Hyperparathyroidisme: symptomer og behandling

Hyperparathyroidisme - endokrine patologi er karakteriseret ved hyperparathyroidisme.Hvis overtrædelsen syntetiseres i dem en forøget mængde parathyroidhormon.Overskuddet af aktivstoffet fører til hypercalcæmi og patologiske ændringer i knoglevævet og nyrer.

Kvinder( især aldersgruppen fra 25 til 50 år), diagnosticeret næsten tre gange mere tilbøjelige end mandlige patienter denne endokrinopati.Måske subklinisk hyperparathyroidisme.De vigtigste former for sygdom - det vistseropaticheskaya, knogle- og blandet.I nogle tilfælde er det at udvikle en akut tilstand, der kaldes "hyperkalcemisk krise".Når diagnosen er afgørende laboratorium bestemmelse af niveauet af PTH, P og Ca + + i blodet.

Indhold: sorter hyperparathyroidisme Hvad er årsagen til denne patologi?Mekanismen af ​​den patologiske proces med hyperparathyroidisme Symptomer Diagnose Sådan behandler hyperparathyroidisme?

sorter hyperparathyroidisme

endokrinopati Dette er den primære, sekundære og tertiære.

I klinisk praksis at tildele 3 typer primær hyperparathyroidisme:

• subklinisk;
• klinisk( opdelt i flere typer efter den primære læsion af organer og væv);
• skarp.

I subklinisk hyperparathyroidisme læsioner opdages kun i laboratorie diagnostik.

Klinisk variant omfatter knogle( parathyroidea osteodystrofi),( renal eller gastrointestinal) og i blandet form.Når

parathyroid osteodystrofi varierer knoglestruktur.For denne form for hyperparathyroidisme er kendetegnet ved osteoporose og patologiske frakturer, som er meget lang sikring.

Against vistseropaticheskoy nyreformede ofte diagnosticeret urolithiasis.Hun kører hårdt og er ledsaget af periodiske episoder af nyrekolik.nyresvigt progression vises proces.

Mave forårsager cholecystitis, pancreatitis, og mavesår.

Hvis der er en blandet form, den parallelle udvikle osteoporose og sygdomme i indre organer.

Hvorfor er der denne patologi?

Årsager af primær hyperparathyreoidisme:

• kirtel adenomer( enkel eller multipel);
• diffus hyperplasi;
• malignitet med hormonal aktivitet( meget sjælden).

Bemærk: cirka hver tiende patient hyperparatyroidisme udvikler sig parallelt med hormonelle tumorer placeret uden biskjoldbruskkirtlerne.

primære endokrinopatier kan være genetisk bestemt.Arvelige kombineret hyperparathyroidisme andre patologier af de endokrine kirtler.

mekanisme sekundær arter patologiske tilstand - kompenserende.Sekretion af PTH øges som reaktion på langvarig hypocalcæmi og forstyrrelse af calcium-fosfor metabolisme karakteristisk hypovitaminose D, CRF og malabsorptionssyndrom.

Tertiære arter på grund af dannelsen af ​​adenom, selvstændige foranstaltninger parschitovidnoy kirtel.Det opstår på grund af den langtidsforløbet af sekundær hyperparathyroidisme i fravær af passende terapi.

Bemærk: vnekotoryh tilfælde diagnosticeret denne patologi som psevdogiperparatireoz.Han ser i baggrunden af ​​kræft i forskellige lokalisering.Nogle maligne tumorer er i stand til at syntetisere et stof svarende til parathyreoideahormon.

mekanisme patologiske proces

Den vigtigste manifestation af patologien af ​​biskjoldbruskkirtlerne bliver overskydende parathormon .Under sin indflydelse fra knoglen vasket fosfor og calciumioner.Deres niveau i blodet stiger tilsvarende.Høje niveauer af Ca + i plasma øger diurese og udseende af muskelsvækkelse.

aktiv udskillelse af calcium i urinen fører til dannelsen af ​​calculi( sten) og aflejring af disse mineraler i nyre parenchymale væv.Således udvikler nephrolithiasis og urolithiasis.

hypercalcæmi negativ effekt på karvægge, øge deres modstand mod blodgennemstrømning.En konsekvens af denne proces bliver hypertension( forhøjet blodtryk).

Symptomer på hyperparathyroidisme

I nogle tilfælde endokrinopati sker uden kliniske manifestationer, og detekteres ved en tilfældighed i forbindelse med laboratorie diagnostik.

Tidlige symptomer på hyperparathyroidisme:

• muskelsvaghed;
• høj træthed selv med lidt fysisk anstrengelse;
• besvær med at gå( "omlade" gangart);
• følelsesmæssig ustabilitet;
• umotiverede angst;
• depression;
• forringelse af evnen til at lære udenad.

Bemærk: på baggrund forlænget sygdomsforløb huden af ​​patienten bliver jordiske-grå ​​nuance.Patienter ældre er det muligt at udvikle alvorlige psykiske lidelser.

Ofte patienter udvikler nyresten og parallel mavesår sygdom og osteoporose, ledsaget af bl.a. krumningen af ​​de lange knogler i den nederste ekstremiteter .Når du kører hyperparathyroidisme kan opstå patologiske frakturer under normale bevægelser.Nederlaget af kæbebenet, der fører til patologisk mobilitet og tab af sunde tænder.Patienterne klager ofte over smerter i forskellige knogler og rygsøjle.Frakturer ikke ledsaget af intens smerte, men meget lang sikring;ofte samtidig dannede t. n.falske led.På området for lemmer leddene er dannet-forkalkningsaflejringer.Under gennemgangen af ​​halsen er normalt håndgribelig dannelse af betydelig størrelse - parathyroidadenom.

Bemærk: patologi er ofte ledsaget af forskellige deformationer af skelettet.Kan være diagnosticeret flad, krumning af rygsøjlen og tab af højde.

Kliniske manifestationer vistseropaticheskoy danne uspecifikke, og øge gradvist.

Hyppige symptomer:

• kvalme;
• stomachalgia( smerter i maven);
• nedsat appetit;
• opkastning;
• øget flatulens;
• hurtig og markant vægttab.

I en undersøgelse af patienter viste cholecystitis, pancreatitis og mavesår.

Patienter klager over konstant pinefuld tørst.Daglige diurese øges væsentligt, og ved laboratorieforsøg afslørede nedsat urin tæthed.For senere stadier hyperparathyroidisme kendetegnet nephrocalcinose og nyresvigt ledsaget af forgiftning toksiner( uræmi).

kalkaflejringer i blodkarvægge fører til en reduktion af deres elasticitet og sklerose.Som følge heraf reduceret vævstrofisme.Nederlaget af karrene i hjertet er ofte årsag til slagtilfælde.

calciumsalte kan deponeres i hornhinden og bindehinden.Træk ved denne proces er t. N."Red øjne syndrom"( rødme af sclera med udseendet af blødning).

hyperkalcemisk krise betragtes som en af ​​de mest alvorlige komplikationer af sygdomme i biskjoldbruskkirtlerne .Den repræsenterer en alvorlig trussel mod livet af patienten.

Risikofaktorer for krise:

• lange ophold på sengeleje;
• ukontrolleret calciumkosttilskudspræparat;
• hypervitaminosis af vitamin D.

Komplikationer kan også være forårsaget af langvarig brug af thiaziddiuretika, som reducerer urinudskillelse af calcium.

for hyperkalcemisk krise er kendetegnet ved en pludselig indsættende med akut forværring af tidligere manifesterede symptomer.

Vigtigt: Stroke dødeligheden er over 30%!

Tegn på akut tilstand:

• hypertermi( 39 -40 ° C);
• opkastning;
• intens smerte lokaliseret i epigastrium;
• døsighed;
• mærket svaghed;
• dehydrering( dehydrering);
• forvirring;
• koma.

mest alvorlige problemer i denne situation bliver myopati af mellemgulvet og mellemsiddende muskler, blødning, trombose og mulig lungeødem.Ofte udvikler perforering eksisterende gastriske og duodenale ulcera.

Bemærk: krise opstår med stigende calciumniveauer i blodet til 3,5-5 mmol / l( øvre grænse for normal - 2,5 mmol / l).

Diagnostics

Siden primær hyperparathyroidisme danner ingen specifikke manifestationer, diagnose frembyder visse vanskeligheder.

At identificere endokrinopatier kræver en urin analyse.Når det detekteres patologi i forhøjede niveauer af calcium og fosfor.Relativ massefylde sænkes, ofte påvises protein i pelleten og cylindrene( hyaline og granulære).

Blood undersøge indhold af calcium, phosphor, alkalisk phosphatase, parathormon.Ca og fosfatase øges og P - nedgraderet.En vigtig diagnostisk kriterium - er paratgrmona serumkoncentration på 5-8 ng / ml( normal grænse - 0,15-1 ng / ml).

Paratireoadenomy på en typisk lokalisering opdaget under en ultralydsscanning.Derudover er patienten sendes til radiologisk diagnostik, CT og MR og scintigrafi.

på røntgen synlig osteoporose og andre knoglelæsioner.

Bemærk: meget informativ hardware diagnostisk metode er densitometri.Denne form for X-ray, som er nødvendige for at vurdere knoglemineraltætheden.

røntgenstråler med kontrastmiddel( Barium salt) afslører sårdannelse i slimhinden i tarmen.

Brug af computertomografi detekteret concrements i nyrerne og urinvejene.

tilfælde af mistanke om sekundær hyperparathyroidisme hovedopgave bliver diagnostiker identifikation af underliggende patologi.

Sådan behandler hyperparathyroidisme?

Terapi af denne endokrinopati skal være omfattende.Det indebærer kirurgi og farmakoterapi.

Under operationen, hvilket er "gold standard" behandling udføres resektion af tumoren og hyperplasi - kirtler helhed. nu blevet udviklet minimalt invasive teknikker fjerne unormale væv gennem endoskopiske indretninger.

hyperkalcemisk krise - det er en absolut indikation for akut kirurgisk indgreb.er taget præoperative foranstaltninger for at reducere omfanget af hypercalcæmi.De omfatter / i indledningen af ​​saltvand, og drikke masser af væske.Hvis der ikke er tegn på nyresvigt, diuretika tildelt parallelt( Lasix) og 5% opløsning af glucose.Det er også vist calcitrine administration( for konstant overvågning af serumcalciumniveauer).Parallelt hermed hormonbehandling( patient kriser injicerede glucocorticoider).

Vigtigt: hvis renale danner endokrinopatier ikke straks foretaget operationen, patienter dør af progressiv nyresvigt og udmattelse.

Hvis du blev diagnosticeret med kræft, efter at dens fjernelse udføres strålebehandling.Parallelt med bestråling tildelt plicamycin lovende anticancermiddel.

Bemærk: fordi efter operationen patienter er sædvanligvis signifikant nedsætter den Ca-indhold i plasmaet, for dens bedre absorption tildelt vitamin D. I nogle situationer kan det vist i / med indførelsen af ​​calciumsalte.

Med tidlig diagnose og rettidig behandling af komplekset er ganske gunstige prognose.Hvor hurtigt genvinde evnen til at arbejde det afhænger af sværhedsgraden af ​​osteroporoza ;om normalisering af knogle status er nødvendig fra 4 måneder til 2 år eller mere.I alvorlige tilfælde er stammen opbevares i livet.

profylakse af hyperparathyroidisme indebærer tilstrækkeligt indtag af fødevarer rige på D-vitamin( fede fisk sorter, ost, smør) og daglig gå udendørs.Det anbefales også at tage oralt en vandig eller olieagtig opløsning af D-vitamin( for eksempel - fremstilling Akvadetrim).

Plisov Vladimir, en medicinsk klummeskribent