Iridocyclitis: årsager, symptomer, behandling, komplikationer, prognose

generelle oplysninger

Iridocyclitis (anterior uveitis) er en inflammatorisk lidelse, der påvirker visse strukturer i øjet, især iris og ciliary body. I de fleste tilfælde er årsagen ukendt og rammer oftest unge.

Iridocyclitis er den mest almindelige blandt uveitis, og dens årsager anerkendes:

• øjenskade;
• virale og bakterielle infektioner;
• systemiske sygdomme, især autoimmune sygdomme;
• allergiske reaktioner;
• diabetes.

Klinisk manifesterer iridocyclitis sig med symptomer som:

• øjenpine og kraftig tåreflåd;
• rødme og brændende øjne
• fotofobi, dvs. overfølsomhed over for lys;
• sløret syn.

Til diagnose bruges historie og fysisk undersøgelse ved hjælp af blodprøver og instrumentelle test. Anerkendelse og behandling af iridocyclitis kræver erfaring fra en øjenlæge (øjenlæge).

Iridocyclitis er en vigtig patologi, der kræver øjeblikkelig behandling for at undgå udvikling af komplikationer, som, hvis den er meget alvorlig, alvorligt kan beskadige øjets strukturer til det punkt, der forårsager blindhed.

Behandlingen er etiologisk, dvs. har til formål at eliminere grundårsagen. Typisk bruges kortikosteroider og mydriatiske lægemidler (som udvider pupillen) til at reducere tegn på betændelse og minimere risikoen for alvorlige komplikationer.

ICD -kode

Øjenets anatomi

Når vi taler om øjets anatomi, kan vi sige, at det i det væsentlige består af tre lag:

• sclera og hornhinde, som repræsenterer det ydre lag;
• uvea, som repræsenterer den midterste choroid, det vil sige den, der indeholder de blodkar, der er nødvendige for at understøtte alle okulære strukturer;
• nethinden - den indre foring af øjet, som er den perifere del af den visuelle analysator.

Uvea er opdelt i 3 dele:

• iris (iris);
• ciliary (ciliary) body;
• choroid (choroid).

Baseret på øjets anatomi svarer iridocyclitis derfor til fremre uveitis eller betændelse i det såkaldte øjenkammer i øjet (som omfatter iris og ciliary body).

Iris danner den forreste del af choroid og adskiller den forreste hornhinde fra linsen bagfra. Irisen er strukturen, der er ansvarlig for øjenfarve på grund af tilstedeværelsen af ​​forskellige typer pigmenter i sit dybeste lag.

Inde i iris er pupillen, et veritabelt "hul", der tillader lys at komme ind i øjet og dermed kan nå nethinden bagfra.

Irisens funktion er at regulere mængden af ​​lys, der skal nå nethinden, afhængigt af de omgivende lysforhold.

• I stærkt lys strammer eleven (miose) på grund af sammentrækningen af ​​den indsnævrende muskel hos eleven.
• Omvendt, ved forhold med lav lysstyrke, udvider eleven (mydriasis) på grund af pupillens udvidende muskel, hvilket tillader mere lys at nå nethinden.

Ciliarkroppen er sandsynligvis en cirkulær struktur, der komprimerer med linsen og udfører funktionen af ​​indkvartering. Dette udtryk refererer til det menneskelige øjes evne til at fokusere på objekter på forskellige afstande: ciliary kroppen, ved at trække sig sammen eller frigøre, ændrer linsens krumning, så objektet kan fokuseres i flere minutter.

Årsager og klassificering

Betændelse i iris og ciliary body kan have et klinisk forløb:

• akut, når den kommer pludselig og har en begrænset varighed;
• kronisk, når iridocyclitis vedvarer og gentager sig i mindst 3 måneder.

Derudover kan det være:

• ensidig, hvis det kun påvirker det ene øje;
• bilateralt, sjældnere.

Hovedårsagerne til iridocyclitis er:

• idiopatisk, den mest almindelige årsag (ikke forbundet med nogen genkendelig systemisk sygdom);
• postoperativ uveitis;
• øjenskade;
• diabetes;
• allergiske reaktioner;
• bivirkninger (meget sjældne);
• som et resultat af en autoimmun sygdom, en stor gruppe af sygdomme, der omfatter:
  • gigt:
    • rheumatoid arthritis;
    • psoriasisartritis;
    • juvenil idiopatisk arthritis;
  • lupus;
  • ankyloserende spondylitis;
  • sarkoidose;
  • brucellose;
  • Behcets sygdom;
  • inflammatorisk tarmsygdom (Crohns sygdom og uspecifik ulcerøs colitis);
  • Whipples sygdom;
• infektioner:
  • Virus:
    • Herpes simplex;
    • helvedesild;
    • cytomegalovirus;
    • HIV;
  • Bakterie:
    • stafylokokker eller streptokokker;
    • tuberkulose;
    • syfilis;
    • spedalskhed;
  • Parasitter:
    • toksoplasmose;
    • toxocariasis;
  • Svampe:
    • candidiasis;
    • histoplasmose;
• primære okulære syndromer:
  • Fuchs syndrom;
  • sympatisk oftalmi;
  • glaukom;
• primær eller sekundær øjenkræft.

Iridocyclitis symptomer

Symptomer, der kendetegner iridocyclitis:

• røde øjne, med inflammatorisk konjunktival hyperæmi;
• smerter i øjnene, mono eller bilaterale, afhængigt af graden af ​​processen;
• fotofobi, dvs. overfølsomhed over for lys, hvilket bliver meget irriterende, nogle gange smertefuldt;
• voldsom lacrimation;
• brændende og irritation
• synsforstyrrelser såsom nedsat synsstyrke eller sløret syn;
• permanent miose, dvs. indsnævring af eleven;
• hornhindens uigennemsigtighed;
• blefarospasme, tonisk og spastisk sammentrækning af øjenlågene.

Komplikationer

Iridocyclitis kan føre til sjældne, men alvorlige komplikationer, især når der er en udvikling i retning af panuveitisformen:

• glaukom (øget intraokulært tryk, som over tid skader nethinden og kan føre til blindhed)
• nethindeløsning;
• betændelse i hornhinden, sclera og andre okulære strukturer ved at udvide den inflammatoriske proces;
• sekundær grå stær (linsens opacitet).

Diagnostik

Diagnosen iridocyclitis begynder med en historie og fysisk undersøgelse:

• Anamnese (sygehistorie) består af formulering af en række spørgsmål fra lægen, som er nødvendige for at undersøge og genoprette hele patientens sygehistorie. I dette tilfælde er det vigtigt at indhente oplysninger om den mulige tilstedeværelse af:
  • autoimmun sygdom;
  • allergi;
  • diabetes;
  • tidligere øjenskader.
• Fysisk undersøgelse giver dig mulighed for at genkende alle symptomer rapporteret af patienten og objektive kliniske tegn. På dette stadium er det vigtigt at foretage en differentialdiagnose med andre patologier, der ligner iridocyclitis, såsom:
  • konjunktivitis;
  • retinitis pigmentosa;
  • tung keratitis.

Til dette formål kan lægen udføre laboratorietests med blodprøver eller nogle instrumentelle øjenundersøgelser, såsom:

• inspektion af spaltelampe;
• analyse med et tonometer til bestemmelse af intraokulært tryk;
• undersøgelse med oftalmoskop efter pupiludvidelse.

Disse procedurer giver ofte lægen mulighed for at opdage nogle af de kliniske tegn, der er specifikke for iridocyclitis, såsom:

• blefarospasme;
• Tyndalls fænomen (tilstedeværelsen af ​​flydende celler i vandig humor);
• knuder på niveau med iris eller pupil;
• okulær hypotension, nedsat intraokulært tryk;
• keratiske sedimenter;
• hypopyon (ophobning af pus i den nedre del af øjets forreste kammer);
• anterior eller posterior synechia mellem iris og hornhinden samt mellem iris og linsen (situationer med risiko for grå stær eller glaukomdannelse),

En okulær biopsi er sjældent nyttig, når en lille prøve af celler tages på niveauet og efterfølgende analyseres af en patolog under et mikroskop.

Det er vigtigt at mistænke iridocyclitis hos hver patient, der oplever:

• Smerter i øjnene;
• rødme
• fotofobi;
• første fald i synet.

Behandling af iridocyclitis

Behandling af iridocyclitis har tre hovedmål:

1. Lindre smerter og ubehag, der reducerer livskvaliteten betydeligt.
2. Helbred grundårsagen for at opnå endelig helbredelse.
3. Undgå og behandl eventuelle komplikationer, før de bliver alvorlige og irreversible.

Fra et generelt synspunkt involverer lægemiddelbehandling brugen af ​​følgende lægemidler:

• kortikosteroider (aktuelt eller systemisk i alvorlige tilfælde);
• mydriatics (som udvider pupillen) for at lindre smerter og andre inflammatoriske tegn.

Behandling af iridocyclitis skal startes tidligt for at forhindre irreversibel skade. Til behandling er kortikosteroider næsten altid ordineret, normalt i form af øjendråber. Kortikosteroider kan også tages gennem munden eller injiceres i øjet eller i vævene omkring øjet. Også anvendt er lægemidler, der udvider pupillen, såsom homatropin eller cyclopentolat i dråber.

Lægemidler kan ordineres til behandling af specifikke årsager til uveitis. For eksempel, hvis årsagen er en infektion, kan der ordineres lægemidler til at dræbe de infektiøse organismer (antibiotika, antivirale midler).

I nogle tilfælde er andre behandlinger nødvendige, såsom kirurgi, laserterapi, oral administration eller veninjektion (intravenøs) af lægemidler, der undertrykker immunsystemet (immunsuppressiva), hvis autoimmun er årsagen sygdom.

En bind for øjnene kan hjælpe i den mest akutte fase af sygdommen.

Vejrudsigt

Generelt er prognosen god for ukompliceret iridocyclitis, især når den har et infektiøst grundlag, der kan løses. Flere problemer opstår med kompleks iridocyclitis, f.eks. Dem, der er forbundet med autoimmune sygdomme, som har tendens til at blive kroniske og derfor kræver langvarig behandling.

Hvis den ikke behandles, kan fremre uveitis hurtigt ødelægge øjet. Sygdommen kan forårsage langsigtede, synstruende symptomer såsom corpus luteumødem, nethindeskader og grå stær.