Jernmangel anæmi
- er en hyppig klinisk og hæmatologisk symptom forårsaget af utilstrækkelig procentdel af jern i kroppen og sænke niveauet af manifesteret som røde blodlegemer og hæmoglobin i det perifere blod. I den overordnede struktur af blodmangel, er jernmangel været rangeret efter hyppighed hos voksne og pædiatriske population og er mindst 80%.
Under normale omstændigheder, kroppen af en gennemsnitlig rask voksen indeholder ca. 5000 mg jern, som er en del af hæmoglobin( 2/3 af totalvolumen), cytochromoxidase( 300 mg), ferritin og hæmosiderin, som er deponeret i knoglemarven væv, lever og milt( til 1000 mg), og den såkaldte serum eller transport af jern( op til 30,4 mmol / l).
nødvendigt først forsyning af jern mand akkumuleres selv under den prænatale periode, der modtager det fra moderen gennem placenta kar. I postnatal jern kommer i kontakt udelukkende med mad.
måder fjerner jern fra legemet er svedkirtel, urinvejene og organer fra fordøjelseskanalen. I hunnerne, efter udbrud af puberteten, er der en anden måde at fjerne jern - med menstruation, så jernmangelanæmi hos kvinder er meget almindeligt.
for ikke at provokere jernmangelanæmi af jern tilstrækkelig til at tilvejebringe en fødeindtagelse i en mængde på 2 g pr dag, hver dag, da det stammer fra en organisme en sådan mængde jern.
Jernmangelanæmi forårsager
Blandt de faktorer, der kan udløse forekomsten af jernmangelanæmi former, indtager en førende position i kronisk blodtab. Kilder til sådan kronisk blødning, som oprindeligt forårsager en latenstid, og derefter de klare tegn på jernmangelanæmi er:
- organer gastriske tarmkanalen mucosa defekter( ulcerøse former for gastritis, colitis, hæmorider og anal sprækker, divertikullez, oncopathology);
- sygdomme i urogenitalkanalen i kvinder( uterine fibromer, endometriose, cervikal cancer, ovariecancer dysfunktion);
- pulmonal blødning( bronkiektasi, lungecancer, forskellige former for tuberkulose, hemosiderosis);
- hæmaturi( polycystisk nyrekræft gipernefroidny, polypose, blæretumorer);
- epistaxis( Rendu disease - Osler).
anden årsag til anæmi er en forstyrrelse i jernoptagelsen af mave-tarmkanalen. Jern absorberes duodenale slimhinde, men i denne afdeling jern kun absorberes i den opløselige reduceret formular. For at give en opløselig form af jern nødvendig effekt af perchlorsyre, der er i maven. Den indledende tyndtarm jern undergår yderligere modifikationer, hvorefter binder til transferrin og deponeres i forskellige væv. Således er en unormal tilstand af den øvre mavetarmkanal forringet jernoptagelsen( total og subtotal resektion af maven og tyndtarmen, kronisk enteritis).
også uregelmæssigheder i forsyningen af jern i kroppen systemet, jernmangelanæmi ofte medfører øget forbrug af jern, som ofte opstår under graviditet og amning, og derfor er der endda en separat nosologiske formular "jernmangelanæmi hos gravide kvinder."
Øget forbrug af jern er også observeret i puberteten, når der findes en hurtig stigning i muskelmasse ledsaget af et fald i jernindholdet i knoglemarven struktur. Der er en klar sammenhæng - "tidlig klorose", hvis moderen under graviditeten anæmi blev observeret, da fødslen af en pige under menstruationens i 100% af tilfældene udløst af anæmi, som kaldes
ikke hyppig årsag det danner jernmangelanæmi er en kronisk infektiøs sygdom, hvor der er en omfordeling af jern og dets binding af makrofager, der er involveret i immunresponset( brucellose, tuberkulose, bakteriel sepsis).
trods af, at jernet ind i kroppen kun med mad, ernæringsmæssige type jernmangelanæmi er et sjældent tilfælde og mere observeret i barndommen, samt vegetarer. Jernmangelanæmi
symptomer på jernmangelanæmi hos voksne har et bredt spektrum af kliniske symptomer og graden af symptomer afhænger af sværhedsgraden af jernmangel.
Hvis patienten er et moderat fald i mængden af jern, bevarer evnen til at arbejde i lang tid, og disse eller andre symptomer forekommer kun på overdreven fysisk aktivitet.
kliniske manifestationer af jernmangelanæmi er meget varieret, men alle af dem kan tilskrives en af de to store syndromer - anæmisk Syndrom og sideropenia. Symptomer indgår i sammensætningen af anæmi som følge af jernmangel som følge af anæmi hypoxia. Sideropenia syndrom manifestationer opstår fra den manglende væv jern og reduktion af cytochrom-oxidase-aktivitet. Også disse skærme generelt klager øm karakteristisk for den underliggende sygdom, mod hvilken der jernmangel.
karakteristisk træk for indtræden af anæmi er fremkomsten af generel svaghed, nedsat arbejdsevne, søvnighed, svimmelhed, tinnitus, fornemmelse af hjertebanken og åndenød, forskellige grader af svækkelse af bevidsthed, feber og forøget irritabilitet. En fælles klage af patienter med perniciøs anæmi er alvorlig muskelsvækkelse, hvis forekomst ikke er relateret til fysisk aktivitet.
objektive tegn på jernmangelanæmi, som er mærkbar allerede ved den indledende undersøgelse af patienten er: udseende mærket bleghed af huden og / eller slimhinder, hævelser af ansigtet, udtrykt pastoznost distale underekstremiteterne, forøget hjertefrekvens under træningen, blodtrykssænkende og forekomst auskultatorisksystolisk mumlen ved auskultation af hjertet spids.
kendetegnet ved klager over jernmangelanæmi, der henviser til syndromet sideropenia er: manglende appetit, en forvanskning af smagspræferencer( lysten til at spise kridt, sand, ler) og lugt( ønsket om at inhalere dampe af benzin, acetone og udstødning), smerter, når synke som et fast stofog en flydende fødevare( Plummer-Vinson symptom).En objektiv undersøgelse af patienten med sideropenisk syndrom detekteret trofiske lidelser i hud og slimhinder - tør, skællet hud, tværstribede neglepladerne, hårtab, perleches i hjørnerne af munden, aftøse revner og ændringer i tungens overflade.
De vigtigste varianter af jernmangelanæmi inkluderer: tidlig klorose, kronisk jernmangel og jernmangelanæmi under graviditeten.
især unge klorose er, at manifestationer af jernmangel anæmi opstå i puberteten og mere almindelig hos piger. Jernmangel forekommer to grunde - som følge af øget strømningshastighed på væksten af muskelvæv som følge af blødning under menstruation. Allerede ved den indledende undersøgelse af en teenager, kan du mistanke om de tidlige manifestationer af klorose: hud bleg, dejagtig, der er hævelse af ansigt og nedre ekstremiteter. Fælles klage af patienter er et tab af appetit og hyppig forstoppelse.
Kronisk jernmangel er mere udbredt hos kvinder og er forårsaget af regelmæssig menstruation. Hos mænd kan årsagen til kronisk anæmi være gastrointestinal blødning i et volumen på 100 ml / dag. Bemærk, at skjult maveblødning kan forårsage anæmi, således at alle patienter med jernmangelanæmi viser instrumental undersøgelse af mave-tarmkanalen( esophagogastroscopy, koloskopi, sigmoideoskopi, barium enema røntgenbillede af maven og).symptomer ofte er tegn på hypoxi og sideropenia, gå i vejkanten, og patientens primære klager er manifestationer af den underliggende sygdom, der har fungeret som den primære årsag til anæmi.
Jernmangel anæmi blandt gravide kvinder er en almindelig sygdom, og det er forårsaget af en ensidig kost vordende mor i et stort forbrug af jern. Det er også en almindelig årsag til at reducere niveauet af jern i blodet hos gravide kvinder er infektionssygdomme, og derfor anbefales det at rense alle kroniske foci af infektion under graviditet planlægning. For gravide kvinder, kendetegnet ved klager, hvilket indikerer indtræden af hypoxi, snarere end tegn på sideropenisk syndrom.
grader af jernmangelanæmi
For at give en kvalitativ vurdering af den helbredstilstand af patienten med symptomer på jernmangel, er det nødvendigt at tage hensyn til ikke blot kliniske men også laboratorieparametre rådighed for patienten. Vurdering af sværhedsgraden og omfanget af jernmangelanæmi sværhedsgrad indgår i de obligatoriske studieaktiviteter patienter før ordination behandling algoritme.
Hvis vurdere sværhedsgraden af patientens tilstand fra de tilgængelige kliniske symptomer, det er afsat 5 sværhedsgrad: latent jernmangelanæmi( der mangler nogen kliniske symptomer), moderat-svær jernmangel( manifestationer anæmiske og sideropenisk symptom), udtrykt som graden af jernmangelanæmi( accession kliniske manifestationerhypoxi og lidelser i centralnervesystemet hæmodynamik), precoma og koma. Når man overvejer
laboratorium ændrer karakteristisk for jern mangeltilstande, en manifestation af hvilke er bemærkes anæmi, at ingen af de biokemiske blodparametre ikke kan betragtes som et absolut bevis-kriterium, og kun hvis den samlede ydeevne kan bedømmes af sværhedsgraden af anæmi.
således for det første graden af jernmangel anæmi karakteriseret ved reducerede niveauer af hæmosiderin i knoglemarvsceller makrofager og reduceret jern i tarmen. Når
anden grad jernmangelanæmi i erythrocyt protoporphyrin koncentrationen stiger, der er et fald niveau sideroblaster, morfologisk ændring i erytrocytter og formular microcytosis hypochromia, nedsat hæmoglobin, ferritin niveauet falder.
tredje grad af jernmangel anæmi ledsaget ikke blot af laboratoriet, men også kliniske tegn på blodmangel.
Jernmangel anæmi hos børn
basis sammensætning af jern i blodet af et barn der dannes i løbet af moderens graviditet, men den mest intensive indtagelse af jern gennem placenta blodkar forekommer i tredje trimester. Norm af jern indeholdt i kroppen af en fuldbåren nyfødt anses for at være 400 mg, og hos børn født for tidligt, er dette tal ikke overstige 100 mg.
Mens der i kroppen af en nyfødt baby ikke er brudt en positiv balance mellem indtagelse af jern og modtagelsen, er der ingen ændring. Børnelæger og børnelæger siger, at jern bestand, der er indeholdt i modermælk er tilstrækkelig til at forhindre jernmangel hos et barn under en alder af 4 måneder. I denne henseende kan hurtigt opgiver amning provokere jernmangel, med alvorlige konsekvenser for sundhed og udvikling tidlige barndom.
Ved udviklingen af jernmangel afsætte 3 patogenetisk trin barn: prelatent( reduceret niveau af jern ved at reducere dens akkumulering i væv med intakte indikatorer formula røde blodlegemer), latente( reducerede indikatorer ikke kun indholdet af jern i vævene, men niveauer af jern, der er indeholdt iserum) og anæmi( et fald i niveauet for alle de indikatorer for blodrød formel).
Baseret på disse tal alle årsagerne, der udløser forekomsten af jernmangel i kroppen af barnet kan opdeles i flere grupper:
♦ prænatal periode: patologiske tilstande, der involverer placentainsufficiens( tidlig og sen forgiftning, hypoxi syndrom, infektionssygdomme, graviditet), utero-platsentranoe blødning,multipel graviditet med føtalt transfusion syndrom, kronisk jernmangelanæmi er svær under graviditet.
♦ intrapartum periode: tidlig binding navlestrengen, massiv blødning under fødslen.
♦ Postpartum: ernæringsmæssige årsager( tidlig afslutning af bryst-typen fodring, tidlige fast føde hele komælk en vegetarisk form for kost), grunde, der bygger på den hurtige vækst af barnet sats( præmaturitet, fødslen af et barn med en masse vægt i løbet af pubertetsudvikling), sygdomledsaget af en overtrædelse af intestinal absorption( malabsorptionssyndrom, udviklingsmæssige abnormiteter, arvelige sygdomme i mave-tarmkanalen).
I barndommen, diagnosticering af jernmangel anæmi på kliniske grunde er vanskelig, fordi symptomerne på anæmi er uspecifikke og kan repræsenteres af et af følgende symptomer:
- asthenovegetative manifestationer( deres udseende skyldes en forringet funktion af de grundlæggende strukturer i hjernen og fremstå som en neurologisk handicapirritation, nedsat intellektuel kapacitet, tendens til hypotension og enuresis);
- trofiske ændringer i huden, slimhinder er forårsaget af det såkaldte epithelial syndrom;
- et immunbristsyndrom( en tendens til infektionssygdomme, som påvirker det øvre luftveje og tarmene);
- et syndrom af hæmodynamiske lidelser( hypotension, takyarytmi, ru auscultatory støj).
Nylige centraliserede randomiserede undersøgelser har vist, at børn med symptomer på jernmangel anæmi, der bor i de store byer, er mere tilbøjelige til at lide af blyforgiftning, som kan have alvorlige komplikationer i form af psykiske og neurologiske lidelser, lever- og nyresvigt, og en absolut refraktære over for brugen af jernholdige præparater.
Blandt de kliniske former for jernmangelanæmi forekommer i barndommen, Der skelnes mellem:
- anæmi hos for tidligt født baby, de første tegn på, som allerede tydeligt i den første måned af livet, og er ledsaget af en udtalt fald i blodets hæmoglobin til 80 g / l. Som det foretrukne stof i denne situation er erythropoietin, som indgives subkutant 3 gange om ugen i en dosis på 200 IU per kg legemsvægt på mindst 10 injektioner;
- infektiøs og ernæringsmæssige anæmi, som manifesterer sig i den anden halvdel af barnets liv og er forårsaget af utilstrækkelig indtagelse af jern anvendelig sammen med modermælken under amning lidelser samt infektionssygdomme;
- chlorose forårsaget af endokrine dysfunktion i puberteten og har alle de tegn på jernmangel i blodet, men ikke har behov for specialiseret medicinsk korrektion og passerer på egen hånd efter etableringen af en regelmæssig menstruationscyklus.
For at forhindre udviklingen af et barn af jernmangel stater i en given periode, er det nødvendigt at anvende forebyggende foranstaltninger: den rationelle ernæring af gravide kvinder og brugen af langvarige former for jernholdige stoffer i eksisterende symptomer på anæmi, langvarig og regelmæssig amning med en rationel tilgang til indførelsen af supplerende fødevarer, periodisk analyseLaboratorieparametre for perifert blod.
Jernmangel anæmi behandling
Når du vælger metoder til terapi af jernmangelanæmi er mange faktorer at overveje, som bør individualiseres behandling, kontinuitet og patogenetisk underbygget.
hovedretninger i behandlingen af jernmangel stater, der er påvirkning af den sygdomsfremkaldende faktor, provokerer fremkomsten af anæmi, samt narkotika korrektion af jernmangel. Som
etiopathogenetic behandling bør overvejes til behandling af sygdomme, der involverer kronisk blødning, selv i små mængder, sanitet kronisk foci af infektion i organismen.
Som patogenetisk begrundede lægemidler, der anvendes til behandling af jernmangelanæmi, anvendes præparater, der indeholder jernioner.jerntilskud behandling bør individualiseres og kun foretages under kontrol af blod laboratorieparametre, da disse stoffer ikke altid tåles godt af patienter.
Bivirkninger ved brug af jernholdige lægemidler stammer fra irriterende virkning af jernsalte på slimhinderne i de øverste dele af fordøjelseskanalen. Der er bivirkninger i form af hævning af gastrisk indhold, metallisk smag i munden, oppustethed og svær udtømning af gasser samt lidelser i afføring.
Bemærk at den orale administration af jernpræparater absorberende kapacitet af tyndtarmen slimhinde er kun 10%, og kun i svær jernmangelanæmi grad kan nå 20%, derfor anbefales anvendelse af store doser af lægemidler, der ikke er mindre end 100 mg dagligt. Det antages, at for at forbedre absorptionskapaciteten af tarmen positivt påvirker askorbinsyre, så det anbefales, at det kombineres med jernpræparater i en daglig dosis på 50 mg til børn og 100 mg for voksne.
Parenterale indgivelsesveje af jernpræparater anbefales at anvende under betingelser med udtalt nedsættelse af tarmabsorptionsfunktionen. Udskiftet transfusion af helblod eller dets komponenter er kun lavet i tilfælde af alvorlige hæmodynamiske lidelser, og også som en præparativ manipulation inden det kirurgiske indgreb til akutte indikationer.
K jernholdige præparater til oral anvendelse med dokumenteret effekt omfatter Ferropleks i en daglig dosis på 150 mg, Tardiferon 80 mg 2 r / d Ferrogradumet til 105 mg 1 r / d Sorbifer-durules 100 mg 1 r / d. .., Aktiferrin 1 kapsel 2 gnid / dag.
Når der tages tabletter og indkapslet jernpræparater, er det nødvendigt at drikke dem med en stor mængde væske, da de er i stand til at fremkalde en karies læsion af tænderne. Lægemidlet til parenteral administration er Ferrum-lek 100 mg 1 r./d. Til behandling af jernmangel hos børn anvendes lægemidler i flydende form: Aktiferrin i en daglig dosis på 5 dråber pr. Kg kropsvægt opdelt i 3 doser, Maltofer 5 ml 2 r. Pr. Dag.
Når man foreskriver jernpræparater til patienten som behandling for jernmangel, skal man huske på, at nogle lægemidler ved engangsadministration kan hæmme tarmabsorptionskapaciteten. Disse stoffer omfatter Almagel, tetracyclin og magnesiumsalte.
behandlingens varighed afhænger af evnen af patientens at optage jern og fortsætter, så længe de normaliserede laboratorium blodtal( RBC indhold, hæmoglobin, colour index, serum jern og jern bindende kapacitet).
Efter eliminering af jernmangel anæmi symptomer anbefales brug af det samme lægemiddel, men ved en reduceret dosis af profylaktisk, som hovedlinjerne i behandlingen er ikke så meget at fjerne tegn på anæmi, som opfyldning af jernmangel i kroppen.
Som regel er en forbedring af patientens tilstand, forudsat at passende valg af terapisystemet observeres på 6-7. Dagen. Hvis effektivitet ikke overholdes, er dette årsagen til dosisjustering eller stofændring samt stimulering til yderligere diagnostisk søgning.
grunde til manglen på en positiv effekt kunne være: ukuperede blødning, uregelmæssig tage stoffet, en kombination af jernmangel og en mangel på vitamin B12, samt overtrædelse af sugeevne af tarmen.
Prognosen for patientens liv og sundhed er gunstig, forudsat at alle lægerens anbefalinger til at korrigere spiseadfærd og tage medicin er fulgt.
Udover lægemidler, der bruges til at eliminere jernmangel i kroppen, anbefales det at patienter bruger ikke-specifikke opskrifter af traditionel medicin, der er baseret på deres præparation udelukkende af naturlige ingredienser. Disse midler kan bruges som yderligere foranstaltninger til den vigtigste behandling og forebyggelse af mulige komplikationer( mætningsbehandling) under tilsyn af en læge.
krovovostanavlivayuschimi bedste egenskaber, ifølge eksperter af alternativ medicin, har en hvidløg tinktur til madlavning, som er nødvendig at formale 100 g ung hvidløg og bland det med knuste blade gyldne whiskers, hvorefter den fremstillede blanding blev der tilsat 0,5 liter 70% alkohol og indgyde 1 måned. Brug denne tinktur er nødvendig for 20 dråber 3 r. Pr. Dag. Det skal tages i betragtning, at under denne graviditet og under amning er denne medicin kontraindiceret.
For gravide kvinder og børn er mere passende Rowan tinktur til fremstilling af som bør blande 1 spskKnuste bær af bjergaske med 1 el. Hakkede blade af en gylden overskæg og hæld denne blanding af 0,5 liter kogende vand. I infusionen kan der tilsættes 1 tsk. Honning( i mangel af en allergisk reaktion) og brug den 3 r. Om dagen i små slynger på 50 ml. Jernmangel anæmi
power hæmatologer International Association, at for normalisering spise patient med tegn på mild jernmangelanæmi kan stort set normalisere blod og ikke at bruge jernpræparater til at korrigere jernmangel. Patienter med alvorlig anæmi viser anvendelsen af en specialiseret kost som supplement til den primære behandling.
grundlæggende principper for ernæringsterapi i Jernmangel er alvorligt begrænse anvendelsen af fedt både vegetabilsk og animalsk oprindelse, samt berigelse af fødevarer, der indeholder store mængder af protein. Det er bevist, at optagelsen af jern i kroppen på nogen måde påvirker ikke kulhydrater, så de bør ikke begrænse forbruget.
at udfylde nødvendige for normale hematopoiese jern niveauer, skal du medtage i kosten af patienten leverer en lang række produkter, der indeholder jern( lever, oksekød tungen, magert kalkunkød, røde arter af marine fisk, boghvede og hirse korn, blåbær og fersken).En stor procentdel af jern findes også i alle typer grønne, oksekød og æg. Blandt frugterne bør være foretrukne persimmon, kvede og æbler i en rå eller bagt form.
fra kosten af patienter med jernmangel anæmi anbefales til helt at udelukke mejeriprodukter og en serie af sort te, fordi de indeholder i deres sammensætning stoffer, der forhindrer optagelsen af jern. I modsætning hertil produkter, synergister, som skal indtages i en stor mængde sammen med de jernholdige produkter er dem, der indeholder en høj procentdel af vitamin C( skovsyre, korender, sauerkraut, frisk frugt og citrussaft med pulp).
