Ortostatická hypotenze: co to je, příznaky, léčba, prognóza

Co je ortostatická hypotenze?

Ortostatická hypotenze (zkr. OG) Je běžný stav charakterizovaný poklesem krevního tlaku, ke kterému dochází, když se člověk postaví. OG může způsobit závratě nebo dokonce mdloby. Příznaky mohou být také jemné nebo chybějící. Podle definice by pokles krevního tlaku (TK) měl být více než 20 mm Hg. Umění. se systolickým krevním tlakem a / nebo více než 10 mm Hg. Umění. s diastolickým krevním tlakem do 3 minut poté, co osoba vstala ze sedu nebo leže na zádech.

Existuje mnoho různých příčin OH. Neurogenní ortostatická hypotenze (NEH) je vzácný podtyp OH způsobený závažnými neurologickými poruchami, které postihují konkrétní část autonomního nervového systému. Autonomní nervový systém je část nervového systému, která reguluje některé nedobrovolné funkce těla, jako je srdeční frekvence, krevní tlak, pocení a podobně. a kontroluje střeva a moč bublina. Léčba ortostatické hypotenze závisí na několika faktorech, včetně konkrétní základní příčiny.

Příznaky a symptomy

Někteří lidé s OH nemusí mít znatelné příznaky navzdory prudkému poklesu krevního tlaku při vstávání z polohy na břiše. Pokud se příznaky vyskytnou, mohou se u jednotlivých osob velmi lišit. Běžné příznaky ortostatické hypotenze mohou zahrnovat:

• závrať;
• Deprese;
• obecná slabost;
• zakřivení nohou;
• nevolnost;
• rozmazané vidění;
• únava;
• bolesti hlavy.

Mezi další příznaky ortostatické hypotenze může patřit bolest na hrudi (angina pectoris), bolesti hlavy a krku (často postihující krk a ramena) a kognitivní pokles, například potíže se soustředěním.

U pacientů může dojít k dočasné ztrátě vědomí nebo „synkopa“, Stav známý jako mdloby. Mdloby se může vyvíjet postupně nebo náhle.

Vážnou komplikací OH je riziko pádu, které může vést k fyzickým poraněním, jako je zlomenina kyčle nebo jiných kostí. Trvalý pokles a zvýšení krevního tlaku související s OH byl také identifikován jako rizikový faktor pro rozvoj mrtvice a další kardiovaskulární onemocnění.

Příznaky výfukových plynů ve stoje se zhoršují zvýšenými okolními teplotami, jako je horké počasí, horké sprchy, vířivky nebo horečka. OH je často častější a závažnější ráno. U některých lidí s neurogenní ortostatickou hypotenzí (OOH) vzniká postprandiální hypotenze, která definována jako rozvoj nebo zhoršení hypotenze přibližně 30 minut až 2 hodiny po jídle, zvláště velké recepce potraviny s vysokým obsahem sacharidů.

Někteří lidé s nohama mohou mít také vysoký krevní tlak, když leží na zádech. Hypertenze na zádech komplikuje pacientům možnosti léčby.

Příčiny a rizikové faktory

Ortostatická hypotenze může být dočasná nebo trvalá v průběhu času (chronická). Několik zdrojů rozděluje příčiny OH na lékařské, ne-neurogenní, primární a sekundární neurogenní příčiny. V mnoha případech zůstává základní příčina ortostatické hypotenze neznámá nebo nepotvrzená (idiopatická). Předpokládá se, že většina idiopatických případů má neurogenní příčinu.

- Léky.

Ortostatická hypotenze může být způsobena některými chemoterapeutickými léky, které mohou způsobit autonomní neuropatii. Častou příčinou OH je snížení objemu cirkulující krve (hypovolemie) v důsledku nadužívání léků, které zvyšují močení a ztráta sodíku (diuretika) nebo léková terapie, která rozšiřuje cévy (vazodilatátory) k léčbě vysokého krevního tlaku tlak (arteriální hypertenze), srdeční selhání nebo bolest na hrudi (jako jsou blokátory vápníku a dusičnany).

Mezi běžně používané vazodilatátory patří levodopa pro Parkinsonova choroba, nitroglycerin a léky používané k léčbě erektilní dysfunkce (sildenafil, tadalafil). Různé léky, které ovlivňují reflexy autonomního nervového systému, mohou také způsobit OH, například některá antipsychotika (například fenothiazin) a antidepresiva. Alkohol může také způsobit výfukové plyny.

- Neneurogenní důvody.

Neneurogenní příčiny mohou zahrnovat hypovolémii, selhání srdeční pumpy a žilní kongesci.

• Hypovolemie- snížení objemu cirkulující krve. Hypovolemie může být způsobena několika stavy, včetně dehydratace, chronické krvácení, nedostatek adrenalinu, diabetes insipidus, průjem a chronické zvracení.
• Selhání srdeční pumpy Je to tehdy, když srdce nemůže pumpovat dostatek krve, aby udrželo průtok krve tak, aby vyhovoval potřebám těla a může být spojeno se srdeční blokádou, poruchami srdečního rytmu (tachyarytmie), zúžením (stenózou) hlavní tepny těla (aorta) nebo infarkt myokardu.
• Venózní kongesce Je normální, že gravitace způsobí, že krev ve stoje odtéká dolů do břicha a nohou. To vede ke snížení žilního návratu do srdce. Existují určité podmínky, které způsobují nadměrné žilní překrvení. Mezi tyto podmínky patří rychlé vstávání po dlouhém sezení nebo ležení, dlouhé stání na místě, horečka, působení tepla nebo konzumace těžké sacharidové diety.

- Primární neurogenní příčiny.

Primární neurogenní příčiny se týkají lidí se základní primární poruchou, která je spojena s dysfunkcí autonomního nervového systému, jako je mnohočetná systémová atrofie, Parkinsonova choroba, čisté autonomní selhání, nedostatek dopaminové beta-hydroxylázy, onemocnění Lewyho tělíska, rodinná dysautonomie a diabetická autonomní neuropatie.

- Sekundární neurogenní příčiny.

Sekundární neurogenní příčiny mohou zahrnovat problémy s míchou, jako je příčná myelitida nebo nádory míchy, a různé periferní neuropatie, jako amyloidóza, Guillain-Barrého syndrom, cukrovkastejně jako dědičné senzorické a autonomní neuropatie. Jedinci s OH v důsledku primárních nebo sekundárních neurogenních příčin mají neurogenní ortostatickou hypotenzi (OOH).

Příznaky ortostatické hypotenze jsou důsledkem neschopnosti těla kompenzovat normální pokles krevního tlaku, ke kterému dochází při vstávání a sezení. Když vstanete, gravitace způsobí odtok krve do vašich nohou a trupu. V důsledku toho se do srdce vrací méně krve a sníží se plnící tlak srdce, což má za následek snížení srdečního výdeje. Během několika sekund prochází tělo normální sérií nedobrovolných reakcí, které kompenzují tento pokles krevního tlaku. Tyto reakce jsou řízeny autonomním nervovým systémem a zahrnují signál, který zúží cévy, aby umožnily více krve tlačil nahoru a signál, aby srdce bilo rychleji (rychlejší srdeční frekvence), aby pumpovalo více krve a zajistilo správný průtok krve a tlak.

Jakékoli přerušení těchto nedobrovolných procesů může vést k OG. Například baroreflex je vyžadován k udržení správného krevního tlaku a nefunguje správně u lidí s nohama. Baroreflex označuje specializované buňky zvané baroreceptory, které indukují autonomii nervový systém ke zvýšení hladiny určitých hormonů nazývaných katecholaminy, zejména norepinefrinu (norepinefrin). Norepinefrin je chemický posel, který nervy musí interagovat, aby způsobil zúžení krevních cév a zvýšení krevního tlaku při vstávání. Tato odpověď je známá jako baroreflex. Když je baroreflex narušen, tělo nemůže produkovat dostatek norepinefrinu a nemůže kompenzovat pokles krevního tlaku, ke kterému dochází při vstávání, což vede k symptomům OG.

Ne všechny případy OH jsou způsobeny dysfunkcí autonomního nervového systému. Podmínky, které způsobují hypovolémii, jako je dehydratace, způsobují OH, protože ztráta objemu krve brání tělu kompenzovat nízký krevní tlak, ke kterému dochází při vstávání. Podmínky, které postihují srdce, jako je selhání srdeční pumpy, brání srdci pumpovat krev dostatečně efektivně nebo rychle, aby kompenzoval pokles krevního tlaku, ke kterému dochází ve stoje pozice.

Postižené populace

Ortostatická hypotenze je běžný stav, který postihuje asi 6 procent populace. Tento stav je zvláště častý u starších osob a postihuje nejméně 10-30 procent lidí v této skupině. Nemoc se také vyskytuje u matek v poporodním období, u těch, kteří byli na lůžku, au dospívajících kvůli jejich významnému růstu v krátkém časovém období.

Symptomatické poruchy

Příznaky následujících onemocnění mohou být podobné jako u ortostatické hypotenze. Porovnání může být užitečné pro diferenciální diagnostiku:

• Nervově zprostředkovaná synkopa - obecný termín pro skupinu stavů, při nichž náhlá změna aktivity autonomního nervového systému vede k poklesu krevního tlaku. Nervově zprostředkovaná synkopa může vést k dočasné ztrátě vědomí (synkopa). Lidé často zaznamenávají nespecifické příznaky těsně před nástupem epizody (prodome). Mezi tyto příznaky patří bledost, zívání, povzdech, nevolnost a břišní potíže. To je obvykle doprovázeno dalšími příznaky, jako jsou potíže se soustředěním, kognitivní poruchy a poruchy sluchu a / nebo zraku. Do této skupiny poruch patří vazovagální synkopa, při které dochází k dočasnému narušení krevního oběhu v mozku. Tento stav může nastat během emočního stresu, bolesti nebo mírnosti šokovat. Může to být také důsledek prodlouženého odpočinku na lůžku, anémie, horečka, půst nebo mírná srdeční choroba.
• Posturální ortostatický syndrom tachykardie (SPOT) je vzácný stav charakterizovaný pokračující srdeční frekvencí více než 30 úderů za minutu, ke které dochází po 10 minutách ve stoje. V mnoha případech se srdeční frekvence blíží 120 tepům za minutu. Mezi další příznaky patří závratě, rozmazané vidění, třes a slabost, zejména nohou. Může se také objevit nadměrná únava, dušnost a cvičit nesnášenlivost. Někteří pacienti mohou pociťovat nevolnost, potíže se soustředěním, úzkost, bolesti hlavy a bolest nebo chlad. Přesná příčina SPOT není známa. Většina vědců se domnívá, že porucha je důsledkem mnoha faktorů (např. Environmentálních, genetických, imunologických).

Diagnostika

Ačkoli příznaky jsou někdy vágní, OH lze diagnostikovat jednoduchým testem krevního tlaku člověka vsedě a poté bezprostředně po vstávání. Významný pokles krevního tlaku během tohoto testu bude znamenat OH. Srdeční frekvence je také monitorována vsedě a ve stoje, což může pomoci při diagnostice. K posouzení krevního tlaku lze také provést test náklonu. Při tomto testu bude pacient ležet na speciálním lůžku, připojeném k elektrokardiogramu (EKG) a tonometrům. Lůžko se poté nakloní, aby změnilo polohu z leže do stoje. Testování autonomních reflexů poskytuje hodnocení autonomních reflexů, včetně baroreflexů, a určuje, zda je porucha neurogenní nebo ne.

Lze provést podrobné vyšetření a hodnocení centrálního nervového systému za účelem posouzení postižených jedinců pro subjekt příznaků nebo symptomů stavů spojených s nohou, jako je Parkinsonova choroba nebo mnohočetný systémový atrofie. Důkladné posouzení může zahrnovat screening autonomních reflexů (k posouzení adrenergní, sudomotorické a kardiovagální funkce), analýzu potu (k posouzení anhidróza), testy na autonomní neuropatii (např. diabetes, amyloid, autoimunita) a měření plazmatického norepinefrinu na zádech a stojící.

Standardní ošetření

Léčba ortostatické hypotenze může být náročná, protože konečným cílem je zvýšit krevního tlaku ve stoje, ale mělo by k tomu dojít bez nadměrného zvýšení krevního tlaku v poloha vleže. Supinační hypertenze je zvláštním problémem u lidí s neurogenní ortostatickou hypotenzí (OOH).

Pokud je to možné, léčte jakoukoli příčinu, včetně změny dávky nebo vysazení jakýchkoli léků, které způsobily symptom. Mnoho příčin však nelze vyléčit, a proto se podnikají kroky ke zmírnění symptomů. Opatření zahrnují změny životního stylu a léky.

Pacienti vyžadující delší odpočinek na lůžku by si měli sednout a cvičit v posteli každý den, pokud je to možné. Vstávejte z polohy vleže nebo vsedě pomalu a opatrně. Obecně byste měli pít dostatek tekutin, omezit nebo se vyhýbat alkoholu a pokud možno pravidelně cvičit. Pravidelné cvičení mírné intenzity zvyšuje tonus svalů ve stěnách cév, což snižuje objem krve, který se hromadí v nohou. Příznaky ortostatické hypotenze lze zmírnit spánkem na posteli se zvednutým čelem. U některých pacientů může zvýšení příjmu soli zvýšit zadržování vody a snížit příznaky. Lékaři mohou doporučit zvýšit příjem soli solením jídla nebo užíváním tablet s chloridem sodným. Zvýšení příjmu soli však nelze doporučit lidem s srdeční choroba.

Lékař vám může předepsat fludrocortison, lék, který pomáhá vašemu tělu zadržovat sůl a vodu, čímž zabrání poklesu krevního tlaku, když stojíte vzpřímeně. Tento lék však může způsobit vysoký krevní tlak v leže, srdeční selhání a nízké hladiny draslíku v krvi. Někdy lékaři předepisují fludrocortison v kombinaci s propranololem nebo jiným beta-blokátorem. Midodrin je lék, který zužuje tepny i žíly a pomáhá předcházet hromadění krve v žilách nohou. Mezi vedlejší účinky patří brnění nebo necitlivost a svědění. Tento lék se nedoporučuje u pacientů s ischemickou chorobou srdeční nebo onemocněním periferních tepen.

Doplňkové léky prokázaly určitý přínos při léčbě OH, včetně nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), kofein a erytropoetin. Tyto léky lze podávat samostatně nebo v kombinaci.

Předpověď

Ortostatická hypotenze může způsobit náhodné pády. Tento stav je také spojen se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění, srdečního selhání a mrtvice. Existují také pozorovací důkazy, že ortostatická hypotenze ve středním věku zvyšuje riziko možného demence a kognitivní pokles.