Agrese: co to je, příčiny, patofyziologie, léčba

Co je to agrese?

Agrese a násilí zůstává celosvětovým ústředním klinickým problémem, problémem veřejného zdraví a bezpečnosti. Agrese má mnoho významů a tento termín se objevuje v různých kontextech. V tomto článku budeme společně uvažovat o násilí a agresi. Agrese je jakékoli chování, včetně verbálních prohlášení, s úmyslem napadnout jinou osobu, zvíře nebo předmět s úmyslem zranit oběť. Podobně je násilí záměrné použití fyzické síly k způsobení bolesti, fyzické újmy nebo duševní újmy někomu nebo něčemu.

Etiologie

Při diskusi o etiologii agrese je nutné vzít v úvahu biologické, psychologické a socioekonomické faktory. Biologické příčiny zahrnují genetiku, lékařská a psychiatrická onemocnění, neurotransmitery, hormony, návykové látky a léky. Psychologické příčiny zahrnují více diagnóz z Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM - 5). Tyto zahrnují:

• bipolární porucha;
• schizofrenie;
• velký Deprese;
• obecná úzkostná porucha;
• asociální osobnost.

Socioekonomické příčiny zahrnují mezilidské, sociální, skupinové, domácí, ekonomické a kulturní podmínky, které mohou vytvářet potenciál pro násilí nebo skutečné násilí. Je důležité si uvědomit, že tyto faktory často působí současně.

Epidemiologie

Násilí je všudypřítomné. Statistiky USA sestavené Federálním úřadem pro vyšetřování a uvedené v konsolidované zprávě o kriminalitě za rok 2013 ukázal, že násilných bylo přibližně 1 163 146 zločiny. Kromě toho to ukázaly informace shromážděné o typech zbraní při násilných zločinech střelné zbraně byly použity u 69% vražd, 40% loupeží a 21,6% přitěžujících útoků okolnosti. Navíc byla žena každých 9 sekund bita. V průměru bylo téměř 20 lidí za minutu fyzicky týráno intimním partnerem. Do jednoho roku to představuje více než 12 milionů žen a mužů. Jedna z pěti žen a jeden ze 71 mužů ve Spojených státech byla navíc během svého života znásilněna. Téměř polovina žen (46,7%) a mužů (44,9%) obětí znásilnění znala své útočníky. Nakonec 1 z 15 dětí je každoročně vystaveno partnerskému násilí a 90% těchto dětí je svědkem takového násilí.

Patofyziologie

- Původ.

Ačkoli je definice agrese jednoduchá a přímá, její původ zůstává složitý a často závisí na jiných, často protichůdných faktorech. V této studii se podíváme na biologické, psychologické a sociální příčiny násilí. Studium biologického základu analyzuje genetiku, mozkové struktury, zdravotní choroby, neurotransmitery, hormony, zneužívané látky a léky, které přispívají k agresi. Psychologické hodnocení zkoumá DSM - 5 diagnóz souvisejících s agresí. Konečně probíhá výzkum sociálních a environmentálních kořenů násilí.

- Biologický přínos.

• Genetika může podporovat agresivní chování několika způsoby. Mužské pohlaví je hlavním prediktorem agresivity. Ať už je to kvůli testosteronu nebo očekávání společnosti, muži výrazně převládají jako pachatelé násilí. To dokazuje populace ve věznicích. Lidé narození s trizomií 21 nebo Downův syndromjsou v určitých náročných situacích intelektuálně nedostateční a mohou být agresivní. Někteří lidé se narodili s nedostatkem monoaminooxidázy (MAO), která metabolizuje serotonin. To může způsobit zvýšení hladin serotoninu a nadbytek serotoninu je spojován s agresí, zvláště u lidí žijících ve stresovém socioekonomickém prostředí.
• Některé struktury a spojení mozku koreluje s agresivním chováním. Prefrontální kůra je výkonnou funkcí centrálního nervového systému. Snížená aktivita v prefrontální kůře (mediální a orbitofrontální oblasti) je spojena s násilnou agresí. Léze nebo neuronální změny, ke kterým může dojít Alzheimerova choroba, může odstranit běžně používané zákazy a vést k nekontrolované agresivní činnosti. Pokud existuje hyperaktivní amygdala, která je kombinována s méně aktivní prefrontální kůrou, zvyšuje se pravděpodobnost násilí.
• Lékařské nemoci vést k agresi. Pacienti s epilepsie, zvláště ti, kteří mají původ v časových nebo čelních lalocích, projevují násilí. Je známo, že pacienti s respiračními chorobami, zejména ti, kteří trpí astma nebo chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) ve chvílích respiračního selhání buďte agresivní. Nejdůležitější zdravotní stav, který může způsobit agresi, je bolest. Bez ohledu na fyzický původ bolesti se člověk často stává agresivním v reakci na nesnesitelné nepohodlí.
• Některé neurotransmitery spojené s agresivním chováním, obvykle když jsou nadměrné nebo nedostatečné. Přebytek i nedostatek serotoninu koreluje s agresí. Tam, kde bylo příliš mnoho serotoninu, byla příčinou neschopnost MAO metabolizovat serotonin. Nízké hladiny serotoninu korelovaly s depresí, násilím a sebevraždou. Ukázalo se, že nadbytek dopaminu vyvolává agresi. Klinicky to lze pozorovat u lidí se schizofrenií, protože se vyznačují vysokou hladinou dopaminu, stejně jako u pacientů s Parkinsonova choroba, které jsou léčeny léky zvyšujícími dopamin, což vede ke zvýšení hladin dopaminu. Kyselina gama-aminomáselná (GABA) je inhibiční neurotransmiter a jeho nedostatek umožňuje, aby ostatní neurotransmitery zůstaly nezjištěny.
• Hormony. Za prvé, testosteron hraje hlavní roli v agresivním chování. Spojení mezi muži je zřejmé, ale ženy, které dostávají testosteron, se také stávají agresivními. Nízké hladiny glukokortikoidů korelují s agresivní aktivitou. Vysoká hladina glukokortikoidů při léčbě léky, jako je dexamethason, může být spojena s agresí.
• Řada látek může vést k agresivnímu chování. Obvykle mluvíme o farmakologických vlastnostech látek. U mnoha lidí však mohou zkušenosti s odvykáním vést k násilí, aby získali potřebnou látku. Přestože použitá látka může vyvolat výstřední agresivní chování, některé zneužívané látky mají vysoký potenciál způsobovat násilí. Alkohol je častou příčinou agresivity, protože může snížit represivní bariéry vůči předchozím kontrolovaným emocím, včetně vzteku. Halucinogeny, jako je meskalin, peyot, 3,4-methylendioxymetamfetamin nebo extáze a diethylamid kyseliny lysergové kyseliny (LSD), může způsobit děsivé, panovačné a zastrašující zážitky, které vedou k agresivitě chování. Phencyclidine, také známý jako andělský prach, nejenže v uživateli vyvolává pocit nadlidství a odolnosti vůči bolesti, ale může také vyvolat násilné a agresivní chování. Uživatelé PCP páchají vraždu. Anabolické steroidy, často používané ke zlepšení fyzické kondice, navíc mohou vyvolat násilný vztek.
• Předepsané léky způsobit agresivní vedlejší účinek. Například byla zdokumentována antidepresiva, zejména u dětí, která vedou k sebevražednému chování. Léky používané k léčbě Parkinsonovy choroby, jako je karbidopa-levodopa, zvyšují hladiny dopaminu a mohou u pacientů způsobit paranoidní agresi. Dexamethason, kortikosteroid široce používaný k léčbě různých zánětlivých stavů, může u pacientů způsobit období násilí.

- Psychologické důvody.

I když se někdo může stát agresivním z různých důvodů, existuje řada specifických diagnóz DSM-5, které mají agresivní chování jako jednu charakteristiku. Tyto zahrnují bipolární porucha, schizofrenie, Skupina demence, posttraumatická stresová porucha (PTSD) a akutní stresová porucha. S agresivním chováním je navíc spojeno několik poruch spojených s dětstvím a dospíváním. věk, mentální postižení, určité poruchy osobnosti a občasné vznětlivost. Jak již bylo uvedeno dříve, agrese může být důsledkem kombinace několika podmínek. Například někteří lidé s PTSD mohou být po pití alkoholu agresivní.

O pacientech s bipolární poruchou je známo, že jsou nadměrně rozrušeni a agresivní, zejména během manické fáze. Grandiózní bludy často nejen dramaticky zvyšují jejich sebevědomí, ale také je způsobují být náročný na ostatní a chovat se agresivně vůči těm, kteří je nepoznávají imaginární velikost. Lidé se schizofrenií mohou být agresivní, když reagují na halucinace a říkají jim, aby ubližovali druhým. Pacienti se širokým spektrem demence, jako je Alzheimerova choroba, mají nejen poruchy paměti, ale také ztrácejí své výkonné funkce. Tyto výkonné funkce zajišťují zdravý rozum a potlačují nepřijatelné impulsy. To může vysvětlit některé případy násilí, ke kterým dochází v zařízeních dlouhodobé péče a v prostředích, kde se léčí pacienti s traumatickým poraněním mozku.

Silný stres může u některých lidí způsobit agresivitu. To je jejich způsob zvládání. Pacienti s poruchou PTSD bojují s nesčetnými příznaky, které mohou přispět k potenciální agresi. Mezi tyto příznaky patří zvýšená ostražitost (hypervigilance), vzpomínky, noční můry a mohou vést k násilnému chování. Několik pediatrických diagnóz včetně poruchy chování a poruchy pozornosti / hyperaktivity (ADHD) může vést k agresivnímu chování, jako poruchy autistického spektra, kvůli komunikačním obtížím, impulzivitě, nízké toleranci a frustraci.

Osoby s mentálním postižením, když se potýkají s obtížnými úkoly a situacemi, se mohou uchýlit k násilí jako mechanismu přežití. Některé poruchy osobnosti, jako je asociální osobnost a hraniční osobnost, mohou u lidí způsobit agresivitu. Jedinci, kteří jsou asociální, nezažívají empatii a mají egocentrické těžiště, které může přispívat k agresi. Osoba s hraniční osobností, která je v depresi a má problémy s impulzivitou, může být agresivní. A konečně, agresivita je jádrem lidí s přerušovanou poruchou nálady.

Kromě těchto formálních diagnóz, kdy jsou lidé vystrašení, depresivní, vyhrožovaní nebo nekontrolovaní, zmatení, dezorientovaní nebo frustrovaní, často reagují agresivně.

- Sociokulturní ekonomické faktory.

Prostředí může podporovat agresi na mnoha úrovních: mezilidské, sociální, skupinové, domácí, ekonomické a kulturní podmínky mohou vytvářet potenciální nebo skutečné násilí.

• Interpersonální: Interpersonální agrese se projevuje v různých podmínkách. Jedním z nejznámějších je domácí násilí. Intimní vztahy mohou k násilí přispívat žárlivostí, strachem z opuštění, dominance a kontroly. Důvodem je zneužívání ze strany manžela nebo společníka. Jeho extrémní forma, intimní agrese, může nakonec vést k vraždě nebo sebevraždě. Mezi další formy domácího násilí patří týrání dětí a zneužívání starších. Vztahy vytvářejí silné emoce. Geriatrická oddělení a zařízení dlouhodobé péče vytvářejí silné mezilidské vztahy. V psychiatrických lůžkových jednotkách navíc může vypuknout násilí. Věznice a nápravná zařízení jsou místy, kde vypukne násilí. Šikana v jakémkoli prostředí je sama o sobě agresivní a může vést k násilí.
• Sociální: V sociálních situacích může frustrace časem narůstat. Tomu se říká inkubační doba. V sociologii existuje termín „relativní deprivace“. Jedná se o duševní stav, ve kterém lidé zažívají nedostatečné uspokojení svých potřeb. Nedosáhli všeho, co chtěli, přestože došlo k určitému pokroku. Místo vděčnosti si však uvědomí, že nedostali vše, co chtěli, a chovají se agresivně. Někteří hromadí dost toho, co je štve, a dosáhnou „bodu zlomu“, kde agresivita často přerůstá v násilí.
• Skupina: Skupinové zážitky mohou také vyvolat agresi. Když se shromáždí mnoho lidí na jednom místě, může dojít k agresivnímu chování.

Léčba

Léčba agrese a násilí by měla být založena na jejich příčinách. Diagnóza vede k léčbě. Pokud je duševní porucha zodpovědným faktorem, pak je třeba konkrétní poruchu řešit. Poruchy užívání návykových látek, asociální chování, nedodržování léčby a recidiva jsou známými rizikovými faktory násilí. Tyto faktory tedy musí být zohledněny v léčebném a právním systému.

Diagnostiku a léčbu agrese provádí tým mezi profesionály, jehož součástí může být zdravotní sestra psychiatrická péče, psychiatr, specialisté primární a urgentní péče, psycholog, lékárník a Sociální pracovník.