Cryptorchidism: hvad er det, årsager, symptomer, behandling, prognose

Beskrivelse af sygdommen

En testikel uden nedstigning er en almindelig barndomstilstand, hvor en dreng fødes uden en eller begge testikler i pungen. Medicinsk betegnelse - kryptorchidisme.

Pungen og testikler

Pungen er en lille hudpose, der hænger under penis. Det holder testiklerne på plads.

Testiklerne er to ovale mandlige kønsorganer placeret inde i pungen på hver side af penis. Testiklerne er en vigtig del af det mandlige reproduktive system, da de producerer sædceller og hormonet testosteron, som spiller en vigtig rolle i mandlig seksuel udvikling.

Testikeludvikling

Under graviditeten dannes testikler inde i babyens mave (det område af kroppen, der indeholder maven) og derefter langsomt ned i pungen, når barnet udvikler sig. Testiklerne er normalt på plads i den ottende måned af graviditeten.

Af uklare årsager falder en eller begge testikler nogle gange ikke ned i pungen, når barnet er født.

Hvor almindelig er kryptorchidisme?

Kryptorkidisme er en af ​​de mest almindelige medfødte tilstande, som drenge lider af. Medfødt betyder, at tilstanden er til stede ved fødslen. Det anslås, at 3-5% af nyfødte drenge har testamenter uden nedstigning.

I omkring 80% af tilfældene påvirkes kun en af ​​testiklerne. De fleste tilfælde løser sig uden behov for behandling, selvom et lille antal drenge (0,7-1%) har testikler, der forbliver umodne indtil voksenalderen, hvis de ikke behandles.

Symptomer på kryptorchidisme

Kryptorkidisme falder generelt i to kategorier:

1. Mærkbar kryptorchidisme: testikel (er) kan mærkes under en fysisk undersøgelse.
2. Upalpabel kryptorchidisme: testikel (er) ikke mærket under fysisk undersøgelse.

Et objekt er håndgribeligt, hvis det kan røres eller mærkes. Ikke-håndgribelig betyder, at objektet ikke kan røres eller mærkes.

Mærkbare, nedstegne testikler

Håndgribelige, nedstegede testikler er den mest almindelige form for kryptorchidisme og tegner sig for 80% af alle tilfælde.

I de fleste tilfælde er håndgribelig kryptorchidisme placeret lige over pungen. De er placeret for enden af ​​inguinal kanalen (kanalen, der løber fra underlivet ned til penis og pungen).

Ikke-håndgribelige, nedstigende testikler

Der er tre hovedtyper af ikke -håndterbar kryptorchidisme:

1. Abdominal eller intra-abdominal, hvilket tegner sig for omkring 40% af tilfældene med kryptorchidisme.
2. Inguinal, hvilket tegner sig for omkring 40% af tilfældene.
3. Atrofisk eller fraværende hvilket er omkring 20% ​​af tilfældene.

Alle tre typer er beskrevet mere detaljeret nedenfor.

Abdominal eller intra-abdominal

Den abdominale eller intra-abdominale type opstår, når testiklen er inde i bughulen, normalt tæt på den overlegne åbning af inguinal kanalen.

Inguinal

En inguinal testikel er en testikel, der har bevæget sig ind i inguinalkanalen, men ikke har bevæget sig langt nok ned mod pungen til at blive opdaget under fysisk undersøgelse.

Atrofisk eller fraværende

En atrofisk testikel er en unormalt lille testikel. Manglende testikel - når en testikel af en eller anden grund ikke blev dannet under udviklingen af ​​barnet i livmoderen.

Både atrofiske og manglende testikler kan have forskellige årsager.

Årsager til kryptorchidisme

Kryptorkidisme skyldes noget, der forstyrrer den normale udvikling af testiklerne.

Genital udvikling

På et tidligt udviklingsstadium har alle ufødte babyer de samme kønsdele, uanset om de er mænd eller kvinder.

Udviklingen af ​​kønsorganerne til mand eller kvinde afhænger af et par kønskromosomer, som barnet modtager fra sine forældre. Sexkromosomer er et par deoxyribonukleinsyre (DNA) molekyler, der er X- eller Y-formede. De spiller en afgørende rolle i et barns seksuelle udvikling.

Ved normal udvikling, efter at testiklerne er dannet, forbliver de i babyens mave indtil den 7. måned af graviditeten. Hormonerne menes derefter at "aktivere" nedstigningen af ​​testiklerne. De bevæger sig langsomt nedad fra maven, gennem lyskekanalen og ind i pungen. I de fleste tilfælde skal testiklerne være på plads kort før eller kort efter fødslen.

Hos mænd, omkring den niende uge af graviditeten, udløser de mandlige kønskromosomer produktionen af ​​et hormon kaldet testosteron. Testosteron udløser udviklingen af ​​de mandlige kønsorganer. På dette stadium kan der opstå problemer forbundet med manglende eller atrofiske testikler. For eksempel kan penis udvikle sig normalt, men af ​​ukendte årsager kan testiklerne ikke.

Derudover kan unormal udvikling af kønsorganerne forekomme på grund af en sjælden tilstand som f.eks androgen ufølsomhed syndrom. Det er hos hende, at kroppen er delvist ufølsom over for hormoner som testosteron, hvilket fører til fødslen af ​​et barn med tvetydige kønsorganer (kønsorganer har mandlige og kvindelige egenskaber).

I de fleste tilfælde af kryptorchidisme synes noget at afbryde nedstigningen af ​​en eller begge testikler, og den (eller de) forbliver inde i bughulen eller inguinal kanalen.

Det vides ikke præcist, hvorfor dette sker, selvom der er identificeret en række risikofaktorer.

Risikofaktorer

Kendte risikofaktorer for kryptorchidisme:

• Lav fødselsvægt: Drenge, der vejer mindre end 2,5 kg (5,5 lb) ved fødslen, er 2-3 gange mere tilbøjelige til at blive født med testamenter uden nedstigning end den generelle befolkning.
• Født for tidligt: jo tidligere en dreng er født, desto mere sandsynligt er det for ham at blive født med testamenter uden nedstigning.
• At have en familiehistorie med kryptorchidisme: at have en ældre søskende med testamenter uden nedstigning betyder, at en dreng er 3 gange mere tilbøjelig til at blive født med tilstanden sammenlignet med den generelle befolkning.
• Diabetes mor: Kvinder med type 1- og type 2 -diabetes har 2 gange større sandsynlighed for at få en dreng med testamenter uden nedstigning end kvinder, der ikke har diabetes.
• Rygning mødre under graviditeten.
• Alkoholforbrug mor under graviditeten.

Sundhedsministeriet anbefaler, at kvinder undgår alkohol under graviditeten.

Testikulært dysgenesesyndrom

I løbet af de sidste 30 år har der været en markant stigning i forekomsten af ​​testamenter uden nedstigning i vestlige lande. Antallet af følgende tre andre tilstande, der påvirker de mandlige kønsorganer, er også steget:

• lavt sædtal;
• testikelkræft;
• hypospadier er en tilstand, hvor urinrøret (røret i penis, hvorigennem urinen passerer) ikke er i den korrekte position.

Nogle forskere mener, at alle disse tilstande, sammen med kryptorchidisme, hænger sammen. I stedet for at være separate tilstande er de forskellige former for et enkelt underliggende syndrom kendt som testikulært dysgenesesyndrom.

Hvis der findes testikeldysgenesesyndrom, kan det skyldes eksponering for kemikalier under graviditeten, der forstyrrer den normale hormonbalance. Dette kan forstyrre den normale udvikling af de mandlige kønsorganer.

Kemikalier, der vides at forstyrre hormonbalancen, kaldes hormonforstyrrende (hormonforstyrrende).

Hormonforstyrrende stoffer

Eksempler på hormonforstyrrende stoffer omfatter:

• nogle typer pesticider;
• polychlorerede biphenyler (PCB'er) - en kemisk forbindelse, der bruges som kølevæske;
• dibutylphthalat er et kemikalie, der bruges til fremstilling af kosmetik, f.eks. neglelak.

I de fleste lande, herunder Rusland, er mange hormonforstyrrende stoffer såsom PCB blevet fjernet på grund af sundhedsmæssige betænkeligheder. Men der er stadig bekymringer for, at mennesker stadig kan blive udsat for hormonforstyrrende stoffer på grund af forurening af fødekæden.

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har foretaget omfattende undersøgelser for at finde ud af, om udsættelse for hormonforstyrrende stoffer er årsag til sygdomme, der påvirker mandlig fertilitet.

Forskerne konkluderede, at direkte eksponering for høje niveauer af hormonforstyrrende stoffer kan påvirke menneskers sundhed og mandlig fertilitet negativt.

Men der er stadig utilstrækkeligt bevis til at bevise en klar sammenhæng mellem sundhedsproblemer og de indirekte virkninger af lave niveauer af hormonforstyrrende stoffer. Indirekte eksponering er en eksponeringstype, der opstår, når fødekæden er forurenet.

Diagnostik

Fysisk undersøgelse

Det første trin i diagnosen kryptorchidisme er en fysisk undersøgelse for at afgøre, om testiklerne mærkes nær pungen (kan de mærkes).

Dette gøres normalt ved at placere barnet i et varmt bad. Dette hjælper dem med at slappe af og udvider huden omkring pungen, hvilket gør det lettere for dem at undersøge dem fysisk.

Hvis undersøgelsen viser, at begge testikler ikke stiger ned og ikke kan mærkes (ikke mærkes), kan du brug en række blodprøver for at kontrollere, om hormonelle problemer forstyrrer det normale testikeludvikling.

Diagnostisk laparoskopi

En procedure kaldet diagnostisk laparoskopi er normalt nødvendig for at finde ikke-håndgribelig kryptorchidisme. Diagnostisk laparoskopi er en type "nøglehulskirurgi", hvori et instrument kaldet et laparoskop indsættes.

Et laparoskop er et lille fleksibelt rør, der indeholder en lyskilde og et kamera. Kameraet sender billeder fra indersiden af ​​maven eller bækkenet til en skærm.

Afhængigt af hvor testiklen er, kan det være muligt umiddelbart at udføre kirurgi for at flytte testiklen ind i pungen.

Behandling af kryptorchidisme

Orchypexy

I de fleste tilfælde af nedadgående testikler anbefales det normalt at operere en transplantation af en testikel i pungen. Denne type operation er kendt som orchipexy (også omtalt som orchiopexy og orchiopexy).

Præcis hvornår operationen udføres afhænger af barnets helbred. Ideelt set bør kirurgi udføres mellem 6 måneder og 2 år. Dette skyldes, at ventetid mere end 2 år øger drengens risiko for at udvikle fertilitetsproblemer og / eller testikelkræft.

Orkidopexy udføres i stigende grad ved hjælp af laparoskopisk kirurgi. Denne type operation medfører mindre postoperativ smerte og har en hurtigere restitutionstid end åben kirurgi.

Under proceduren foretager kirurgen et lille snit i babyens mave, før han passerer små kirurgiske instrumenter gennem snittet for at frigøre testiklen fra omgivende væv.

Testiklen flyttes derefter ned af inguinal kanalen ind i pungen med et andet snit. Lyskekanalen er normalt forseglet for at forhindre testikel i at vende tilbage fra pungen.

Orchidopexy udføres under generel anæstesi, hvilket betyder, at barnet ikke vil føle smerter under operationen. I de fleste tilfælde kan operationen udføres på en ambulant klinik, så barnet kan vende hjem samme dag.

Genoptræning

Et barn kan føle sig utilpas de første 24 timer efter operationen. Kvalme er en almindelig bivirkning ved generel bedøvelse. Der er normalt ikke noget at bekymre sig om.

Følgende tip skal hjælpe med at fremskynde dit barns genopretning og reducere risikoen for postoperative komplikationer.

1. Barnet skal regelmæssigt lindre smerter i tre dage efter operationen. Aktiviteter som at spille spil, se tegnefilm og læse sammen kan hjælpe med at distrahere hans opmærksomhed fra smerter.
2. Tilskynd (men tving ikke) dit barn til at drikke masser af væske.
3. Dit barns lyskeområde kan gøre ondt et stykke tid efter operationen. Det vil hjælpe at bære løst tøj.
4. Hold operationsstedet rent og tørt, og lad ikke vand spilde ind i området under brusebad eller badning.
5. Et barn må ikke cykle eller spille stillesiddende spil i en måned efter operationen. Dette er for at forhindre testiklerne i at bevæge sig tilbage i maven.

Vær opmærksom på tegn på infektion på operationsstedet. Disse tegn omfatter:

• Barnet har stærke smerter, og den smertelindring, der er foreskrevet ovenfor, hjælper ikke.
• Barnet har en høj temperatur (feber) på 38ºC (100,4ºF) eller højere.
• Det kirurgiske sted er rødt, betændt og / eller føles varmere end det omkringliggende område.
• Udledning af væske eller pus fra operationsstedet.

Hvis du bemærker nogen af ​​disse tegn og symptomer, skal du kontakte din læge så hurtigt som muligt.

Driftsresultater

Generelt, jo tættere testiklen er på pungen, desto mere sandsynligt vil operationen være vellykket.

Succesraterne for behandling af håndgribelig kryptorchidisme, testikler placeret i nærheden af ​​pungen, anslås til 80-90%.

Succesraten for behandling af ikke-håndgribelig kryptorchidisme er 75-90%, afhængigt af hvor testiklen er placeret. Hvis operationen ikke lykkes, kan det være nødvendigt med yderligere operation for at placere testiklen i pungen.

Kirurgiske alternativer

Hormonbehandling

Et alternativ til kirurgi er brugen af ​​syntetiske hormoner til at stimulere bevægelsen af ​​testiklen fra maven ned til pungen.

Hormonbehandling anbefales normalt kun, hvis babyens testikel er tæt på pungen. Dette skyldes, at behandlingen normalt er ineffektiv til behandling af ikke-håndgribelige testikler placeret i lysken eller underlivet.

Hormonbehandling kan også anbefales, hvis begge testikler ikke falder sammen, og blodprøver har vist, at dette skyldes underliggende hormonproblemer.

Komplikationer

Som med enhver form for operation, bærer orchidopexy risikoen for komplikationer.

Testikelatrofi

Den mest alvorlige komplikation ved operationen er testikelatrofi. Blodforsyningen kan ikke holde testiklen i sin nye position, hvilket fører til testikelens død. Dette er kendt som testikelatrofi, og det forekommer i omkring 5% af tilfældene.

Hvis der opstår testikelatrofi, bør barnets fertilitet ikke påvirkes, så længe det stadig har en sund testikel.

Kosmetisk kirurgi kan udføres for at fjerne den berørte testikel og placere et kunstigt implantat i barnets pung.

Skader på vas deferens

En anden mulig komplikation af orchidopexy er, at vas deferens kan blive beskadiget ved et uheld.

Vas deferens er røret, der forbinder testiklen med urinrøret. Urinrøret er det rør, gennem hvilket sæd, når en mand ejakulerer. Skader på vas deferens forekommer i cirka 1% af tilfældene.

Hvis vas deferens er beskadiget under operationen, er det normalt nødvendigt med yderligere kirurgi for at reparere det. Hvis det ikke behandles, kan det forårsage fertilitetsproblemer senere i livet.

Vejrudsigt

Udsigterne for drenge født med vedvarende kryptorchidisme er normalt meget gode. I de fleste tilfælde er orchidopexy en relativt enkel type operation med en god succesrate. Hvis sygdommen behandles i en tidlig alder, bør drengens fertilitet ikke ændre sig.

Drenge født med testamenter uden nedstigning har en øget risiko for at udvikle testikelkræft senere i livet, selvom denne risiko er meget lille (anslået til 1 ud af 1000-2500).