písmeno S. Ke konci životního cyklu se Helicobacter transformuje na koky prvního typu. Stejný proces probíhá za nepříznivých podmínek prostředí (kolísání teploty nebo kyselosti). V důsledku toho se tvoří koky druhého typu.

Představují jakousi zmrazenou formu Helicobacter.

Jejich metabolismus se zastaví, jejich reprodukční a enzymatické schopnosti zmizí. Takové koky se však mohou dostat do prostředí a odtud - do těla jiné osoby. Koky druhého typu navíc za příznivých podmínek pro vývoj ve střevě opět získávají patologickou aktivitu (promění se ve spirálu a naplní sliznici).

Velikost Helicobacter se pohybuje od 0,5 - 1,0 mikronů, délka - 2,5 - 3,5 mikronů. Vně je buňka mikroorganismu pokryta hladkou membránou, na jedné straně jsou bičíky (od 1 do 6 kusů). Tyto organely jsou nezbytné pro pohyb mikroorganismu „při hledání“ optimálního životně důležitá aktivita hladiny pH a seskupování pro rané „osídlení“ sliznice zažívací trakt.

Pro životně důležitou aktivitu mikroorganismu je optimální teplota + 37 ° C, hodnota pH je 4,0 - 6,0, i když podle dostupných údajů mikrob přežije i při mnohem nižším pH. V průběhu evoluce se Helicobacter „naučil“ přizpůsobovat a udržovat funkční aktivitu i za nepříznivých podmínek pro ně. Bakterie tedy produkují mnoho enzymů (proteázy, fosfolipázy, hemolyzinu, alkalické fosfatázy atd.) A cytotoxinů. Helicobacters navíc produkují specifický protein, který snižuje produkci kyseliny chlorovodíkové.

Na konci 80. léta 20. století let vznikla evropská skupina pro studium infekce způsobené Helicobacter Pylori. Vědce znepokojuje zejména možné spojení této bakterie s rakovinou žaludku. Od té doby se neustále pořádají konference, smířlivé skupiny pracují na vývoji jednotné taktiky léčby nemoci. To výrazně snižuje riziko vzniku rezistence vůči mikroorganismům.

Infekce se vyvíjí velmi pomalu, patogen může zůstat ve sliznici trávicího traktu po celý život člověka. Helicobacter se zpravidla plně přizpůsobuje imunitnímu systému, ale v některých případech je to možné uvolňování různých cytotoxinů, které vyvolávají buněčnou dysfunkci a zánět proces.

Infekce Helicobacter je možná několika způsoby. Pro následný vývoj je nutné, aby se bakterie nedostala do krevního oběhu, ale na povrch sliznice trávicího traktu. Infekce je pravděpodobná, když:

• provádění lékařských nebo diagnostických manipulací s nedostatečně sterilizovanými nástroji;
• konzumace jídla nebo vody obsahující koky Helicobacter druhého typu;
• používání běžných zubních kartáčků, zubní nitě, párátka, nádobí, protože podle odborníků je Helicobacter také na ústní sliznici.

Symptomatologie infekce Helicobacter závisí na mnoha faktorech. To jsou rysy lidského imunitního systému, zásady diety, dědičná predispozice. V některých případech není onemocnění doprovázeno klinickými projevy, ale kolonizací žaludeční sliznice způsobuje tvorbu komplexů antigen-protilátka, což může vést k rozvoji vážných a nebezpečných komplikace.

Ale u většiny pacientů probíhá Helicobacter s určitými příznaky. Tohle je:

• nevolnost;
• zvracení;
• pálení žáhy;
• bolest v epigastrické oblasti;
• nadýmání;
• pálení žáhy;
• nadýmání;
• říhání;
• špatná chuť a špatný dech;
• ztráta chuti k jídlu;
• poruchy stolice;
• poruchy spánku.

V některých případech není klinický obraz infekce Helicobacter omezen na příznaky z trávicího traktu. Zaznamenávají se dermatózy různé lokalizace, někdy se objeví alergická nebo pustulární vyrážka. Vzhled ložisek ekzému a psoriázy je také spojen s Helicobacter. Imunitní obrana proti různým virům, houbám a dalším bakteriím je často oslabena.

Helicobacter pylori: diagnostické metody, komplikace po infekci

Od objevu bakterií se objevuje stále více nových diagnostických metod, ale žádnou z nich nelze považovat za univerzální. Možnosti výzkumných metod jsou omezeny věkem pacienta, fázemi infekce a příjmem určitých léků.

Všechny diagnostické metody se dělí na přímé a nepřímé. První skupina zahrnuje:

• bakteriologický;
• histologické;
• molekulárně biologický (PCR - výzkum výkaly a krev);
• kontrastní mikroskopie;
• imunohistochemické.

Nepřímé metody jsou:

• ureázový test;
• sérologická diagnostika.

Vyšetření použitá k diagnostice jsou invazivní a neinvazivní. První vyžadují odběr bioptického materiálu pro fabrogastroduodenoscopy (FGDS), krev. Tohle je:

• bakteriologické a morfologické (histologické nebo cytologické) metody;
• ureázový test;
• PCR biopsií;
• ELISA;
• mikroskopie.

Neinvazivní techniky pro detekci Helicobactera jsou stále oblíbenější, zejména pro preventivní vyšetření a diagnostiku v raném věku. Tyto zahrnují:

• stanovení protilátek proti Helicobacter ve stolici, slinách a moči;
• studium metodou polymerázové řetězové reakce výkalů, slin, zubního plaku.

Invazivní diagnostické techniky

Jedním z nejvíce informativních je bakteriologický (kulturní) výzkum. Jeho specifičnost dosahuje 100%. Výhodou této techniky je schopnost stanovit Helicobacter a odolnost vůči antibiotikům. Tato metoda má však také řadu nevýhod. Výsledky jsou získány až po 7 až 10 dnech; existují také určité potíže s transportem studovaného biologického materiálu. Bakteriologická diagnostika navíc nerozlišuje kokové formy. Mnoho lékařů však považuje takový test za nezbytný před zahájením léčby kvůli rostoucí odolnosti bakterií vůči antibiotikům.

Specifičnost histologické techniky je až 97%. Ze žaludeční sliznice je odebrána biopsie s nejvýraznější hyperémií a zánětlivým edémem. Tato metoda vám umožňuje určit kontaminaci sliznice a známky změn její struktury.

Cytologické vyšetření se provádí ve studii bioptických výtisků získaných v důsledku endoskopického vyšetření žaludku a dvanáctníku. Citlivost této techniky je nízká (asi 20%), ale umožňuje identifikovat první známky změn ve struktuře buněk (metaplazie, neoplázie atd.).

Rychlý test ureázy je považován za standard pro diagnostiku infekce Helicobacter. Je založen na charakteristikách vitální aktivity bakterií. Helicobacter pomocí ureázy rozkládá močovinu obsaženou v žaludku, přičemž uvolňuje amoniak a oxid uhličitý, v důsledku čehož se pH stává zásaditým, které je fixováno pomocí speciálního indikátor. Rychlost změny odstínu udává stupeň infekce. Citlivost ureázového testu je až 98 - 99%; často se používá k primární diagnostice Helicobacter.

Mikroskopie s fázovým kontrastem je vhodná pro vysokorychlostní, ale informativní pouze s velkým počtem patogenních mikroorganismů. Imunohistochemická analýza zahrnuje zpracování bioptického materiálu pomocí protilátek, které selektivně barví Helicobacter. Technika polymerázové řetězové reakce (PCR) vám umožňuje určit Helicobacter nejen ve stěru nebo bioptickém vzorku, ale také v neinvazivních studiích. Taková analýza vám navíc umožňuje přesně identifikovat bakteriální kmen.

Neinvazivní diagnostické metody

Ureázový dechový test se provádí pomocí močoviny označené 13C. Podává se pacientovi během snídaně. Helicobacter rozkládá močovinu, ale uhlíkové markery 13C jsou zadrženy v emitovaném oxidu uhličitém. Pacient vydechne do speciální zkumavky a její obsah se dále zkoumá pomocí spektrometrů, infračervených nebo laserových zařízení.

Tato technika se však neprovádí u pacientů s krvácivými vředy, atrofickou gastritidou a rakovinou žaludku. Širokému používání této diagnostické metody brání její vysoké náklady.

Specifičnost stanovení Helicobacter pylori ve stolici pomocí PCR dosahuje 100%. Výsledky takové analýzy jsou však na pozadí terapie zkreslené, navíc u starších pacientů jsou možné falešně negativní údaje.

Metoda ELISA je považována za nejvhodnější pro diagnostiku Helicobacter. Několik týdnů po infekci v těle pacienta se produkují specifické protilátky proti Helicobacter, které se stanoví během testu s imunosorbenty spojeným s enzymy. Detekce imunoglobulinů je možná ve slinách nebo žaludeční šťávě. Ale přetrvávají mnoho let, takže tato technika není vhodná pro hodnocení účinnosti terapie.

Zvláštní pozornost je věnována včasné identifikaci pacientů se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny žaludku. Za tímto účelem se provádí screening ke stanovení specifických markerů atrofie (pepsinogen prvního a druhého typu, gastrin - 17). Účinná terapie zaměřená na eradikaci bakterií však významně snižuje pravděpodobnost degenerace maligních buněk.

Nemoci a syndromy spojené s Helicobacter

V současné době jsou lékaři přesvědčeni, že infekce Helicobacter pylori je určujícím faktorem pro vývoj:

• chronická gastritida typu B;
• gastroduodenitida;
• žaludeční vřed a dvanáctník;
• rakovina žaludku;
• refluxní choroba jícnu.

Experti navíc spojují infekci Helicobacter s:

• anémie z nedostatku železa (vyskytuje se u 40% pacientů);
• destičková purpura (u poloviny pacientů);
• nedostatek kyanokobalaminu;
• atopická dermatitida.

V posledních letech se objevují údaje o spojení Helicobacter pylori s cévní mozkovou příhodou, Parkinsonovou chorobou, Alzheimerovou chorobou, ischemickou chorobou srdeční. Tyto informace však nebyly klinicky potvrzeny. Bakterie navíc ovlivňuje biologickou dostupnost řady léčiv, což vyžaduje úpravu jejich dávkování.

Bakterie Helicobacter Pylori v žaludku: rysy terapie a používané léky

Klinické studie prokázaly odolnost bakterií vůči:

• Vankomycin a další glykoptidy;
• sulfonamidy;
• polymyxiny.

Lékaři spojují vývoj rezistence na Helicobacter s poměrně krátkou dobou pobytu antibiotika v žaludku. Úplné vyhubení bakterií nestačí, ale zvyšuje riziko odolnosti vůči konvenčním terapiím. K eliminaci Helicobactera je proto indikována kombinovaná léčba.

V současné době existují důkazy o vysoké odolnosti Helicobacter vůči:

• nitroimidazol;
• makrolidy;
• fluorochinnolony;
• rifampicin a jeho deriváty;
• p-laktamová antibiotika;
• tetracykliny;
• nitrofurany.

Lékaři jsou znepokojeni neustále se zvyšující odolností Helicobactera vůči metronidazolu a makrolidům, které jsou široce používány k léčbě bakterií vyvolaných chorob. Mechanismus takové rezistence však není zcela objasněn, přestože je spojen s genovými mutacemi. Předpokládá se, že je to kvůli rozšířenému používání těchto léků v gynekologii, chirurgii a terapii patologií bronchopulmonálního systému.

Lékaři navíc používají soli vizmutu a blokátory protonové pumpy. Užívání léků této skupiny zvyšuje účinnost antibiotické terapie až o 100%.

Základní léčebné režimy pro Helicobacter pylori

Volba taktiky léčby infekce Helicobacter závisí na výsledcích bakteriologického výzkumu.

Pokud mikroorganismus „reaguje“ na použití makrolidů, je předepsán klasický třísložkový režim s individuálním výběrem dávky:

• inhibitory protonové pumpy;
• Klarithromycin;
• Amoxicilin nebo Metronidazol.

S rezistencí na makrolidy se doporučuje kvadroterapie pomocí:

• inhibitory protonové pumpy;
• Metronidazol;
• Tetracyklin;
• vizmutové přípravky.

V některých evropských zemích vykazuje dobré výsledky postupná terapie, která zahrnuje jmenování inhibitorů protonové pumpy. (PPI) a amoxicilin po dobu 5-7 dnů a použití PPI, klarithromycinu a tinidazolu (lze nahradit metronidazolem) období. V některých případech je současně předepsána kombinace PPI, klarithromycinu, amoxicilinu a metronidazolu.

Stručná charakteristika antibiotik

Antibakteriální léčiva způsobují nevratnou smrt Helicobacter. Kombinace několika léků snižuje riziko vzniku rezistence a zkracuje dobu léčby. Přiřadit:

• Amoxicilin (Ospamox, Flemoxin, Hinkocil);
• Klarithromycin (Bacticap, Clarbact, Klacid, Fromilid).

Mnohem méně často je při léčbě infekce předepsán tetracyklin. Pokud jste alergičtí na penicilinová antibiotika, je indikován přípravek Lomefloxacin (Lofox, Xenaquin). Nedílnou součástí terapie jsou léky ze skupiny nitroimidazolů. Obvykle je předepisován metronidazol, ale za účinnější jsou považovány léky poslední generace Tinidazol, Ornidazol a další.

Přípravky na bázi vizmutu

Dicitrát bismuttraselný je optimální, pokud se v žaludeční sliznici nachází bakterie Helicobacter Pylori. Tato látka mění strukturu a postupně ničí buňky patogenní flóry, oslabuje vliv enzymů vylučovaných Helicobacter. Dicitrát tri -draselný bismutu navíc vytváří ochranný film, který chrání sliznici před agresivními účinky žaludeční šťávy. Normalizuje také sekreci epiteliálních buněk, snižuje aktivitu pepsinu a pepsinogenu. Léky této skupiny urychlují regeneraci sliznice, zlepšují prokrvení žaludku a dvanáctníku.

Dicitrát bismuttraselný je součástí těchto léků:

• De-Nol;
• Vicanol Life;
• Uniknout;
• Ulkavis.

Inhibitory protonové pumpy

Po absorpci z tenkého střeva a průchodu játry jsou aktivní složky léčiv této skupiny koncentrovat v sekrečních tubulech žaludeční sliznice a zabránit nadměrnému vylučování fyziologického roztoku kyselina.

Mezi léky tohoto typu patří:

• Omeprazol (Omez, Ultop);
• Controlok (Nolpaza, Ultera);
• Lansoprazol (Lancid, Epicur, Lanzap);
• Beret (Pariet, Ontime);
• Esomeprazol (Nexium, Emesol).

Jsou široce používány k léčbě žaludečních vředů a dalších patologií zažívacího traktu spojených s vysokou kyselostí. Inhibitory protonové pumpy jsou také zahrnuty ve všech léčebných protokolech pro onemocnění spojená se škodlivými kmeny Helicobacter.

Helicobacter infekce: nekonvenční metody terapie, dieta, prevence

V některých případech se pacienti raději zbaví infekce lidovými prostředky. Tyto recepty jsou obzvláště účinné:

• Nalijte 100 g nasekaných bílých kořenů na 3 litry vodky nebo moonshine, nechte 2 týdny. Vezměte 10 ml třikrát denně na prázdný žaludek.
• Nalijte do půllitrové nádoby 50 g bahenní liány a nalijte studenou vařenou vodu. Trvejte na 18 hodinách, napněte a vezměte lžíci 3krát denně.
• Smíchejte půllitrovou plechovku cibulové šťávy a stejný objem tekutého medu. Pijte lžičku třikrát denně před jídlem, zapijte teplou vodou.

Infekce způsobená Helicobacter vyžaduje vhodnou dietu. Ze stravy by měly být vyloučeny následující:

• pálivé koření a omáčky;
• alkohol;
• káva, kofeinové nápoje, soda;
• okurky, marinády;
• tučná, smažená jídla, majonéza a jiné omáčky připravené se spoustou oleje nebo živočišných tuků;
• koncentrované bujóny;
• cukrovinky, pečivo, moučné výrobky;
• občerstvení;
• koncentrované šťávy.

Přednost se dává dušeným pokrmům v troubě, libovému masu a rybám, sezónní zelenině a ovoci. Z nápojů poraďte šípkový vývar, slabý zelený nebo bylinkový čaj, kompoty, ovocné nápoje. Cukr ve stravě je nahrazen sušeným ovocem a medem.

Ve většině případů lze infekci Helicobacter zabránit dodržováním základních hygienických postupů. Před jídlem byste si měli vždy umýt ruce, dbát na čistotu nádobí a příborů na veřejnosti jídlo, hosté atd. Infekce Helicobacter dobře reaguje na terapii, zejména v raných fázích před nástupem komplikace. Proto jsou preventivní prohlídky důležité.