Esophageal stenose: symptomer, behandling, grader og klassificering

Esophageal stenose er en patologisk tilstand, hvor lumen i et hul organ falder et eller flere steder. Den patologiske proces har en kode i henhold til ICD-10 K22.2.

Den normale spiserør udviser fysiologiske indsnævringer:

• på niveauet for begyndelsen af ​​luftrøret;
• nær opdeling af luftrøret i hovedbronkierne;
• når man passerer mellemgulvet i den nederste tredjedel.

Men om nødvendigt strækker disse sektioner sig og lader madbolten passere. Med udviklingen af ​​stenose mister spiserøret sin elasticitet, og indsnævringen bliver permanent. Længden af ​​det indsnævrede område afhænger af årsagen til sygdommen, den kan nå et antal centimeter eller op til halvdelen af ​​spiserøret.

Klassificering af stenose

I henhold til tidspunktet for forekomsten er sygdommen opdelt i 2 typer:

1. Medfødt - 10% af kliniske tilfælde. Det diagnosticeres hos nyfødte i den første uge af livet. Afhængig af spiserørets form sker det:

• membranøs - lumen blokeres af en dobbeltarbejde af slimhinden;
• segmentalt - flere indsnævrede områder skiftevis med udvidelser;
• timeglas type - single.

1. Erhvervet - forekommer hos 90% af alle patienter. Registreret hos voksne og børn.

Afhængigt af antallet af patologiske indsnævringer kan der være:

• enkelt;
• mange.

I henhold til længden af ​​indsnævringen er klassificeringen som følger:

• kort - med skader på et organ mindre end 5 cm langt;
• forlænget - alt der er mere end 5 cm.

Læsionen kan være placeret i enhver del af spiserøret:

• cervikal;
• i projektionen af ​​aortabuen eller bifurkation af luftrøret;
• diafragmatisk;
• når den forlænges, er den i stand til at indtage flere områder og fange cardia -zonen.

Varianterne af forlænget stenose omfatter subtotal (indsnævring til 90% af rørlængden) og samlede læsioner.

Afhængig af hvilken sygdom der forårsagede patologien, skelnes godartede og ondartede varianter af forløbet. Terapitaktikken og prognosen afhænger af faktoren.

Efter sværhedsgrad

Den første er, når diameteren af ​​lumen i den smalleste del er 9-11 mm. Endoskopisk undersøgelse er mulig.

Den anden - afstanden er 6-8 mm. Spiserøret passeres til et fiberoptisk bronkoskop.

Den tredje er en indsnævring fra 3 til 5 mm. Undersøgelsen kræver et specialiseret ultratyndt fiberskop.

Fjerde - reduktion fra 2 mm til total obstruktion af spiserøret. Endoskopisk undersøgelse af de underliggende dele af fordøjelseskanalen er umulig.

På det første trin manifesterer stenosen sig som kompenseret, patienten kan spise, men med overholdelse af kostrestriktioner. I den anden og yderligere kan både subkompenserede og dekompenserede kliniske varianter udvikles, hvilket kræver akut kirurgisk behandling.

Årsagerne til sygdommens udvikling

Den medfødte type patologi er en konsekvens af intrauterine udviklingsforstyrrelser, og årsagen til dette fænomen er ikke præcist afklaret.

I dette tilfælde dannes en membran, der overlapper lumen, spredning af muskellaget eller en ring af fibrøst eller bruskagt væv.

Erhvervet stenose udvikler:

• Efter en kemisk forbrænding - ved utilsigtet eller forsætlig brug af ætsende væsker (eddikeessens, husholdningskemikalier). Efter heling af såroverfladen dannes cikatricial stenose, enkelt og langt, ofte subtotalt.
• Efter mekanisk skade - ved indtagelse af en skarp genstand efter udførelse af medicinske procedurer (sonde maveskylning, bougienage). Også en cikatricial ændring i væggen udvikler sig, enkelt eller flere, men korte.
• På baggrund af kroniske spiserørssygdomme - disse omfatter esophagitis af forskellig art (infektiøs med difteri eller tuberkulose, peptisk).
• Med en neoplasma i spiserøret, polypper og kræft med en eksofytisk væksttype. Også en stor tumor i mediastinalområdet, der komprimerer organer i nærheden, kan føre til stenose.
• Efter strålebehandling af brysttumorer, scleroterapi.

Symptomer på patologi

Med medfødt dekompenseret stenose manifesteres det kliniske billede tydeligt hos børn samtidigt med fodringens begyndelse.

Barnet regurgit regelmæssigt med hvert måltid. Symptomet adskiller sig fra almindelig opkastning ved, at mælken kommer uforstyrret ud. Derudover er der spyt, kraftig udledning af næseslim.

Med kompenseret medfødt indsnævring vises symptomer, når mad er inkluderet i stykker i komplementære fødevarer.

Erhvervede sygdomsmanifestationer

Uanset årsagen er den erhvervede patologi præget af stabil progression.

• Synkebesvær - dysfagi. Ligesom stenose er den opdelt i 4 sværhedsgrader:

1 - krænkelsen vises fra tid til anden, når en fast madklump sluges. Kan manifestere sig som en følelse af strækning eller smerte.

2 - kun halvflydende mad passerer gennem spiserøret.

3 - patienten er i stand til kun at tage væske.

4 - alt bevares i spiserøret, inklusive spyt og vand.

Vægttab - udvikler sig samtidigt med dysfagi, op til kakeksi. Ved dekompenseret stenose tilføjes dehydrering.

• Rigelig spyt.
• Smerter i brystet, når man prøver at synke.
• Opkastning eller opkastning et par minutter efter at have spist. Der kan forekomme en blanding af blod i opkastningen.

Diagnostiske foranstaltninger

Når klager og mistanke om denne patologi dukker op, skal lægen studere sygehistorien for at forstå, om der er disponerende faktorer.

1. Standardtest udføres: blod, urin. Som regel registreres anæmi, et fald i niveauet af protein, glukose og andre makronæringsstoffer.
2. Der tages røntgenbilleder. Dette er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder. Patienten får en speciel løsning af barium at drikke, uigennemtrængelig for stråling. Spiserørets konturer visualiseres. Ved formen af ​​indsnævringen kan lægen foreslå årsagen til sygdommen. Rynkerne på væggene og tilstedeværelsen af ​​fyldningsfejl er også synlige. Så det er muligt at bestemme lokaliseringen af ​​stenosen, dens længde og grad.
3. Esophagoskopi udføres. Mest informative metode. Giver dig mulighed for direkte at vurdere væggenes tilstand, måle afstanden. Hvis der påvises en neoplasma, kan kirurgen samtidigt lave en biopsi til histologisk undersøgelse. Med stenose på 1-2 grader er det muligt at undersøge organet under læsionens niveau.

Behandling

Kliniske retningslinjer med en bekræftet diagnose tyder på en integreret tilgang til behandlingen.

1. Konservativ terapi. Det er indiceret til kompenseret stenose af 1. grad for at forhindre sygdommens progression, før operationen og i den postoperative periode. Inkluderer:

• Mekanisk, kemisk og termisk skånsom kost. Patienten må spise pureret moderat varm mad uden ætsende krydderier.
• Foreskriver behandling mod sårdannelse i nærvær af spiserør eller mavesår i spiserøret.

1. Kirurgi. I tilfælde af alvorlig stenose er det muligt kun at genoprette organets åbenhed ved hjælp af en operation. Typen af ​​kirurgisk behandling bestemmes af lægen med fokus på årsagen til patologien, dens type og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Typer af operationer:

• Esophageal bougienage er en minimalt invasiv operation, der udføres for at behandle en godartet variant af indsnævring. På samme tid indsættes rør igen i lumen - bougie, hvis diameter gradvist øges.
• Ballonudvidelse - Der bruges et endoskop, der er i stand til at udvide og strække spiserørets vægge. Kan bruges til at forhindre kikatricial stenose efter en forbrænding eller skade.
• Endoskopisk dissektion - angivet, når der er dannet et tæt ar. I dette tilfælde forstyrres organets serøse membran ikke.
• Endoprostetik i spiserøret - udføres for ondartet stenose, når excision af tumoren er umulig. En særlig enhed introduceres - en stent, som udvider sig og fastgøres på stedet for indsnævring. Således forbedres organets åbenhed midlertidigt.
• Esophagoplasty - udført med forlænget stenose eller efter udskæring af tumoren. Den berørte sektion fjernes, hvorefter den erstattes af en del af maven, tynd- eller tyktarmen.
• Gastrotomi er en palliativ operation. Et hul dannes i væggen i maven, hvor et fodringsrør indsættes.

Medfødt patologi terapi

Ved segment- eller timeglasdeformiteter begynder behandlingen med bougienage eller ballonudvidelse.

Om nødvendigt kan der foretages op til tre forsøg. I mangel af positiv dynamik skal patienten behandles kirurgisk.

Hvis membrantypen diagnosticeres, udføres endoskopisk fjernelse af obstruktionen. Efter operationen er det nødvendigt at gennemgå en gentagen endoskopisk undersøgelse på få uger for at forhindre udvikling af arprocessen og tilbagefald.

I den postoperative periode fodres patienten med rør eller parenteral. Enteral ernæring begynder om 5-6 dage med væsker, og skifter gradvist til pureed food. Medtag gradvist mosede retter, der er tilladt af diæt nummer 1.

Overholdelse af ernæringsregler er nødvendig for fuldstændig genopretning og forebyggelse af tilbagefald af sygdommen.