Abdominální migréna: co je toto onemocnění, příznaky, léčba, prognóza

Co je to břišní migréna?

Břišní migréna Je recidivující idiopatická porucha, která se vyskytuje především u dětí a projevuje se záchvaty bolesti břicha po dobu 1–72 hodin. Mezi záchvaty není stav pacientů narušen, bolest může mít střední nebo silnou intenzitu, doprovázená vazomotorickými příznaky, nevolností a zvracením.

Termín "abdominální migréna" se začal používat v roce 1921 poté, co Buchanan popsal záchvaty bolesti břicha bez bolesti hlavy, jako u prosté migrény.

Existence břišních migrén vyvolává mezi odborníky na bolesti hlavy mnoho kontroverzí. Někteří autoři se domnívají, že bolest břicha může být diagnostikována jako abdominální migréna pouze tehdy, pokud kdy pacienti mají současně klasickou migrénu nebo se u nich rozvine migréna po záchvatech břicha bolest. Jiní autoři zpochybňují existenci samotné břišní migrény.

Břišní migréna se vyskytuje především u dětí školního věku s charakteristickou lokalizací bolestí břicha ve střední čáře nebo kolem pupku.

Jedna velká studie zjistila, že bolesti břicha u předškolních dětí jsou velmi časté. Takže při abdominální migréně trvající 42 měsíců byla bolest hlavy zjištěna u 27,7 % dětí, zatímco u dětí bez abdominální migrény se vyskytla u 14,3 %. Při abdominální migréně trvající 81 měsíců mělo 55,4 % bolesti hlavy oproti 37,8 % dětí bez abdominální migrény.

Příčiny výskytu

Nejoblíbenějším vysvětlením bolesti břicha je psychologický. Kvůli nedostatku zjevné organické patologie je hlavní příčinou bolesti břicha emoční stres (například stresové situace doma nebo ve škole). Děti s opakujícími se bolestmi břicha byly charakterizovány jako neklidné a bázlivé, s nízkou tolerancí bolesti nebo nepohodlí.

Povaha těchto dětí je spíše jednotná. Přestože jejich inteligence nebyla zkoumána, opakovaně se o nich psalo, že mají ve škole nadprůměrnou inteligenci, jsou svědomití a pracovití. Upravenost a obsedantní sklony jsou společné vlastnosti. Bylo také zjištěno, že v rodinách dětí trpících abdominální migrénou, vysokou úrovní mateřských neurotických stavů.

V roce 1962 vědec B. Bille navrhl, že opakující se bolesti břicha by mohly být ekvivalentem normální migrény nebo jejího prekurzoru a později se mohou přeměnit v migrénu. Navíc více než polovina dětí (64 %) má jednoho nebo dva rodiče, kteří trpěli migrénou.

Epidemiologie

Výskyt abdominální migrény je 1 z 10 pacientů navštěvujících dětskou ambulanci. Podle II. římských kritérií byla břišní migréna zjištěna u 2 % dětí. Podle jiných zdrojů se břišní migréna vyskytuje u 1–4 % dětí, častěji u dívek než u chlapců (3:2), s průměrným začátkem v 7 letech a vrcholem v 10–12 letech.

V jedné ze studií bylo vyšetřeno 114 dětí ve věku 4 až 17 let, u kterých se podle II římských kritérií vyskytla abdominální migréna ve 4,7 % případů, syndrom dráždivého tračníku - ve 44,9 %, funkční dyspepsie - u 15,9 % funkční bolesti břicha - u 7,5 % dětí. Podle nových III římských kritérií byla abdominální migréna diagnostikována u 2,2–5 % dětí, které byly vyšetřeny a léčeny na gastroenterologických odděleních.

Symptomy a příznaky

Klinický obraz abdominální migrény je charakterizován recidivujícím akutním začátkem a nekolikopodickým bolest břicha lokalizovaná ve střední čáře, trvá mnoho hodin a je doprovázena bledost a anorektický. Dítě nebo jeho rodina mohou mít v anamnéze migrény, ale bolest hlavy je během záchvatu minimální nebo chybí. Epizody bolesti břicha jsou záchvatovité, s asymptomatickými intervaly týdny a měsíce. Bolesti břicha byly popsány jako tupé u 60 % pacientů, kolikové u 22 %. V 78 % je bolest lokalizována paraumbilikálně, ale může být i difuzní (16 % případů). Bolesti břicha mohou předcházet neurčité prodromální příznaky v podobě změn chování nebo nálady, anorexie (14 %).

Klinický obraz abdominální migrény byl dobře popsán v roce 1986 ve studii 40 dětí (27 dívek a 13 chlapců) s familiární v anamnéze migréna, kdy byly zjištěny opakující se bolesti břicha ve střední čáře břicha po dobu nejméně 2 hodin (děti s bolestmi břicha nejsou podle střední linie byli ze studie vyloučeni z důvodu možné renální nebo jiné příčiny bolesti), s poruchou aktivity, vazomotorickými reakcemi a nevolnost.

Srovnání bylo provedeno se 40 dětmi, které měly pouze migrénu. Frekvence záchvatů břišní migrény se pohybovala od 3 do 200 záchvatů za rok s dobou trvání záchvatu 6 až 7 hodin. Nástup bolesti ráno (75 %) byl charakteristický, trval celý den a mizel během spánku. Pouze u jednoho dítěte (2,5 %) bolest začala večer a u 9 (22,5 %) se čas nástupu periodicky měnil.

"Smrtící bledost" s tmavé kruhy pod očima - příznaky, které si všimli zejména rodiče. Většina dětí hlášených jejich rodiči pociťovala během záchvatu horečku, ačkoli horečka byla vzácná. 19 dětí (47,5 %) mělo také migrény podle stanovených kritérií, ačkoliv byly jejich bolestí břicha hlavním příznakemve srovnání s 15 (37,5 %) dětmi, které mají migrenózní bolesti hlavy a které také uvádějí bolesti břicha.

Vizuální příznaky jsou vzácné u dětí s abdominální migrénou a byly nalezeny pouze u 7 dětí (17,5 %) ve srovnání s 42,5 % dětí s migrénou. Průměrný věk při nástupu abdominální migrény je 8,7 let, s širokým rozmezím od 2,7 do 12,4 let. Kluci měli pozdější nástup, ale trvání bylo stabilnější.

Diagnostika

Abdominální migréna je výlučně klinická diagnóza, žádné laboratorní ani instrumentální výzkumné metody nepomohou při stanovení diagnózy.

Léčba

Při záchvatu je nutné omezit vliv vnějších podnětů a vysvětlit dítěti původ jeho příznaků a příznaků. To snižuje ostražitost ohledně prognózy záchvatů a snižuje stres.

Epizody se často během spánku sníží nebo úplně zmizí a dítě se probudí s lepším pocitem.

Sumatriptan byl účinný při léčbě abdominální migrény u dospělých, ale triptany NEJSOU schváleny pro použití u dětí.

Nedávné zprávy naznačují, že v některých případech bylo zavedení kyseliny valproové (500 mg) účinné při záchvatech abdominální migrény u dětí ve věku 12 a 17 let. Neproběhly však žádné kontrolované studie, které by určovaly účinnost konkrétního farmakologického činidla při léčbě akutního záchvatu břišní migrény u dětí.

Je možné, že prostředky patogenetické léčby migrény a syndromu cyklického zvracení u dětí (ibuprofen, paracetamol, sumatriptan) budou účinné v léčbě záchvatů břišní migrény.

Prevence

U těžkých a častých záchvatů je nezbytná prevence abdominální migrény.

Je nutné omezit vliv potenciálních provokujících faktorů, především emočního stresu, cestování, dlouhodobého omezení jídla, poruch spánku.

U dětí, které v důsledku podvýživy zvracejí nebo bolí břicho, se doporučuje vyloučit ze stravy některé potraviny, zejména čokoládu, kakao, kofein a potraviny obsahující dusitany.

Když jsou epizody abdominální migrény dostatečně časté, je nutné provést profylaxi farmakologickými činidly, mezi které může patřit pizotifen, propranolol, cyproheptadin.

V současné době existuje pouze několik studií používajících profylaktická činidla břišní migréna, týkající se pouze pizotifenu a menšího množství propranololu, a cyproheptadin.

Jedna studie používala flunarizin (blokátor kalciového kanálu) k prevenci tohoto onemocnění u dětí v dávce 5 mg/den po dobu 13 měsíců. V důsledku studie byla frekvence příznaků snížena o 61%, stejně jako doba trvání záchvatů. Tato studie však byla retrospektivní s malým počtem pacientů (n = 10).

Předpověď

Neexistují prakticky žádné údaje o prognóze abdominální migrény. Abdominální migrény jsou obvykle benigní. Výskyt migrény hlavy u pacientů s abdominální migrénou je výrazně vyšší než u zdravých dětí. Ve studii F. Dignan a kol. (2001) zjistili, že 61 % nemocných dětí nevykazuje břišní příznaky a 70 % dětí (vč. včetně těch, kteří neměli žádné příznaky) později se objevily klasické migrénové bolesti hlavy.