Exogenní a endogenní bronchiální astma

Bronchiální astma je opakující se onemocnění, které je charakterizováno převládající lézí průdušek. Pozdní diagnostika a nesprávná léčba vedou ke zhoršení průběhu astmatu a vzniku komplikací.

Proto je nutné vědět, jaká může být anamnéza, jak se exogenní a endogenní bronchiální astma projevuje a léčí.

Důvody pro rozvoj bronchiálního astmatu

Rozvoj tohoto onemocnění je založen na přetrvávajících zánětech dýchacích cest a bronchiální hyperreaktivitě (schopnost ostře reagovat na různé podněty). Takové patologické procesy vedou k rozvoji bronchospasmu, nadměrné tvorbě hlenu, edému epitelu a strukturálním změnám stěn průdušek. V důsledku těchto jevů je průchodnost průdušek ostře omezena.

Bronchiální astma se může objevit z následujících důvodů:

• dědičná predispozice k bronchiální hyperreaktivitě;
• tendence k rozvoji alergických reakcí;
• neustálé vystavení alergenům;
• infekce dýchacích cest (zejména virové);
• práce spojené s vdechováním škodlivých látek (minerální prach, plyny, páry);
• aktivní a pasivní kouření;
• nepříznivá ekologická situace.

Stojí za zmínku, že mnoho lidí je ovlivněno několika nepříznivými faktory najednou. Hlavní roli při poškození bronchiálního epitelu a rozvoji zánětlivých procesů však mají eozinofily - buňky imunitního systému, jejichž počet se zvyšuje s alergickými reakcemi. Alergické bronchiální astma (exogenní) je tedy častější než nealergické (endogenní) astma.

Spouštěče bronchiálního astmatu

Podle toho, jaké faktory vyvolávají zhoršení pohody, se izoluje exogenní a endogenní astma. U exogenního alergického astmatu jsou záchvaty vyvolány následujícími spouštěči:

• alergeny pro domácnost (papírový prach, roztoče, mikroskopické houby, chlupy a srst domácích mazlíčků, peří a prachové peří, částice lidské pokožky, šváby, štěnice, krmivo pro akvarijní ryby);
• alergeny běžné v životním prostředí (pyl rostlin, spóry hub, alergeny hmyzu);

• potravinové alergeny (kravské mléko, vejce, mouka, červené ryby, kaviár, pestrobarevné ovoce a zelenina, přísady);
• alergeny na léky.

Endogenní astma se projevuje vystavením neimunním provokatérům. Patří sem následující dráždivé látky:

• fyzická aktivita;
• rychlé hluboké dýchání;
• studený vzduch;
• meteorologické faktory;
• psycho-emocionální stres;
• infekce dýchacích cest;
• gastroezofageální reflux (reflux obsahu žaludku do jícnu);
• těhotenství.

Historie bronchiálního astmatu má při diagnostice velký význam. S exogenní formou onemocnění je někdy možné identifikovat vnější alergeny i bez speciálních kožních testů. Příznaky takového astmatu se obvykle objevují v dětství a často se objevují průvodní alergická onemocnění - atopická dermatitida, zánět spojivek nebo kopřivka. Mnoho lidí s exogenním bronchiálním astmatem má blízké příbuzné s alergickými onemocněními. Toto astma je mírnější, příznaky mohou na dlouhou dobu téměř úplně zmizet.

Pokud je bronchiální astma endogenní, pak nelze vnější alergeny určit ani pomocí kožních testů s údajnými provokatéry. Nemoc se projevuje ve stáří a je poměrně obtížná. Endogenní astma je extrémně vzácně kombinováno s alergickými onemocněními a obvykle není spojeno s dědičností. Anamnéza může být nepravidelná. Existují atypické formy bronchiálního astmatu - „mokré“, „suché“ a střední. Anamnéza sdělená lékaři tak pomáhá urychlit diagnostiku.

Projev bronchiálního astmatu

Hlavním příznakem bronchiálního astmatu je záchvat výdechové dušnosti (dušení), který je obvykle spojen s expozicí provokujícím faktorům. V tomto případě má člověk při výdechu potíže. Je zaznamenána účast na dýchacím procesu pomocných svalů - ramenní pletenec, hrudník, břišní lis. Během období dušení se člověk snaží zaujmout typický postoj - předklonit se, opřít ruce o postel, zvednout a spustit ramena.

Útok je také charakterizován následujícími příznaky:

• suchý obsedantní kašel;
• sípání;
• rychlé dýchání (více než 20 dechů za minutu);
• krátký nádech a dlouhý výdech;
• skrovné, husté, sklivcové sputa, které vychází s obtížemi (obvykle známka konce útoku);
• pocit napětí v hrudi;
• difúzní cyanóza („cyanóza“ kůže);
• zvýšená srdeční frekvence;
• zvýšený krevní tlak.

U exogenního alergického bronchiálního astmatu může prodromální období naznačovat bezprostřední vývoj záchvatu. Je charakterizována bolestí v krku, ucpaným nosem, slzením očí a kýcháním. Historie onemocnění má tedy významné rozdíly, zatímco příznaky záchvatu u endogenního a exogenního astmatu se neliší.

Diagnostika a prevence

Historie onemocnění bronchiálního astmatu a jeho projevy jsou podobné známkám jiných patologií - srdeční astma, chronická obstrukční bronchitida, bronchiektázie, nádory. Pro stanovení přesné diagnózy, určení možných příčin a závažnosti patologického procesu je nutné provést řadu studií:

• analýza krve a moči (obecně);
• chemie krve;
• rentgen hrudníku;
• analýza sputa;
• spirometrie;

• špičková průtoková metrie;
• kožní testy a hledání specifického imunoglobulinu E v krvi;
• provokativní inhalační test;
• cvičební test;
• test s aspirinem.

Z bronchiálního astmatu je bohužel nemožné se úplně vzpamatovat. Cílem terapie je vytvořit dlouhodobou kontrolu nad nemocí. To pomáhá zmírnit příznaky, udržovat normální úroveň fyzické aktivity, udržovat adekvátní funkci plic a předcházet vzplanutí.

Stojí za zmínku, že ve většině případů reaguje exogenní astma na léčbu lépe než endogenní astma.

Léčba a prevence zahrnuje odstranění faktorů, které vyvolávají vývoj útoku. Ke snížení počtu alergenů v domácnosti se doporučují zvláštní opatření.

1. Zbavte se koberců u vás doma.
2. Textilní čalouněný nábytek vyměňte za čalouněný nábytek z kůže nebo imitace kůže.
3. Zbavte se plyšových hraček a domácích mazlíčků.
4. Ráno a večer větrejte místnosti.
5. Podlahu a další povrchy otírejte denně vlhkým hadříkem.

1. Při čištění noste masku nebo respirátor.
2. Umyjte si vlasy a osprchujte se každý den.
3. Ložní prádlo s peřím a peřím by mělo být nahrazeno polštáři a peřinami s umělými výplněmi.
4. Matrace a polštáře zabalte hermeticky do celofánu.
5. Vyměňujte ložní prádlo a závěsy týdně, deku perte nebo sušte na slunci.
6. Vlhkost vzduchu udržujte na úrovni nepřesahující 50%.

Pokud je zhoršení pohody vyvoláno pylem rostlin, pak je vhodné během jejich kvetení odejít do jiných oblastí. Pokud to není možné, doporučuje se trávit více času doma, zejména v suchém, horkém a větrném počasí. Vezměte prosím na vědomí, že v noci a po deštích musíte větrat místnosti pomocí speciálních sítí, které zachytí pyl. K odstranění alergenů pomáhají také klimatizace a speciální vysavače s vodními filtry. V případě alergické reakce na jídlo je nutné upravit dietu.

Léky by měly být používány s opatrností, protože některé z nich způsobují astmatické záchvaty. Je lepší nepoužívat aspirin a jiné nesteroidní protizánětlivé léky bez předchozí konzultace s lékařem. Beta-blokátory mohou způsobit bronchospasmus, takové léky jsou obvykle předepisovány pro hypertenzi, anginu pectoris (Anaprilin, Atenolol, Bisoprolol, Concor). Někteří lékaři doporučují očkování proti chřipce každý rok u lidí se středně těžkým nebo těžkým bronchiálním astmatem (zvláště pokud existuje endogenní forma onemocnění). Toto opatření může výrazně snížit frekvenci exacerbací.

Léky k léčbě bronchiálního astmatu

Mezi léky, které se používají k léčbě bronchiálního astmatu, patří nouzové léky a léky základní terapie. První by měl být použit pouze s prudkým zhoršením zdraví. Tyto léky jsou krátkodobě působícími bronchodilatancii, rychle zmírňují bronchospasmus a odstraňují jeho příznaky. Základní terapeutické prostředky jsou předepisovány po dlouhou dobu. Patří sem bronchodilatátory a protizánětlivá léčiva a také glukokortikoidy. Jejich použití vám umožňuje pozastavit patologické procesy v průduškách a zabránit křečím v budoucnu.

Téměř všechny léky pro léčbu bronchiálního astmatu jsou k dispozici ve formě aerosolů. Použití takovéto dávkové formy umožňuje dosáhnout vysoké koncentrace účinných látek v respiračním traktu a minimalizovat nežádoucí účinky. Inhalační terapie vyžaduje přípravu pacienta, proto vám při předepisování aerosolů musí lékař říci, jak je správně používat.

Nejúčinnějšími léky na kontrolu bronchiálního astmatu jsou inhalační kortikosteroidy:

• Flutikason;
• "Budesonid";
• Beklomed;
• Triamcinolon.

U těžkého astmatu je účinnost inhalačních steroidů omezená, takže musíte předepsat tabletové formy ("Prednisolon", "Kortizon", "Dexamethason"). Pro domácí léčbu vám lékař obvykle předepíše krátký cyklus perorálních kortikosteroidů po dobu 10 až 14 dnů. Vedlejší účinky steroidních léků mohou být velmi závažné, riziko jejich vývoje přímo závisí na délce užívání. Proto jsou tyto prostředky předepsány výhradně odborníkem.

Léky, které stabilizují membrány žírných buněk (Intal, Cromolin), pomáhají omezit uvolňování mediátorů zánětu. Jako protizánětlivé činidlo pro bronchiální astma jsou předepsány „Tayled“ a „Ketotifen“. Bronchodilatátory aktivně rozšiřují průdušky. Existuje několik skupin těchto léků. Pro rychlou úlevu od záchvatů se používají beta-2-adrenergní agonisté s krátkým účinkem-„Fenoterol“, „Salbutamol“, „Terbutalin“. Aby se zabránilo exacerbacím, jsou dlouhodobě předepisováni beta-2-adrenergní agonisté-"Salmeterol", "Formoterol". Zneužívání takových léků je nemožné, neměly by být používány více než 3 - 4krát denně (6 - 8 inhalace).

Režim léčby drogami je vybrán individuálně pro každého pacienta v závislosti na anamnéze a povaze jejího průběhu. Velký význam mají příčiny astmatu, věk pacienta, přítomnost souběžných onemocnění a nutnost užívat další léky.

Doplňková léčba

Jako pomocná terapie při absenci kontraindikací a se svolením lékaře lze použít následující metody:

• akupunktura;
• dechová cvičení;
• bylinková medicína.

Je lepší upustit od fyzioterapie a používání inhalačních prostředků, které ztenčují hlen, protože mohou zhoršit kašel a vyvolat bronchospasmus. S exogenním alergickým bronchiálním astmatem, specifickým pro alergeny imunoterapie, zvláště pokud anamnéza ukazuje, že spouštěči jsou intravenózní nebo pyl alergeny. Maximálního terapeutického účinku lze dosáhnout pouze v raných fázích vývoje bronchiálního astmatu.