Hlavní depresivní porucha: co to je, příznaky, léčba, prognóza

Co je hlavní depresivní porucha?

Velká depresivní porucha (BDR) - na rozdíl od obvyklých Deprese„Pod výrazem téměř jakákoli špatná nebo depresivní, melancholická nálada je velká depresivní porucha komplexem symptomů. Nemoc je diagnostikována, když je člověk neustále ve špatné nebo depresivní náladě, anhedonii nebo poklesu zájmu o příjemné aktivity, pocity viny nebo bezcennost, nedostatek energie, špatná koncentrace, změny chuti k jídlu, psychomotorická retardace nebo agitovanost, poruchy spánku nebo sebevražedné myšlenky. Podle Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch 5. vydání (DSM-5) musí mít člověk pět z výše uvedených příznaky, z nichž jeden musí mít depresivní náladu nebo anhedonii způsobující sociální nebo profesní poruchy, aby diagnostikovat MDD. Pro stanovení diagnózy MDD musí být vyloučena historie manických nebo hypomanických epizod. Děti a mladiství s MDD mohou být podráždění.

Příčiny a rizikové faktory

Předpokládá se, že příčina závažné depresivní poruchy je multifaktoriální, včetně biologických, genetických, environmentálních a psychosociálních faktorů. Dříve se předpokládalo, že k MDD dochází hlavně v důsledku poruch neurotransmiterů, zejména serotoninu, norepinefrinu a dopaminu. To dokazuje použití různých antidepresiv, jako jsou selektivní inhibitory receptorů serotonin, inhibitory serotonin-norepinefrinového receptoru, inhibitory dopamin-norepinefrinového receptoru, v léčbě Deprese. Bylo zjištěno, že lidé se sebevražednými myšlenkami mají nízké hladiny metabolitů serotoninu. Nedávné teorie však ukazují, že je to primárně důsledkem složitějších neuroregulačních systémů a nervových obvodů, což způsobuje sekundární poruchy v neurotransmiterových systémech.

Bylo zjištěno, že GABA, inhibiční neurotransmiter, stejně jako glutamát a glycin, což jsou hlavní excitační neurotransmitery, také hrají roli v etiologii deprese. Bylo zjištěno, že depresivní pacienti mají nižší hladiny GABA v plazmě, mozkomíšním moku a mozku. Předpokládá se, že GABA uplatňuje svůj antidepresivní účinek inhibicí vzestupných monoaminových drah, včetně mezokortikálních a mezolimbických systémů. Léky, které antagonizují receptory NMDA, mají antidepresivní vlastnosti. Poruchy štítné žlázy a růstového hormonu se také podílejí na etiologii poruch nálady. S rozvojem deprese v pozdějším věku je spojeno mnoho nežádoucích zážitků z dětství a traumat.

Silný časný stres může vést k dramatickým změnám v neuroendokrinních a behaviorálních reakcích, které může způsobit strukturální změny v mozkové kůře, které v budoucnu povedou k závažným Deprese. Strukturální a funkční zobrazování mozků lidí s depresí vykazovalo zvýšenou hyperintenzitu v subkortikálních oblastech a snížený metabolismus v přední části mozku vlevo. Studie rodin, adopcí a dvojčat ukázaly roli genů v náchylnosti k depresi. Genetické studie ukazují velmi vysoké procento shody u dvojčat s MDD, zejména u monozygotních dvojčat. Důležitou roli hrají také životní události a osobní vlastnosti. Naučená teorie bezmoci spojuje nástup deprese se zkušeností nekontrolovatelných událostí. Podle kognitivní teorie se deprese vyskytuje v důsledku kognitivních předsudků u lidí, kteří jsou v depresi.

Epidemiologie

Depresivní porucha je velmi častou duševní poruchou. Jeho celoživotní prevalence je 5 až 17 procent, v průměru 12 procent. Prevalence u žen je téměř dvojnásobná než u mužů. Předpokládá se, že tento rozdíl souvisí s hormonálními rozdíly, účinky během porodu, různými psychosociálními stresory u mužů a žen a naučeným chováním bezmoci. Přestože průměrný věk při nástupu je kolem 40 let, nedávný výzkum naznačuje trendy směrem ke zvýšení nemocnosti mezi mladší populací v důsledku užívání alkoholu a dalších drogy.

MDD je častější u lidí bez blízkých mezilidských vztahů, rozvedených, odloučených nebo ovdovělých. Nebyly zjištěny žádné rozdíly v prevalenci MDD mezi rasami a socioekonomickým statusem. Lidé s MDD mají často komorbidity, jako jsou poruchy užívání návykových látek, panická porucha, sociální úzkostná porucha a obsedantně kompulzivní porucha. Přítomnost těchto komorbidních poruch u lidí s diagnostikovanou MDD zvyšuje riziko sebevraždy. U starších osob je deprese běžná u osob s výše uvedenými komorbiditami. Deprese je častější ve venkovských oblastech než ve městech.

Diagnostika

Depresivní porucha je klinická diagnóza; porucha je obecně diagnostikována na základě pacientovy anamnézy a vyšetření duševního stavu. Klinický rozhovor by měl zahrnovat lékařskou anamnézu, rodinnou anamnézu, historii sociálních a návykových látek a symptomy. Další informace od rodiny / přátel pacienta jsou velmi důležitou součástí psychiatrického hodnocení.

Je vyžadováno úplné fyzické vyšetření, včetně neurologického vyšetření. Je důležité vyloučit jakékoli základní lékařské / organické příčiny depresivní poruchy. Měla by být odebrána úplná anamnéza a rodinná lékařská a psychiatrická anamnéza. Vyšetřování duševního zdraví hraje důležitou roli v diagnostice a hodnocení závažné depresivní poruchy.

Navzdory nedostatku objektivních testů k diagnostice deprese rutinní laboratorní práce včetně kompletní krevní obraz s diferenciálem, komplexní metabolický panel, analýza hormonů stimulujících štítnou žlázu, zdarma T4, Vitamín D, provádí se analýza moči a toxikologický screening, aby se vyloučily organické nebo zdravotní příčiny deprese.

Většina nemocnic obvykle používá k hodnocení deprese Hamiltonovu stupnici hodnocení deprese (HDRS), což je klinicky definovaná stupnice pro hodnocení deprese. Původní HDRS používá 21 bodů pro příznaky deprese, ale skóre je založeno pouze na prvních 17 bodech.

- Diferenciální diagnostika.

Při hodnocení MDD je důležité vyloučit depresivní poruchu způsobenou jinou poruchou, depresivní poruchou způsobenou psychoaktivní látky / drogy, dysthymie, cyklotymie, úmrtí, porucha přizpůsobení s depresivní náladou, bipolární poruchaschizoafektivní porucha, schizofrenie, úzkostné poruchy a poruchy příjmu potravy pro odpovídající léčbu. Depresivní příznaky mohou být sekundární z následujících důvodů:

• Neurologické příčiny, jako je narušená mozková cirkulace, roztroušená sklerózasubdurální hematom, epilepsie, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba.
• Endokrinopatie jako cukrovka, nemoc štítné žlázy, nadledvinky.
• Metabolické poruchy, jako je hyperkalcémie, hyponatrémie.
• Zneužívání drog / látek: steroidy, antihypertenziva, antikonvulziva, antibiotika, sedativa, hypnotika, alkohol, vysazení stimulantů.
• Nedostatek živin, jako je nedostatek vitaminu D, B12, B6, nedostatek železa nebo folátu.
• Infekční choroby jako HIV a syfilis.
• Zhoubné novotvary.

Léčba

Velkou depresivní poruchu lze zvládnout různými způsoby léčby, včetně farmakologické, psychoterapeutické, intervenční a změny životního stylu. Počáteční léčba MDD zahrnuje medikaci a / nebo psychoterapii. Kombinovaná léčba, která zahrnuje jak medikaci, tak psychoterapii, se ukázala být účinnější než kterákoli z těchto terapií samotná. Elektrokonvulzivní terapie se ukázala být účinnější než jakákoli jiná forma léčby těžké deprese.

Schválené léky pro léčbu MDD jsou následující: Všechna antidepresiva jsou stejně účinná, liší se však profily vedlejších účinků.

• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) zahrnují fluoxetin, sertralin, citalopram, escitalopram, paroxetin a fluvoxamin. Obvykle jsou první linií léčby a nejčastěji předepisovanými antidepresivními léky.
• Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (IOZSN) zahrnují venlafaxin, duloxetin, desvenlafaxin, levomilnacipran a milnacipran. Často se používají u depresivních pacientů s komorbidními psychiatrickými poruchami.
• Serotoninové modulátory jsou trazodon, vilazodon a vortioxetin.
• Atypická antidepresiva zahrnují bupropion a mirtazapin. Často jsou předepisovány jako monoterapie nebo zesilovače, když se u pacientů vyvinou sexuální vedlejší účinky SSRI nebo SNRI.
• Tricyklická antidepresiva (TCA) Jsou to amitriptylin, imipramin, klomipramin, doxepin, nortriptylin a desipramin.
• Dostupné inhibitory monoaminooxidázy (IMAO) jsou tranylcypromin, fenelzin, selegilin a isokarboxazid. MAOI a TCA se obvykle nepoužívají kvůli vysokému výskytu vedlejších účinků a úmrtnosti na předávkování.
• Mezi další léky patří stabilizátory nálady, antipsychotika, které lze přidat ke zvýšení antidepresivního účinku.

Psychoterapie:

• Kognitivně behaviorální terapie;
• Interpersonální terapie.

Elektrokonvulzivní terapie (ECT):

• Akutní sebevražedné chování;
• Těžká deprese během těhotenství;
• Odmítnutí jíst / pít;
• Catatonia;
• Těžká psychóza.

Transkraniální magnetická stimulace (TMS):

• FDA schváleno pro léčbu refrakterní / refrakterní deprese; pro pacienty, kteří neprošli alespoň jednou zkouškou na léky.

Vagus nervová stimulace (terapie VNS):

• FDA schválen jako dlouhodobá doplňková léčba pro přetrvávající depresi; pro pacienty, kteří nedokončili alespoň 4 lékové studie.

Esquetamin:

• Nosní sprej pro použití v kombinaci s perorálními antidepresivy pro léčbu rezistentní deprese; pro pacienty, kterým nepomohla jiná antidepresiva.

Předpověď

Neléčené depresivní epizody u závažné depresivní poruchy mohou trvat 6 až 12 měsíců. Asi dvě třetiny lidí s MDD myslí na sebevraždu a 10 až 15 procent spáchá sebevraždu. MDD - chronické relapsující onemocnění; míra relapsu je asi 50% po první epizodě, 70% po druhé epizodě a 90% po třetí epizodě. Asi 5-10 procent pacientů s MDD se nakonec vyvine bipolární porucha. Prognóza MDD je příznivá pro pacienty s mírnými epizodami, bez psychotických symptomů, lepším dodržováním léčby, silným podpůrným systémem a dobrým premorbidním fungováním. Prognóza je špatná v přítomnosti souběžné duševní poruchy, poruchy osobnosti, více hospitalizací a pokročilého věku nástupu.

Komplikace

Vážná depresivní porucha je jednou z hlavních příčin zdravotního postižení na celém světě. Nemoc způsobuje nejen závažné funkční poruchy, ale také negativně ovlivňuje mezilidské vztahy, snižuje kvalitu života. Jedinci s MDD jsou vystaveni vysokému riziku rozvoje komorbidní úzkosti a poruch užívání návykových látek, což dále zvyšuje riziko sebevraždy. Deprese může zhoršit komorbidní stavy, jako je cukrovka, hypertenze, chronická obstrukční plicní nemoc a ischemická choroba srdeční.