Myelopatie: co to je, příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Co je myelopatie?

Myelopatie Je tento termín používán k popisu jakéhokoli neurologického deficitu spojeného s míchou. To je obvykle způsobeno stlačením míchy osteofytem nebo extrudovaným materiálem disku. Nejčastěji je lokalizován v krční páteři, ale může se objevit i v hrudní a bederní páteři.

Existuje mnoho primárních infekčních, zánětlivých, neurodegenerativních, neoplastických, idiopatických a nutričních poruch, které vedou k myelopatii. Tyto příčiny jsou mnohem méně časté než diskogenní onemocnění, metastázy nebo traumata.

Nurikova klasifikace (stupnice) může být použita k určení závažnosti myelopatie. Klasifikace je založena na abnormalitě chůze pacienta. Tato analýza prokázala svou citlivost a platnost.

Diagnóza myelopatie závisí spíše na neurologickém umístění v míše než na mozku nebo periferním nervovém systému. Kromě toho je přítomnost nebo absence významné bolesti nebo traumatu a způsob jejího výskytu primárními kritérii pro hodnocení myelopatie podle klinické kategorie.

Klinicky relevantní anatomie

Páteř začíná v krční oblasti pod lebkou. Pokračuje do hrudní oblasti a nakonec do dolní části zad, kde se napojuje na křížovou kost a pánev. Krční páteř se skládá ze 7 obratlů, hrudní páteř z 12 obratlů a bederní páteř z 5 obratlů.

Páteřní kanál probíhá mezi tělem a procesem obratlů. Toto je oblast uprostřed páteře, kde mícha klesá dolů a nervy směřují do končetin. Mozek a mícha jsou zabaleny do 3 membrán: dura mater, arachnoid a pia mater. Každý má svou vlastní strukturu a funkci.

Přestože je mícha dobře chráněna, může být poškozena epidurálními nebo intradurálními příčinami. To se děje, pokud jde o myelopatii.

Typy myelopatie

Myelopatie se může objevit v jakékoli oblasti páteře a má jiný název podle toho, kde v páteři se objeví.

- Cervikální myelopatie.

Myelopatie krku se vyskytuje na krku a je nejčastější formou onemocnění. Bolest krku je jedním z příznaků cervikální myelopatie, ale ne u všech pacientů.

- Hrudní myelopatie.

Hrudní (hrudní) myelopatie se vyskytuje uprostřed páteře. Mícha v této oblasti je obvykle stlačena v důsledku vyčnívání nebo hernie meziobratlových plotének, kostních ostruh nebo poranění páteře.

- Lumbální myelopatie.

Lumbální myelopatie je vzácný stav, protože u většiny lidí končí mícha v horní části bederní páteře. Pokud je však mícha nízká nebo spojená, může být ovlivněna myelopatií.

Příčiny a rizikové faktory

Existuje mnoho rizikových faktorů, které mohou způsobit nebo vyvinout myelopatii:

• herniovaný disk;
• spinální degenerace;
• degenerace a poškození fazetových kloubů;
• hypertrofie žlutého vazu;
• kalcifikace žlutého vazu;
• komprese v důsledku extradurální hmoty (spinální nádor);
• posttraumatické deformity;
• infekce;
• hranatý kyfóza (vrozená, tuberkulózní, neurofibromatóza a posttraumatická kyfóza);
• vaskulární poruchy (vaskulární malformace, infarkt míchy a epidurální hematom);
• poruchy příjmu potravy.

Rizikové faktory:

1. Stáří.
2. Stupeň motorických a senzorických deficitů.

Příznaky a symptomy

Jsou možné následující příznaky:

• svalová slabost;
• změny svalového tonusu;
• ztráta citlivosti (trup a nohy) a spasticita;
• nedostatek koordinace;
• potíže s chůzí;
• bolest zad;
• poruchy močení.

Příznaky cervikální myelopatie mohou být zpočátku velmi jemné, a proto potenciálně přehlížené. Je to v podstatě bezbolestný stav, protože tlak na míchu způsobuje spíše ztrátu funkce než bolest postižených končetin. Lidé s myelopatií často popisují pocity necitlivosti a neohrabanosti ve svých rukou. Ztrácejí svou obratnost, zvláště když dělají malé úkoly, jako je psaní. Mohou mít také sníženou sílu úchopu a mají tendenci upouštět předměty. Změněný pocit z ruky se může pohybovat od mírné necitlivosti až po hlubší pocit, že jsou ruce úplně necitlivé, oteklé a funkčně nepoužitelné. Podobně mohou trpět i nohy. Lidé mohou popisovat pocity necitlivosti a nemotornosti nohou, jako by ztratili kontrolu nad funkcí nohou.

Symptomatické poruchy

Diagnostika myelopatie může být obtížná, protože klinické projevy jsou různorodé a někdy podobné jako u jiných chorob. Proto je tak důležité mít podrobnou historii a úplné fyzické vyšetření pacienta. V tomto případě je velmi obtížné zjistit, jaké příznaky se objevují v důsledku myelopatie nebo zprostředkovaných poruch.

Další patologie, které mohou být spojeny s myelopatií:

• spinální stenóza;
• herniovaný disk;
• spondylolistéza;
• vyboulení disku.

Diagnostika

Diagnóza myelopatie závisí na neurologickém umístění. Zobrazovací myelopatie je kritická.

Hlavní metoda:

• Magnetická rezonance (MRI).

MRI může ukázat zmenšení průměru míchy nebo abnormality v míše a hypertenzi v centrálním mozku.

Jiné metody:

1. Počítačová tomografie (CT). Počítačová tomografie ukazuje poškození kostí nebo vazů, jsou -li přítomny.
2. Myelogram.
3. Rentgen. Rentgenové záření může odhalit osteofytické zúžení páteřního kanálu nebo destrukci kosti.

Všimněte si, že zobrazování magnetickou rezonancí je považováno za zlatý standard pro diagnostiku myelopatie. Fyzikální vyšetření obvykle vede ke známkám prodloužení traktu, jako je spasticita, hyperreflexie a abnormální reflexy. Hoffmannův, Babinského a klonový reflex jsou často testované reflexy. Někdo s myelopatií má pozitivní test Hoffman a / nebo Babinski a / nebo klonus. Časté je také postupné zhoršování funkce ruky a chůze. Může být proto užitečné prozkoumat cyklus chůze pacienta pomocí chůze od prstu k patě a Rombergova testu.

Léčba

Léčba myelopatie závisí na příčině. V některých případech však může být příčina nevratná, takže léčba může jít pouze tak daleko, že zmírní příznaky nebo zpomalí další progresi poruchy.

- Nechirurgická léčba.

Nechirurgická léčba myelopatie může zahrnovat fixaci, fyzickou terapii a léky. Tyto léčby lze použít k mírné myelopatii a jsou zaměřeny na úlevu od bolesti a návrat k denním aktivitám.

Konzervativní léčba nezbavuje kompresi. Příznaky budou postupovat - obvykle postupně, ale v některých případech někdy akutně. Určitá progrese může být nevratná i při léčbě, proto je důležité zastavit jakoukoli progresi, pokud je detekována v mírném stádiu.

- Chirurgická operace.

Spinální dekompresní chirurgie je běžnou léčbou myelopatie, která uvolňuje tlak na míchu. Chirurgii lze také použít k odstranění kostních ostruh nebo herniovaných plotének, pokud se zjistí, že jsou příčinou myelopatie.

U pokročilé myelopatie způsobené stenózou může lékař doporučit chirurgický zákrok ke zvětšení kanálkového prostoru míchy (laminoplastika). Jedná se o postup zachovávající pohyb, což znamená, že mícha zůstává v místě komprese pružná. Někteří pacienti z různých důvodů nemusí být kandidáty na laminoplastiku. Alternativou je dekomprese a fúze, které lze provést vpředu nebo vzadu. Během fúze jsou obratle srostlé, aby se vyloučil pohyb v postiženém segmentu páteře.

Minimálně invazivní operace páteře může nabídnout úlevu s menším rizikem komplikací a potenciálně rychlejší rekonvalescenci než tradiční otevřené chirurgické postupy.

Zatímco pacienta čeká operace, kombinace cvičení, změny životního stylu, horké a studená terapie, injekce nebo orální léky mohou pomoci kontrolovat jakoukoli bolest příznaky. Je velmi důležité užívat jakékoli léky přesně podle pokynů svého lékaře, protože mnoho léků proti bolesti a svalových relaxancií může způsobit vedlejší účinky, zejména při dlouhodobém užívání.

Předpověď

Prognóza onemocnění závisí na jejích příčinách a přítomnosti trvalého poškození nervových struktur. Trakce a imobilizace mohou vést k úplnému uzdravení, pokud nedojde k poranění míchy. U infekcí je možné úplné vyléčení. U chronických onemocnění, jako je artritida nebo osteoporóza, účinek terapie může být dočasný, nebo pokud nemoc postupuje, pak je možná trvalá ztráta výkonu až na invalidním vozíku.

Poranění míchy nebo komprese může vést k nevratným změnám míchy, včetně ztráty citlivosti v různých částech těla, jakož i ztrátě dobrovolného pohybu v končetinách. Rehabilitace po odstranění nádoru závisí na zbytkovém poškození a pokud se jedná o karcinom, pak na tvorbě sekundárních ložisek růstu nádoru. Rehabilitace po odstranění herniovaného disku (discektomie) dává dobrou prognózu, ale pouze v případě, že mícha v důsledku komprese neprošla nevratnými změnami.

Komplikace

Komplikace myelopatie zahrnují:

• závislost z protizánětlivé léky;
• neustálé porušování citlivosti;
• porušení dobrovolných pohybů;
• deformity páteře;
• dysfunkce močového měchýře a střev.