Meningokoková meningitida: příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Co je meningokoková meningitida?

Meningokoková meningitida Je to forma meningitidy způsobené specifickou bakterií známou jako Neisseria meningitidis. Meningitida charakterizovaný zánětem membrán kolem mozku nebo míchy. Tento zánět může začít náhle (akutní) nebo se postupně rozvíjet (subakutní).

Příznaky mohou zahrnovat horečku, bolest hlavy a ztuhlý krk, někdy s bolestmi svalů. Může se také objevit nevolnost, zvracení a další příznaky. Kožní vyrážky se vyskytují asi u poloviny lidí s meningokokovou meningitidou. Meningokoková meningitida je nadále spojována s vysokou úmrtností a přetrvávajícími neurologickými poruchami, zejména u kojenců a malých dětí. Meningokoková infekce bez antibiotické terapie je smrtelné.

Příznaky a symptomy

Meningokoková meningitida je jedním ze tří nejběžnějších typů bakteriální meningitidy. Inkubační doba je v průměru 3-4 dny (v rozmezí 1-10 dnů), což je období sociability. Postupuje rychleji než jakákoli akutní forma bakteriální meningitidy. Meningokoková meningitida postihuje centrální nervový systém. U dospělých a dětí tomu často předchází onemocnění dýchacích cest nebo bolest v krku.

Ve své akutní formě je porucha charakterizována horečka, bolest hlavy, ztuhlost krku, nevolnost, zvracení a změněné duševní stavy, jako je zmatenost nebo kóma. Dospělí mohou vážně onemocnět během několika hodin. U dětí může být průběh infekce ještě kratší.

Meningokoková meningitida se vyvíjí, když bakterie Neisseria meningitidis (N. meningitidis) přichycení na sliznici nosohltanu (nos a hrdlo) před proniknutím do hlubších vrstev sliznice (submukózní) vrstva). Tyto bakterie se rychle množí a mohou vést k mírným (subklinickým) infekcím. Asi v 10–20% případů se však N.meningitidis dostává do krevního oběhu a způsobuje meningokokemii. Tato systémová forma onemocnění, meningokokemie, obvykle předchází rozvoji meningokokové meningitidy o 24 až 48 hodin později.

Meningokokémie je charakterizována závažným, rozšířeným cévním poraněním, se známkami poruch krevního oběhu a diseminovanou intravaskulární koagulací (DIC). Kožní vyrážka se vyskytuje asi u poloviny všech lidí s meningokokovou meningitidou. Vyrážka je petechiální (drobné, nezvednuté, purpurově načervenalé léze, které při tlaku nevyblednou a jsou důsledkem intravaskulárního krvácení).

Můžete také zažít otok nebo zánět mozku (mozkový edém nebo ventrikulitida), příp hydrocefalus (akumulace tekutiny v mozkové dutině). Další příznaky mohou zahrnovat:

• zimnice;
• zvýšené pocení;
• slabost;
• ztráta chuti k jídlu;
• bolest svalů (myalgie) v dolní části zad nebo nohou;
• neschopnost tolerovat jasné světlo (fotofobie).

Dehydratace těla běžné u lidí s meningokokovou meningitidou. V některých případech může dojít ke zhroucení cév šokovat (Waterhouse-Friedrichsenův syndrom), kdy se v krvi šíří meningokokové bakterie (septikémie). Pozdější příznaky mohou zahrnovat ochrnutí jedné strany těla (hemiparéza), ztrátu sluchu nebo další neurologické poruchy.

Průběh meningokokové meningitidy je u dětí ve věku od tří měsíců do dvou let méně předvídatelný. Horečka, odmítnutí krmení, zvracení, podrážděnost a epilepsie. Může se také objevit vysoký výkřik a vyboulené nebo napnuté měkké místo (fontanela) na temeni hlavy (kde se setkávají části nevytvrzených kostí lebky). Vzhledem k tomu, že výskyt většiny typů meningitid je nejvyšší v dětské věkové skupině, měla by být jakákoli nevysvětlitelná horečka pečlivě sledována. V průběhu několika dnů se mozková tekutina může hromadit přímo uvnitř tuhé vnější membrány, která pokrývá mozek (subdurální výpotek). Varovné příznaky mohou zahrnovat záchvaty, přetrvávající horečku a zvětšení hlavy. Můžete také zažít mozkový absces nebo nahromadění subdurálního hnisu.

Možnými důsledky meningitidy je akumulace vody v mozku (hydrocefalus), hluchota a mentální a fyzická retardace.

Příčiny a rizikové faktory

Meningokoková meningitida je způsobena bakterií známou jako Neisseria meningitidis. Existuje několik typů nebo séroskupin Neisseria meningitidis. Nejběžnějšími z těchto séroskupin jsou A, B, C, D, X, Y, 29E a W135. Séroskupiny A, B, C a Y jsou zodpovědné za většinu meningokokových onemocnění.

Bakterie se šíří vzdušnými kapkami (tj. Kapičkami ve vzduchu) nebo těsným kontaktem s infikovanou osobou. Shromažďuje se v nosohltanu nebo v postnasálním prostoru a spojuje nosní dutinu s hrdlem. Bakterie je transportována krví do membrán kolem mozku (mozkových blan) nebo míchy. Obvykle se šíří z blízkých infikovaných oblastí, jako jsou dutiny nebo mozkomíšní mok.

Postižené populace

Meningokoková meningitida postihuje hlavně kojence, děti a mladé dospělé. Muži trpí o něco více než ženy a představují 55% všech případů, s incidencí 1,2 případů na 100 000 obyvatel, ve srovnání s 1 případem na 100 000 žen. Meningokoková meningitida může nastat jako epidemie v podskupinách, jako jsou lidé na vojenské službě nebo studenti na kolejích. Vakcíny mohou pomoci kontrolovat epidemie meningitidy způsobené séroskupinami A, B, C, Y nebo W135.

Věkový výskyt meningokokových onemocnění je nejvyšší u malých dětí zdá se, že výskyt meningokokových onemocnění u dospívajících a vysokoškoláků je zvýšil. Vysokoškolští studenti žijící na kolejích se zdají být vystaveni zvýšenému riziku. Je to dáno těsnou blízkostí studentů na kolejích, což umožňuje rychlejší šíření infekce.

Symptomatické poruchy

Příznaky následujících poruch mohou napodobovat příznaky meningokokové meningitidy. Porovnání může být užitečné pro diferenciální diagnostiku:

• Obvykle, meningitida charakterizovaný zánětem membrán kolem mozku nebo míchy. Tento zánět může být způsoben různými druhy bakterií, virů, plísní, rakoviny nebo reakcí na určité injekce do páteřního kanálu.
• Encefalitida- infekce mozku. Existují různé typy této poruchy, způsobené různými druhy virů. Encefalitidu může také způsobit přecitlivělost způsobená virem nebo bílkovinami, které jsou tělu cizí. Příznaky mohou zahrnovat bolest hlavy, ospalost, hyperaktivitu a / nebo celkovou slabost. Tato porucha může mít některé příznaky podobné příznakům meningitidy, jako je ztuhlost týlní svaly, změněné reflexy, zmatenost, poruchy řeči, záchvaty, paralýza a kóma.
• Skalnatá horská skvrnitá horečka - akutní infekční onemocnění přenášené na člověka prostřednictvím kousnutí infikovaného klíštěte, obvykle v zalesněných oblastech středozápadu, východu a jihovýchodu USA. Mezi hlavní příznaky patří horečka a vyrážka. Vyrážka se nemusí vyvinout ve všech případech, což může ztížit diagnostiku. Mohou se také objevit otoky, bolesti hlavy, zimnice, slabost a bolesti svalů. Silné bolesti hlavy, letargie, zmatenost, delirium, fokální neurologický deficit, zvýšený tlak v lebce, vedoucí ke stlačení a otoku disku zrakový nerv, epilepsie a / nebo kóma, se mohou v neléčených případech objevit s progresí léze nervový systém. Někteří lidé mohou mít ztuhlý krk kvůli bolesti svalů (myalgie) nebo podráždění membrán obklopujících tkáně mozku a míchy (meningismus).

Diagnostika

Testování meningokokové meningitidy může zahrnovat zobrazovací techniky, jako je počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Jiné testy mohou zahrnovat krevní a / nebo kožní testy. Diagnóza se stanoví laboratorním vyšetřením mozkomíšního moku, které často odhalí přítomnost bakteriální meningitidy.

Profylaxe

Meningokokové vakcíny chrání před určitými typy (nazývanými séroskupiny) meningokoků, které způsobují většinu meningokokových onemocnění: séroskupiny A, B, C, W a Y.

Byly testovány dva typy meningokokových vakcín:

• Vakcína MenACWY: Tato vakcína chrání před meningokokovými séroskupinami A, C, W a Y. Může být podáván dětem od 2 měsíců věku.
• Vakcína MenB: Tato vakcína chrání před meningokokovou séroskupinou B. Může být podáván osobám starším 10 let.

Lékaři mohou také zvážit očkování všech zdravých dospívajících a mladých dospělých ve věku 16-23 let přípravkem MenB. nejlépe 16-18 let, pro krátkodobou ochranu ve věku, kdy je riziko infekce séroskupiny B nejvyšší.

Děti a dospělí, u nichž je zvýšené riziko nákazy meningokokovou nemocí (včetně těch, kteří cestují napříč zeměmi s meningitidou pás) mohou dostat jednu nebo obě vakcíny podle toho, jak jsou staří, jaké mají rizikové faktory a jaké vakcíny proti meningokokům již mají dostal.

Vakcína MenACWY doporučeno pro následující kategorii osob:

• lidé žijící v oblastech, kde může vypuknout epidemie, včetně séroskupin A, C, W nebo Y (k její kontrole);
• branci;
• studenti prvního ročníku žijící v obytné budově;
• turisté cestující do míst, kde jsou takové infekce běžné, například v tropické Africe v období sucha od prosince do června a v Saúdské Arábii před návštěvou hadždž;
• lidé, kteří pracují s meningokokovými bakteriemi v laboratořích nebo v průmyslu;
• děti ve věku 2 měsíce a starší s určitými poruchami imunitního systému;
• lidé, kterým byla odstraněna nebo poškozena slezina (například lidé se srpkovitou buňkou) anemický);
• lidé, kteří užívají eculizumab;
• HIV nakažený.

Očkování pomocí MenB vakcíny Doporučeno pro osoby ve věku 10 let a starší se zvýšeným rizikem nákazy meningokokovým onemocněním, včetně následujících podskupin:

• lidé v oblasti, kde došlo k vypuknutí meningokokové infekce séroskupiny B;
• lidé, kteří pracují s meningokokovými bakteriemi v laboratořích nebo v průmyslu;
• lidé s určitými chorobami imunitního systému;
• Lidé, kterým byla odstraněna nebo poškozena slezina (například lidé se srpkovitou anémií)
• lidé, kteří užívají eculizumab;

- Po kontaktu s nemocnou meningitidou.

Rodinní příslušníci, zdravotnický personál a další v těsném kontaktu s osobami infikovanými meningokokovým onemocněním by měli dostat antibiotikum, aby se zabránilo rozvoji infekce. Antibiotika lze podávat orálně nebo injekčně. U většiny doporučených antibiotik je nutná pouze jedna dávka nebo ne více než 2 dny léčby.

Během epidemie dostávají lidé v těsném kontaktu s těmi nakaženými meningokokem také vakcínu proti meningokokům (kromě antibiotik).

Standardní ošetření

Před získáním výsledků bakteriologického výzkumu, identifikace původce infekce, pacient obvykle umístěna na jednotku intenzivní péče a resuscitační jednotku a co nejdříve zahájit intravenózní podávání antibiotik a kapaliny. Pokud jsou meningokoky potvrzeny, jsou antibiotika nahrazena nejúčinnějšími léky proti těmto bakteriím - obvykle ceftriaxonem nebo intravenózním penicilinem.

Mohou být předepsány děti i dospělí s meningitidou kortikosteroidy (například dexamethason). Tyto léky pomáhají předcházet poškození mozku.

Předpověď

Před zavedením sulfa léčiv a penicilinu do terapie zemřelo 30-70% pacientů s meningokokovou meningitidou. U pozůstalých často došlo ke snížení inteligence, rozvoji mozkové kapky, hluchotě, slepota, přetrvávající paralýza a epileptické záchvaty nebo nekróza, vedoucí k amputaci končetiny. Se zavedením sulfa léků letalita klesla na 8-28%. Ještě větší úmrtnost se snížila kvůli použití penicilinu.

Prognóza je nyní příznivá s včasným zahájením léčby. Ale navzdory tomu je meningokoková meningitida i nyní jednou z nejčastějších příčin úmrtí na infekční onemocnění. Vysoká úmrtnost přetrvává, navzdory úspěchu léčby antibiotiky, vzhledem k tomu, že v mnoha případech dochází k rychlé progresi nemoc je omezena možností terapeutického zásahu a většina zemřelých pacientů nemá čas na skutečné přijetí léčba. Je tedy zřejmé, že hlavní způsob dalšího snižování úmrtnosti na meningokokovou infekci spočívá v organizačních a metodických opatřeních.