Exogenní alergická alveolitida: příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Co je exogenní alergická alveolitida?

Exogenní alergická alveolitida je skupina nemocí způsobených kontaktem s různými organickými molekulami a chemickými sloučeninami, které při vdechnutí způsobují alergickou reakci. Reakce je výsledkem opakovaného vystavení částicím různých velikostí, nazývaných antigeny, které se během dýchání dostávají do plic.

Antigeny mohou být organické (např. Bakterie, houby, zvířecí exkrementy, peří) nebo anorganické - chemické sloučeniny používané v potravinářství a zpracování dřeva průmysl. Jejich nepříznivé účinky zhoršují podmínky prostředí, jako je plesnivé seno nebo obilí; zvlhčovače vzduchu, kontaminované klimatizační systémy, lakovny, kovoobráběcí a hutní polyuretany v aerosolech.

Narušená imunitní odpověď na antigeny způsobuje alveolitidu.

Onemocnění může být akutní, rozvíjet se několik hodin po expozici nebo chronické. Chronické formy se vyvíjejí latentně měsíce, někdy roky. Toto rozdělení do forem je zpochybňováno některými vědci, kteří věří, že exogenní alergická alveolitida je chronické onemocnění s exacerbacemi různé závažnosti jednotlivých pacientů.

Příznaky a symptomy

Alergická alveolitida má dvě formy - akutní a chronickou. Příznaky akutní alergické alveolitidy napodobují akutní respirační infekci. Tyto zahrnují:

• dušnost;
• teplo;
• zimnice;
• nevolnost;
• bolest kloubů;
• kašel.

Příznaky se objeví během několika hodin po expozici antigenu. U některých pacientů příznaky spontánně vymizí, i když se mohou vrátit po dalším vystavení antigenu. Ve vzácných případech mohou být příznaky tak závažné, že způsobují dýchací potíže.

V chronické formě alergická alveolitida příznaky jsou mírné a mohou zůstat bez povšimnutí během dlouho. Tyto zahrnují:

• periodický kašel s vykašláváním;
• progresivní zhoršení tolerance cvičení, tj. pocit mírné únavy při námaze;
• nízká teplota;
• ztráta váhy.

Někdy se objeví cyanóza rtů, bledost kůže, pot jako výraz dechové tísně, zejména při cvičení.

Co když existují příznaky alergické alveolitidy?

Pokud zaznamenáte příznaky exogenní alergické alveolitidy, měli byste se poradit se svým praktickým lékařem. Je třeba si uvědomit, že kašel a dušnost mohou být příznaky mnoha dalších zdravotních stavů. V akutních stavech, kdy dojde k těžké dušnosti, by měla být přivolána záchranná služba.

Příčiny a rizikové faktory

Alergická alveolitida je obvykle způsobena opakovaným vystavením živočišnému nebo rostlinnému prachu, ale ne výlučně, v pracovním prostředí. Aby se tento prach dostal do malých plicních váčků, kde dochází k výměně kyslíku s krví, musí být menší než určitá velikost, popsaná jako 5 mikronů. (Mikron je jedna miliontina metru, a tedy asi jedna pětadvacet tisícin palce.)

S touto poruchou může být spojeno mnoho různých látek, s nimiž se lze setkat v profesionálním prostředí, včetně dráždivých látek spojených s drůbež (ptačí peří, peří), výroba sýrů (plísně), produkce cukru (plísňová plíseň cukrové třtiny), zemědělství (plesnivá) seno), laboratorní práce (zbytky krysí moči), tabák (šňupací tabák), topné a chladicí systémy (plesnivá voda), sladovnictví / pivovarnictví (plesnivý ječmen), zpracování plastů (zbytky plastů), epoxid (zahřívaný epoxidový zbytek), enzymatický prací prostředek, barvy a atd.

Postižené populace

Alergická alveolitida je vzácné onemocnění. Jeden člověk ze 100 tisíc onemocní. jednou za rok. Děti i dospělí muži a ženy jsou nemocní. Nemoc se vyvíjí pouze asi u 1,6% lidí vystavených specifickému antigenu ve vysokých koncentracích.

Diagnostika

Lékař nejprve shromažďuje informace o aktuální historii nemocí, užívaných léků, souběžných nemoci, stejně jako účinky látek, které mohou způsobit alergickou alveolitidu - jak v práci, tak v domácí podmínky. K určení expozice antigenu jsou k dispozici odpovídající dotazníky. Specialista poté pacienta vyšetří.

V budoucnu může lékař objednat další testy, zpravidla se jedná o laboratorní krevní testy: krevní nátěr, protein CRP, obecná analýza, přítomnost takzvaných srážecích protilátek v séru. Kromě toho může lékař nařídit zobrazovací testy, jako je rentgen plic nebo počítačová tomografie hrudník, stejně jako funkční testy jako spirometrie, pletyzmografie, hodnocení schopnosti difúze plyny. Někdy je nutné provést broncho-fibroskopii a vyšetření folikulární tekutiny nebo dokonce plicní biopsii, tj. odebrat tkáňový materiál a provést histopatologické hodnocení.

Související poruchy

Příznaky následujících poruch mohou napodobovat exogenní alergickou alveolitidu. Porovnání může být užitečné pro diferenciální diagnostiku:

• Astma charakterizovaná dušností způsobenou řadou faktorů, často spojenou s alergiemi. Vzduchové cesty se obecně zužují a mohou se samovolně vrátit do normálu, i když léčba je často nutná. Závažnost chronických případů se může snížit v závislosti na základní příčině a léčbě. Neexistuje žádný známý lék, ale útoky lze ovládat v různé míře.
• Deskvamativní intersticiální pneumonie je chronická forma zápal plic. Přesná příčina poruchy není známa. Příznaky jsou způsobeny sekrecí velkých alveolárních buněk (deskvamace) v plicích a zesílením dýchacích cest. Tato porucha je charakterizována dušností a doprovázena prudkým kašlem, který nezdá se, že by ulevil od překážky.
• Fibrózní alveolitida, také známý jako Hamman-Richův syndrom, je zánětlivé onemocnění plic charakterizované abnormální tvorba vláknité tkáně mezi malými vzduchovými vaky (alveoly) nebo kanály v plicích. Kašel a zrychlené dýchání se mohou vyvinout i při mírném cvičení. Kůže může být namodralá (kyanotická) kvůli nedostatku kyslíku cirkulujícího v krvi. Komplikace, jako jsou infekce, emfyzém nebo problémy se srdcem.
• Granulomatózní pneumonitida Je vzácné plicní onemocnění charakterizované zanícenými uzlíky v plicích. Vdechování různých antigenů, jako jsou bakterie (dokonce i mrtvé bakterie) nebo fragmenty mikrobiálních buněk, může nadměrně stimulovat imunitní systém v plicích, což vede k symptomům onemocnění. Antigen je látka, obvykle protein nebo uhlohydrát, která může stimulovat imunitní odpověď. Pokud jde o granulomatózní pneumonitidu, syndrom spouští imunitní odpověď. Příznaky zahrnují komplikace v plicích, suchý kašel a dušnost. Tento respirační problém je často chybně diagnostikován jako plicní tuberkulóza nebo jiné plicní onemocnění.
• Sarkoidóza plic - onemocnění, které postihuje mnoho tělesných systémů. Je charakterizována malými, kulatými lézemi (tuberkulami) ve tkáni. Příznaky se mohou lišit v závislosti na závažnosti onemocnění a podílu postiženého organismu. Rozšířené postižení plic může nastat s postižením lymfatických uzlin nebo po něm. Postižení plic je obvykle charakterizováno kašlem a dušností, ačkoli tyto příznaky mohou být mírné nebo chybí.

Léčba

Hlavním léčebným postupem je absolutní zastavení expozice antigenu, tj. přerušení kontaktu s ptáky v případě reakcí na ptačí alergeny (prachové peří, peří), změna pracoviště atd.

Akutní forma alergické alveolitidy někdy zmizí bez léčby, když je intenzita symptomů nízká. Někdy se podávají glukokortikoidy několik týdnů, pokud se vyskytnou závažné příznaky.

V chronických formách se glukokortikosteroidy podávají po mnoho týdnů, přičemž dávka se postupně snižuje. Léčba může být neúčinná kvůli chronické, progresivní povaze plicních lézí - chronický zánět vede ke změnám typu plicní fibróza. Změny jsou často progresivní i přes zastavení expozice, což má za následek respirační selhání různé závažnosti. Zůstává pouze symptomatická léčba respiračního selhání - oxygenoterapie, antitusická terapie, symptomatická léčba dušnosti. Jednotlivé případy jsou způsobilé k transplantaci plic.

U akutních forem a exacerbací chronických forem je někdy nutná hospitalizace na jednotce intenzivní péče.

Je možné úplně vyléčit exogenní? alergická alveolitida?

Rychlé rozpoznání akutních forem po úplné destrukci patogenu zajišťuje úplné uzdravení. Chronická forma onemocnění je dlouhodobá a její průběh se liší od člověka k člověku.

Předpověď

Prognóza je dobrá, pokud je onemocnění a expozice patogenu detekováno v rané fázi. Proto lze zabránit dalšímu vystavení patogenu. Zavedené zjizvení plic však nevyřeší a tito pacienti mohou neúprosně postupovat do selhání plic.

Celkový výsledek je vynikající, když se většina pacientů po ukončení expozice antigenu zcela uzdraví.