Mycoplasma pneumonia: co to je, příznaky, léčba, prognóza

Co je Mycoplasma Pneumonia?

Mykoplazmazápal plic(lat. Mycoplasma pneumoniae) Je bakterie, která může infikovat lidi. Obvykle M. pneumoniae způsobuje infekce horních cest dýchacích, ale může také způsobit zápal plic a je jednou z nejčastějších příčin SARS. Infekcím bylo také přičítáno mnoho extrapulmonálních infekcí Mycoplasma pneumoniae. Kauzální vztah však zatím nebyl prokázán.

Etiologie

Pohledy Mykoplazma Jsou nejmenšími živými organismy, které mohou přežít samy v přírodě. Existuje více než 120 typů mykoplazma; pouze 13 z nich bylo izolováno z lidí a pouze o čtyřech z nich je známo, že způsobují onemocnění u lidí. Mycoplasma pneumoniae Patogen je nejčastěji spojován s onemocněním u lidí. Je to krátký stonek bez buněčné stěny; proto není na Gramově skvrně vidět. Může být izolován na médiu doplněném sérem. To však vyžaduje zvláštní pozornost a izolace se v klinických laboratořích obvykle neprovádí. Vyžaduje speciální živná média a také roste dlouho. Z těchto důvodů se obvykle nepěstuje. Po mnoha týdnech akutní infekce je eliminován z dýchacích cest; proto izolace těla není specifická pro akutní infekci v daném konkrétním čase.

Epidemiologie

M. pneumoniae v je v současné době považován za běžnou příčinu získávání komunity zápal plic a šíří se z člověka na člověka kapičkami dýchání blízkým kontaktem. Inkubační doba je 2 až 3 týdny. Jako většina respiračních patogenů se infekce obvykle vyskytuje v zimních měsících, ale může se vyskytovat po celý rok. Odhaduje se, že každý rok je infikováno asi 1% populace. Incidence může být mnohem vyšší, protože infekce může být subklinická nebo způsobit mírnější onemocnění, které nevyžaduje hospitalizaci. Ohniska mykoplazmatické infekce se vyskytují ve vojenských náborových centrech, nemocnicích, pečovatelských domech a dalších zařízeních dlouhodobé péče. Pouze 5-10% lidí infikovaných mykoplazmou vyvine zápal plic. Způsobuje infekce horních a dolních cest dýchacích ve všech věkových skupinách, zejména ve věku od 5 do 40 let.

Patofyziologie

M. pneumoniae má adhezivní proteiny, které se mohou přichytit na epiteliální membrány, zejména na epitel dýchacích cest. Po připojení M. pneumoniae produkuje peroxid vodíku a superoxid, což způsobuje poškození epiteliálních buněk a přidružených řasinek. Protilátky produkované proti M. pneumoniae, mohou fungovat jako autoprotilátky, protože zkříženě reagují s lidskými mozkovými buňkami a červenými krvinkami. Patogeneze Mycoplasma pneumoniae zahrnuje aktivaci zánětlivých cytokinů.

Mycoplasma pneumoniae má klouzavý pohyb a specifické organely na špičce, které pomáhají proniknout mezi řasinky v respiračním epitelu, což vede k deskvamaci respiračního epitelu buňky. Předpokládá se, že prodloužený refrakterní kašel nastává v důsledku inhibice pohybu řasinek.

Mycoplasma pneumoniae způsobuje mimoplicní onemocnění spolu s infekcemi dýchacích cest, včetně imunitní trombocytopenická purpuraakutní hepatitida, autoimunitní hemolytická anémie, artritida a příčná myelitida.

Diagnostika

- Historie a fyzická znamení.

Mnoho M. pneumoniae infekce jsou asymptomatické. Příznaky pacienta jsou obvykle významnější než objektivní nálezy fyzického vyšetření. Nemoc se vyvíjí postupně a pacienti si mohou zpočátku stěžovat na bolesti hlavy, malátnost a horečku nízké kvality. Silný kašel je obvykle nejnápadnějším respiračním příznakem. Bolest na hrudi při kašli je běžná. Může se také objevit sípání. Mezi další respirační příznaky patří zánět hltanu, rýma a bolest ucha. Pleurální výpotek se vyskytuje u 15–20% pacientů, u nichž se vyvine zápal plic a mohou předpovídat zvýšenou morbiditu a mortalitu. Většina případů zápalu plic je mírná a odezní sama. Může však také dojít k rychlejšímu proudu. Extrapulmonální příznaky mohou pomoci navrhnout diagnózu a zahrnují hemolýzu, kožní vyrážku, bolest kloubů, gastrointestinální (GI) příznaky a srdeční choroba. K tomu dochází u méně než 5-10% pacientů. K hemolýze dochází v důsledku protilátek IgM, které vyvolávají chladnou aglutininovou reakci. Poškození srdce zahrnuje abnormality vedení na EKG, městnavé srdeční selhání a bolest na hrudi.

Výsledky fyzického vyšetření jsou často minimální. Auskultace hrudníku může být normální, i když je přítomna pneumonie. Rozptýlené sípání, pískavé zvuky se mohou objevit později v průběhu onemocnění. Bolest dutin a mírná erytém zadní část hltanu lze zjistit také fyzickým vyšetřením. Může být také nalezena mírná erytematózní makulopapulární nebo vezikulární vyrážka. V některých případech můžete vidět bulózní myringitidu, přítomnost vezikul nebo bul na bubínku.

- Analýza a vizualizace.

Neexistují žádné specifické klinické nebo radiologické důkazy pro mykoplazmatickou pneumonii, které by ji odlišovaly od jiných příčin SARS. Pacienti však mají obvykle pozvolnější nástup onemocnění, výraznější multisystémové postižení a normální počet bílých krvinek. Pacienti jsou obvykle ambulantně a mikrobiální diagnostika se obvykle neprovádí ambulantní pacienti s komunitní pneumonií, protože empirická léčba je obvykle úspěšný. Kdykoli je to možné, lze PCR provést rychle a toto je test volby. Studený aglutininový test lze někdy použít k potvrzení klinické diagnózy, když je potřeba rychlá diagnóza.

M. pneumoniae nemá buněčnou stěnu a je vybíravý; Gramovo barvení a kultura proto nejsou vhodné pro diagnostiku těchto organismů. Mycoplasma pneumoniae je obtížné kultivovat; speciální živná média a 7-21 dní kultivace. Sérologické testy, jako je fixace komplementu, enzymová imunotest, imunochromatografie a hemaglutinace, mají přijatelnou senzitivitu a specificitu. Tyto sérologické testy, které ukazují čtyřnásobné zvýšení nebo snížení spárovaných sér nebo titrů jedné dlahy větší než 1:32, jsou diagnostické pro Mycoplasma pneumoniae.

Hemolýza se vyskytuje u většiny pacientů se zápalem plic a způsobuje pozitivní Coombsův výsledek a zvýšení počtu retikulocytů. Titry studených aglutininů se zvyšují u více než 50% pacientů s mykoplazmatickým onemocněním. Není však specifický pro infekce Mycoplasma a lze jej nalézt u pacientů s virovou pneumonií resp infekční mononukleózazapříčiněno Virus Epstein-Barr nebo cytomegalovirová infekce. Počet leukocytů je normální v 75–90% případů. Nejčastějšími rentgenovými nálezy hrudníku jsou retikulonodulární struktury nebo konsolidační skvrny; mohou být jednostranné nebo oboustranné a jsou výraznější v dolních lalocích.

Bylo zjištěno, že hladina kationtového proteinu eozinofilů je zvýšena u pacientů s mykoplazmatickou infekcí a astma. Předpokládá se, že tento protein poškozuje epitel dýchacích cest a způsobuje přecitlivělost hladkého svalstva průdušek. Je však zapotřebí dalšího výzkumu, než se jeho použití jako diagnostického markeru stane univerzálním.

- Diferenciální diagnostika.

M.pneumoniae je velmi častou příčinou komunitní pneumonie u zdravých lidí mladších 40 let. Je známo, že hlavní ohniska se vyskytují v pozdních letních měsících a na začátku podzimu. Infekce je také častější u lidí žijících v bezprostřední blízkosti, jako jsou vězni a vojenský personál. Na rozdíl od jiných virových pneumonií je inkubační doba pro mykoplazmu 14-21 dní. Klíčovou diagnostickou funkcí je absence vlhkého kašle. Mezi další diagnózy, které lze zaměnit s mykoplazmatickou pneumonií, patří následující:

• aspirační pneumonie a pneumonitida;
• bakteriální pneumonie;
• chlamydiová pneumonie;
• Infekce Coxiella burnetii;
• empyém;
• legionářská nemoc;
• plicní absces;
• dětská pneumonie;
• k-horečka;
• virová pneumonie.

Léčba

Postupný nástup symptomů v kombinaci s mimoplicním postižením a normálním počtem bílých krvinek naznačuje SARS. Většina pacientů s zápal plic zapříčiněno M. pneumoniae, jsou ambulantně a k léčbě SARS se často používají empirická antibiotika. Všimněte si toho, že mnoho pacientů může projít obdobím symptomatické léčby, než vyhledají lékařskou pomoc a / nebo dostanou antibiotickou léčbu.

Léčba M. pneumoniae zahrnuje makrolidy, doxycyklin nebo fluorochinolony. Azithromycin je nejčastěji používaným antibiotikem a obvykle se podává po dobu 5 dnů (500 mg pro první dávku, poté 250 mg denně po dobu 4 dnů). Pacientům užívajícím doxycyklin nebo fluorochinolony by měl být předepsán léčebný cyklus po dobu 7 až 14 dnů. Rezistence vůči makrolidům stále roste, takže pokud pacient nereaguje na makrolidy, mohou být předepsána jiná antibiotika. Rutinní antibiotická profylaxe není nutná u osob, které s nimi přicházejí do styku, s výjimkou těch, kteří jsou náchylní k závažné infekci mykoplazmami, například u pacientů s srpkovitá anémie nebo nedostatek protilátek. K prevenci se používají doxycyklin nebo makrolidy.

Předpověď

Většina pacientů, kteří dostanou včasnou léčbu, má vynikající prognózu a očekává se, že pacienti se zcela uzdraví. Příznaky a příznaky zápalu plic obvykle odezní během několika dnů bez jakýchkoli komplikací. U malých dětí však může být infekce spojena s těžkou pneumonií a u pacientů se srpkovitou anémií s akutním syndromem hrudníku. Imunita po infekci Mycoplasma pneumoniae je krátkodobá.

Komplikace

Přestože je mycoplasma pneumoniae u většiny lidí benigní infekcí, zejména u dětí a starších osob může vést k řadě komplikací. Seznam komplikací obsahoval následující:

• syndrom akutní dechové tísně;
• obliterující bronchiolitida;
• syndrom lobárního zhutnění plicní tkáně;
• plicní absces;
• nekrotizující pneumonitida;
• pleurální výpotek (15% až 20%), empyém (vzácný);
• porucha dýchání.

—​ Extrapulmonální komplikace.

Mykoplazma může být také spojena s vážnými mimoplicními komplikacemi. Tyto komplikace může způsobit samotné tělo nebo imunologická reakce na bakterie. Seznam mimoplicních komplikací obsahuje:

• Problémy s myokardem: poruchy vedení, srdeční blok nebo poruchy rytmu. Mladí lidé jsou registrováni jako perikarditidaa stagnuje srdeční selhání.
• Centrální nervový systém (CNS): vzácný, ale může zahrnovat encefalitida, příčná myelitida, aseptická meningitida a mozeček ataxie. Tyto komplikace CNS jsou častější u dětí.
• Hematologické problémy: K hemolytické anémii dochází v důsledku zkřížené reaktivity protilátek s antigeny M. Pneumoniae na erytrocyty. Lehká hemolýza.
• Dermatologie: infekce M. Pneumoniae může souviset s kopřivka, erythema nodosum, příp Syndrom Stevena Johnsona. Kožní léze se vyskytují asi u třetiny pacientů.
• Mezi muskuloskeletální problémy patří myalgie a artralgie. Septická artritida je velmi vzácný. Byly hlášeny vzácné případy rhabdomyolýzy.
• Dysfunkce gastrointestinálního (GI) traktu zahrnuje pankreatitida nebo hepatitida a je spojena s cirkulujícími IgM protilátkami.
• Mezi oční problémy patří zánět spojivek, papillitida zrakového nervu, přední uveitida a neuropatie hlavového nervu.
• Problémy s ledvinami jsou vzácné a mohou vést k glomerulonefritida v důsledku ukládání imunitních komplexů do glomerulů.