Guttate psoriáza: co to je, příznaky, léčba, prognóza

Co je guttátová psoriáza?

Guttate psoriáza je forma lupénka, často se objevující po bolestech v krku a jiných podobných infekcích. Odvozeno z latinského slova gutta (což znamená kapičky), bolest je charakterizována spontánním vzplanutím malých, růžových, kapkovitých hrbolků, obvykle na trupu, pažích a nohou.

Lidská může dostat guttate psoriázu jak jednou, tak přerušovaně v tandemu s opakujícími se infekcemi nebo jinými možnými spouštěči. Někdy to může být známkou toho, že nemoc nakonec přechází do běžné formy onemocnění - chronické psoriázy.

Podle Nadace pro psoriázu forma onemocnění ve tvaru slzy nejčastěji postihuje děti a dospělé do 30 let a tvoří asi 10% všech případů onemocnění. Ovlivňuje lidi všech ras a postihuje muže i ženy.

Jedná se o druhou nejběžnější formu onemocnění (po chronické psoriáze), která, stejně jako všechny formy, může probíhat v rodinách.

Příznaky a příznaky

Guttate psoriáza má podobnost s plakovou psoriázou v tom, že se projevuje náhlým nástupem erytematózní (červené) šupinaté vyrážky (viz tabulka). Fotografie). Na rozdíl od plakové psoriázy však vyrážka ne velmi tlustý a bývá spíše oddělený než seskupený.

Onemocnění se projevuje tvorbou desítek nebo dokonce stovek malých, slzných papul (hrbolků), hlavně na trupu nebo končetinách. Někdy se papuly mohou rozšířit na obličej, uši nebo pokožku hlavy, ale téměř nikdy neovlivňují dlaně, chodidla nebo nehty jako jiné typy psoriázy.

Guttate psoriáza je obvykle svědivá než jiné formy onemocnění a lze ji snadno zaměnit za lékovou vyrážku. roseola u dětí nebo jiné dermatologické stavy.

Když se papuly začnou hojit, změní se ze světle růžové na tmavě červenou. Málokdy zanechávají jizvy, pokud nebyla kůže vážně poškrábána.

Epizoda slzy může trvat týdny nebo měsíce a může postihnout osoby s dříve diagnostikovanou ložiskovou psoriázou.

Příčiny a rizikové faktory

Guttate psoriáza, stejně jako všechny ostatní typy, je neinfekční. autoimunitní onemocnění. Z důvodů, které nejsou dobře pochopeny, imunitní systém najednou považuje kožní buňky za hrozbu a spouští zánětlivou reakci, aby „ovládl“ to, co naznačuje jako infekci.

Zánět zase způsobuje nadprodukci kožních buněk, což způsobuje, že se množí rychleji, než mohou odumřít. Výsledkem jsou červené, šupinaté léze zvané psoriáza.

Vědci se domnívají, že nemoc je způsobena kombinací genetiky a životního prostředí. Předpokládá se, že určité genetické mutace předurčují člověka k onemocnění, ale pouze pokud jsou konfrontováni se specifickými spouštěči prostředí, vyvinou se příznaky.

U guttate psoriázy vědci identifikovali řadu mutací, spojených hlavně se skupinou genů lidského leukocytového antigenu C (HLA-C), o nichž se věří, že jsou spojeny s touto nemocí.

Pokud jde o spouštěče onemocnění, asi 80% případů ve tvaru slzy je spojeno s nedávným vypuknutím streptokokové faryngitidy (akutní zánět hltanu).

Vyrážka se obvykle objeví dva až tři týdny po streptokokové infekci. Guttate psoriáza může také postihnout lidi, kteří se nedávno zotavili z angíny, planých neštovic nebo infekce horních cest dýchacích. Protože mnoho z těchto infekcí je v dětství běžných, jsou děti nepřiměřeně postiženy.

Stres, poranění kůže a některé léky (beta blokátory a antimalarika) mohou také způsobit počáteční nebo následné vzplanutí symptomů. Pokud někdo měl opakující se záchvaty psoriázy, měl by být zkontrolován, aby zjistil, zda je přenašečem. S. pyogeneszpůsobující streptokok v krku.

Diagnostika

Neexistují žádné laboratorní testy nebo zobrazovací testy, které by přesně diagnostikovaly onemocnění. Diagnóza je primárně založena na fyzickém vyšetření, anamnéze (včetně rodinné anamnézy psoriázy) a vyloučení všech ostatních možných příčin.

Pokud je podezření na psoriázu, lékař s největší pravděpodobností odebere vzorek krve nebo hrdla, aby provedl test na streptokoka. Kožní biopsie, někdy používaná k léčbě jiných typů psoriázy, obvykle nepomůže.

Pokud je příčina nejasná, provede dermatolog diferenciální diagnostiku, aby vyloučil další stavy s podobnými příznaky. Mohou zahrnovat:

• T-buněčný lymfom kůže (TCLC), dermatologický projev nehodgkinský lymfom.
• Číslováno dermatitida (diskoidní ekzém).
• Lišejník růžový.
• Syfilis.
• Microsporia (kožní onemocnění).

Guttate léčba psoriázy

Guttate psoriáza má tendenci se sama omezovat a může se vyřešit sama pomocí podpůrné léčby. Hlavním cílem léčby je zmírnit svědění, které narušuje spánek a vede k nadměrnému škrábání. Za tímto účelem může léčba zahrnovat:

• zvláčňující zvlhčovače;
• topické kortikosteroidní masti;
• lotiony z uhelného dehtu;
• šampon proti lupům;
• orální antihistaminika (v tabletě);
• studené obklady.

Lokální kortikosteroidy jsou důležitým doplňkem úspěšné léčby mnoha pacientů s tímto onemocněním. Mechanismy, které jsou považovány za prospěšné při léčbě, zahrnují protizánětlivé, antiproliferativní, imunosupresivní a vazokonstrikční účinky.

Existuje sedm tříd kortikosteroidů a předepsaný lék by měl být vybrán ze třídy odpovídající místu onemocnění. Kortikosteroidy s nižší účinností by měly být použity na obličej a mezipásmové oblasti, ztenčenou kůži a u kojenců. Vysoce účinné kortikosteroidy jsou obecně přijatelné pro dospělé s lézemi jinde v těle. Silné plaky mohou vyžadovat léčbu nejsilnějšími kortikosteroidy.

Kromě, orální antibiotika lze předepsat k léčbě základní streptokokové infekce. Varianty zahrnout penicilin, erythromycin a azithromycin.

Je nutné sledovat možnou reakci přecitlivělosti na výše uvedená antibakteriální léčiva, zejména na penicilin. Pokud je podezření na přecitlivělost, lék by měl být okamžitě vysazen. Pacienti, kteří jsou přecitlivělí na penicilin, obecně dobře tolerují erytromycin.

Ačkoli existují důkazy, že antibiotika mohou zkrátit průběh počátečního ohniska, neexistuje důkaz, že mají jakoukoli hodnotu při řízení nebo prevenci následných ohnisek.

Těžké případy kapající psoriázy mohou vyžadovat další léčbu. V závislosti na procentu postižené kůže a / nebo frekvenci relapsů mohou možnosti léčby zahrnovat:

• fototerapie (UV terapie);
• orální kortikosteroidy, jako je prednison;
• tazaroten (mast), retinoidní léčivo, které zpomaluje nadprodukci kožních buněk.

Nemoc modifikující antirevmatika (zkratka BMARP), jako je methotrexát nebo cyklosporin, a biologické látky, jako je Humira (adalimumab) nebo Enbrel (etanercept), obvykle se používá ve 30% případů, které nakonec procházejí do chronické podoby lupénka. Dokonce i poté jsou přijaty pouze tehdy, když všechny ostatní konzervativní možnosti selhaly.

Doplňková léčba

Analogy vitaminu D se také používají pro psoriázu. Randomizované, placebem kontrolované a dvojitě zaslepené studie prokázaly významné zlepšení onemocnění v reakci na jinou léčbu.

Mezi další terapie uváděné v lékařské literatuře patří infúze n-3 mastné kyseliny získané z rybího tuku.

Prognóza guttátní psoriázy

Guttate psoriáza je nefatální vyrážka, která trvá několik týdnů až několik měsíců a může se opakovat nebo se vyvinout do chronické psoriázy plakového typu. Jizvy, jizvy se neobjevují. Dříve postižené oblasti mohou vykazovat pozánětlivou hypopigmentaci nebo pozánětlivou hyperpigmentaci.

Údaje o prognóze onemocnění jsou vzácné. Ačkoli tvar slzy je často krátkodobý, může také představovat počáteční fázi chronické psoriázy. Míra progrese do chronicity uváděná v malých studiích se pohybovala od jedné třetiny do zhruba dvou třetin (68%) pacientů s tímto onemocněním.

Ve studii na 15 pacientech byla pravděpodobnost individuálního vývoje chronické psoriázy do 10 let po jediné akutní epizodě kapkovitá psoriáza byla přibližně 1 ze 3, i když další studie s větším počtem pacientů.

Stejně jako u jiných forem psoriázy se forma slzy v létě zlepšuje a v zimě se zhoršuje. Poté, co epizoda akutní kapkové psoriázy ustoupila, bude mnoho pacientů po delší dobu vykazovat pouze mírné příznaky nebo žádné.