Plicní absces: co to je, příznaky, léčba, prognóza

Co je plicní absces?

Absces plic je nekrotické ohnisko v plicní tkáni s hnisavým obsahem, ohraničené od zdravé části orgánu pyogenní membránou. V současné době je ve vyspělých zemích tato patologie poměrně vzácná. Ve většině případů se vyskytuje u imunokompromitovaných jedinců, alkoholiků nebo silných kuřáků.

Příčiny a rizikové faktory

Plicní absces je obvykle způsoben bakteriemi, které normálně žijí v ústech nebo krku a jsou vdechovány (odsávány) do plic, což vede k infekci. Onemocnění dásní (periodontální onemocnění) je často zdrojem bakterií, které způsobují plicní absces.

Lidské tělo má mnoho způsobů, jak se chránit (například kašel) před bakteriemi vstupujícími do plic. K infekci dochází hlavně tehdy, když je člověk v bezvědomí nebo velmi ospalý. v důsledku užívání sedativ, anestezie, zneužívání alkoholu nebo drog, nervových chorob systémy.

U lidí s oslabeným imunitním systémem může být plicní absces způsoben organismy, které se obvykle nenacházejí v ústech nebo v krku, jako jsou houby nebo Mycobacterium tuberculosis 

Mycobacterium tuberculosis (mikroorganismus, který způsobuje tuberkulózu). Dalšími bakteriemi, které mohou způsobit plicní abscesy, jsou streptokoky a stafylokoky, včetně methicilin-rezistentních Staphylococcus aureus (MRSA), což způsobuje vážnou infekci.

Blokování (obstrukce) dýchacích cest může také vést k tvorbě abscesu. Pokud jsou větve průdušnice (průdušky) zablokovány nádorem nebo cizím tělesem, mohou se za překážkou hromadit sekrety (hlen), což způsobuje absces. Někdy se do takových sekrecí dostanou bakterie. Překážka brání vylučování sekrecí a bakterií dýchacími cestami.

Méně často se abscesy objevují, když jsou bakterie nebo infikované krevní sraženiny přenášeny krevním řečištěm do plic z jiné infikované oblasti těla (septická plicní embolie).

Obvykle se u člověka vyvine pouze jeden plicní absces v důsledku aspirace nebo obstrukce dýchacích cest. Pokud existuje několik abscesů, pak nejčastěji postihují stejnou plíci. Pokud se infekce dostane do plic krevním řečištěm, může se v obou plicích vyvinout mnoho roztroušených abscesů. Tento problém je nejčastější u lidí, kteří používají špinavé jehly nebo nesterilní metody k injekčnímu podávání drog.

Nakonec ve většině případů abscesy pronikají do dýchacích cest, což přispívá k tvorbě hlenu, který se z těla vylučuje kašlem. Prasklý absces opouští dutinu v plicích, která je naplněna tekutinou a vzduchem. Někdy absces praskne do prostoru mezi plícemi a hrudní stěnou (pleurální prostor) a naplní ho hnisem. Hromadění hnisu v pleurálním prostoru se nazývá empyém. Ve vzácných případech může absces zničit cévní stěnu, což může vést k vážnému krvácení.

Příznaky a příznaky

Příznaky se obvykle vyvíjejí pomalu. Záleží však na příčině výskytu absces, příznaky se mohou objevit neočekávaně. Počáteční příznaky zahrnují:

• únava;

• ztráta chuti k jídlu;
• pocení v noci;
• horečka;
• kašel se sputem.

Hlen může mít nepříjemný zápach (běžný u bakterií z úst a hrdla) a může obsahovat pruhy krve. Při dýchání může navíc pacient pociťovat bolest na hrudi, zvláště pokud je zanícen vnější výstelka plic a vnitřní výstelka hrudní stěny (pleury). Mnoho pacientů vyhledá lékařskou pomoc jen několik týdnů nebo dokonce měsíců po prvním nástupu takových příznaků. U takových lidí se vyvíjejí chronické abscesy a kromě dalších příznaků mají výrazný úbytek na váze, denní horečku a noční pocení. Abscesy plic způsobené Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus nebo MRSA, na druhé straně, může být fatální během několika dní, někdy dokonce hodin.

Komplikace

Pokud plicní absces pronikne do pleurální dutiny, vytvoří se pyopneumotorax.

Nepříznivý průběh plicního hnisání přispívá k rozvoji komplikací, často vyžadujících chirurgický zákrok. Tyto zahrnují:

1. Pyopneumothorax.
2. Empyém pleury.
3. Podkožní emfyzém.
4. Plicní krvácení.
5. Sepse.
6. Metastatický mozkové abscesy.
7. Syndrom akutní dechové tísně.

Diagnostika

Lékař může mít podezření na diagnózu „plicního abscesu“ kombinací klinických příznaků, přičemž vezme v úvahu stížnosti pacienta, historii jeho onemocnění a objektivní vyšetření. K potvrzení diagnózy mu pomáhají další laboratorní a instrumentální studie.

1. Klinický krevní test (potvrzuje přítomnost bakteriálního zánětu přítomností leukocytózy, posunutí vzorce bílé krve doleva, zvýšení ESR).
2. Analýza sputa (při usazování je sputa rozdělena do tří vrstev: horní je pěnivá, skládá se z hlenu smíchaného s hnisem, prostřední je je směs slin se serózní složkou a spodní má heterogenní strukturu, obsahuje hnis, zbytky plic látky atd.; mikroskopické vyšetření odhalí různé mikroorganismy a velké množství neutrofilů).
3. Rentgenový snímek hrudních orgánů (na začátku onemocnění odhalí tmavnoucí oblast s fuzzy konturami, po otevření abscesu - dutinu se silnými stěnami a vodorovnou hladinou tekutiny).
4. Počítačová tomografie (je to přesnější metoda a používá se v případě, že data konvenční radiografie pro stanovení diagnózy nestačí).
5. Bronchoskopie (předepsaná v pochybných případech za účelem objasnění lokalizace abscesu a průchodnosti drenážního bronchu).

Klíčem k úspěchu při stanovení přesné diagnózy je diferenciální diagnostika s:

• plicní tuberkulóza;
• rakovina plic;
• hnisající cysta;
• bronchiektázie.

Standardní ošetření

Vzhledem k závažnosti průběhu a vysokému riziku komplikací se léčba infekční destrukce plic provádí v nemocničním prostředí.

Konzervativní léčba je zaměřena na potlačení infekčního procesu, adekvátní drenáž hnisavých dutin a jejich sanaci.

1. Všem pacientům s plicním abscesem je předepsána antibiotická terapie. V první fázi se ve vysokých dávkách používají léky ze skupiny aminoglykosidů, cefalosporinů, makrolidů, karbapenemů. Po bakteriologickém vyšetření sputa a stanovení citlivosti patogenních mikroorganismů na antibiotika lze provést korekci terapie. V tomto případě je průběh léčby v průměru 6 týdnů.
2. Aby se zlepšila průchodnost a drenáž průdušek, jsou předepsány bronchodilatační, expektorační a mukolytické léky. Pokud tato opatření nejsou účinná, je u těchto pacientů ukázána opakovaná endoskopická sanitace s intrabronchiálním podáním antiseptik, antibiotik a proteolytických enzymů.
3. Souběžně s tím se detoxikační terapie provádí intravenózní infuzí roztoků nahrazujících plazmu, hemosorpcí. Pokud je uvedeno, používá se kyslíková terapie.
4. Ke zlepšení narušené imunologické reaktivity se používají různé imunokorektory (přípravky na brzlík atd.).

S neúčinností konzervativní terapie nebo rozvojem komplikací je u takových pacientů indikována chirurgická léčba.

Předpověď

Prognóza plicního abscesu je dána závažností jeho průběhu, přítomností komplikací, celkovou reaktivitou těla a adekvátností terapeutické taktiky řízení pacienta. Úmrtnost mezi pacienty s hnisáním plic dosahuje 10–15 procent.

Je třeba poznamenat, že ve většině případů s včasnou a správnou léčbou dochází u pacientů s akutním destruktivním procesem v plicní tkáni ke klinickému uzdravení. U některých z nich s úplným vymazáním patologického zaměření a u některých - se zachováním dutiny a pneumofibrózy kolem ní. Současně dobrá drenáž a epitelizace vnitřního povrchu dutiny abscesu přispívají k zastavení hnisavého procesu. Tento stav může trvat mnoho let, ale za nepříznivých podmínek, které oslabují imunitní systém, je možné opakované vypuknutí infekce s rozvojem onemocnění. U 15–20 procent takových pacientů se vytvoří chronický plicní absces.