Prinzmetal-Angina: Was ist das, Symptome und Behandlung, Prognose

allgemeine Informationen

Prinzmetals Angina pectoris gekennzeichnet durch wiederkehrende Episoden von Brustschmerzen, die normalerweise zwischen Mitternacht und dem frühen Morgen auftreten, wenn sich eine Person ausruht. "Typisch" Anginaim Gegenteil, es wird oft durch körperliche Anstrengung oder emotionalen Stress verursacht. Episoden von Symptomen können sehr schmerzhaft sein und zwischen wenigen Minuten und 30 Minuten dauern.

In einigen Fällen können sich die Schmerzen von der Brust auf den Kopf, die Schulter oder den Arm ausbreiten. Die mit der Prinzmetal-Angina verbundenen Schmerzen werden durch einen Krampf in den Arterien verursacht, die den Herzmuskel mit Blut versorgen (Koronararterien). Dies führt zu einer Behinderung des Blutflusses. Bei manchen Menschen erhöhen anhaltende Anfälle das Risiko schwerwiegender Komplikationen, wie z. B. lebensbedrohliche Arrhythmie oder Herzinfarkt.

Die Krankheit tritt am häufigsten bei Menschen auf, die rauchen und bei Menschen mit hohem Cholesterinspiegel oder hohem Blutdruck. In vielen Fällen tritt sie jedoch aus unbekannten Gründen und bei gesunden Menschen auf. In einigen Fällen kann es durch Alkoholentzug, Stress, Erkältung, bestimmte Medikamente oder den Konsum von Stimulanzien wie Kokain verursacht werden.

Die Diagnose umfasst Befunde in einem Elektrokardiogramm, Anzeichen von Krämpfen in einem Angiogramm und Linderung plötzlicher Symptome mit Medikamenten, die Nitrate genannt werden.

Die Behandlung während Episoden von Symptomen zur Schmerzlinderung und zur Verkürzung der Schmerzdauer umfasst die Verwendung von sublingualem Nitroglycerin (Nitrat). Die Behandlung zur Verringerung der Häufigkeit von Episoden und möglicherweise zur Verringerung des Risikos schwerwiegender Komplikationen umfasst Kalziumkanalblocker oder langwirksames Nitrat. Bei Menschen mit Prinzmetal-Angina, die rauchen, kann das Aufhören mit dem Rauchen zu einer signifikanten Verringerung der Häufigkeit von Episoden führen.

Prinzmetals Angina (synonyme: vasospastische Angina pectoris, variante Angina pectoris, spontane Angina pectoris) ist eine Form der Angina pectoris, die durch Krämpfe der Koronararterie verursacht wird, die aus einer plötzlichen okklusiven Vasokonstriktion eines Segments der epikardialen Arterie besteht, die zu einer starken Reduktion der Koronararterie führt Blutfluss.

Ursachen und Risikofaktoren

Im Gegensatz zu typischer Angina – die oft durch körperliche Betätigung oder emotionalen Stress verursacht wird - Prinzmetal-Angina tritt fast immer auf, wenn sich eine Person ausruht, normalerweise zwischen Mitternacht und früh am Morgen. Diese Attacken können sehr schmerzhaft sein.

Gründe für variante Angina pectoris: Krämpfe in den Koronararterien (die den Herzmuskel mit Blut versorgen).

Koronararterien können als Folge von Krämpfen auftreten:

• Exposition gegenüber kaltem Wetter;
• arterieller Hypertonie;
• betonen;
• hoher Cholesterinspiegel;
• Arzneimittel, die Blutgefäße verengen oder verengen
• Rauchen;
• der Konsum von Alkohol, Kokain.

Die Prinzmetal-Angina macht etwa 2,0 % der Krankenhauseinweisungen mit dem klinischen Bild einer instabilen Angina aus. Dies wird am häufigsten im Erwachsenenalter (50 bis 60 Jahre) beobachtet und zeigt ein Verhältnis von 5:1 zwischen Männern und Frauen. Rauchen ist das einzige anerkannte Risikofaktor; jedoch kann auch die Einnahme bestimmter anderer schädlicher Substanzen (z. B. Alkohol, Kokain, 5-Fluorouracil, Sumatriptan) zu einer Angina-Variante beitragen.

In seltenen Fällen ist eine variante Angina mit systemischen vasomotorischen Störungen wie Migräne und Raynaud-Phänomen, was auf das Vorliegen einer allgemeinen Gefäßerkrankung hinweist.

Symptome und Komplikationen

Das Hauptsymptom Bei der Prinzmetal-Angina-Variante handelt es sich um wiederkehrende Episoden von Brustschmerzen, die normalerweise auftreten, wenn eine Person im Schlaf ruht (gegen Mitternacht bis 8 Uhr). Manche Menschen berichten eher von „Unwohlsein“ als von „Schmerzen“. Bei manchen Menschen können sich die Schmerzen auf Nacken, Kiefer, Schulter oder Arm ausbreiten.

Andere Empfindungen während der Episoden können Engegefühl oder Druck in der Brust, "Sodbrennen", Übelkeit, Schwitzen, Schwindel und Episoden sein Tachykardie. Die Symptomepisoden dauern normalerweise 2 bis 20 Minuten (in einigen Fällen länger) und neigen dazu, einander ähnlich zu sein.

Wichtige klinische Komplikationen

Eine Minderheit der Patienten kann während einer Myokardischämie schwere ventrikuläre Tachyarrhythmien oder Bradyarrhythmien (Sinusstillstand, atrioventrikulärer Block) entwickeln. verursacht durch Krämpfe der Koronararterien, die zu Ohnmacht oder Präsynkope oder sogar Herzstillstand führen können (hauptsächlich ischämisch induziertes Flimmern Ventrikel).

Darüber hinaus kann der Spasmus in einigen Fällen durch eine lokale Koronarthrombose verlängert und / oder kompliziert werden, was zu akuten Herzinfarkt.

Diagnose

Bei jedem Patienten mit Brustschmerzanfällen, die ausschließlich oder überwiegend in Ruhe auftreten, sollte der Verdacht auf eine Prinzmetal-Angina bestehen. Obwohl die meisten Patienten mit Ruheangina die häufigste Form der instabilen Angina haben, gekennzeichnet durch koronare Thrombose ist eine Individualisierung in einer Untergruppe von Patienten mit Angina-Varianten unter diesen Patienten kritisch, da die Möglichkeit verhindern Krampf der Herzkranzgefäße durch die Einführung eines Vasodilatators (z. B. Kalzium) - Antagonisten und Nitrate) werden lebensbedrohliche Komplikationen von Koronarspasmen vermieden, einschließlich Herzstillstand und akuter Myokardinfarkt.

Angina-Anfälle sind in der Regel von kurzer Dauer (2-5 Minuten, manchmal aber nur 30 Sekunden) und können in Gruppen von mehr Episoden über 20-30 Minuten wiederkehren. Angina pectoris reagiert normalerweise schnell auf sublinguale Nitrate und kann zirkadianer Natur sein, mit einer Dominanz in den frühen Morgen- oder Nachtstunden.

Die Anstrengungstoleranz ist normalerweise gut aufrechterhalten, aber Bewegung kann bei etwa einem Viertel der Patienten zu Krämpfen führen. Angina-Varianten können "heiße Phasen" mit häufigen Rückfällen von Angina pectoris im Wechsel mit "kalten Phasen" mit einer Remission der Symptome innerhalb von Wochen oder Monaten aufweisen.

Die Diagnose kann durch die Aufzeichnung der kurzfristigen ST-Streckenerhöhung (> 1 mm) im EKG bei Angina pectoris gesichert werden. Wenn 12-Kanal-EKGs bei Schmerzen schwer zu erhalten sind, kann die Diagnose oft durch ein ambulantes EKG gestellt werden. Bedingungen für 24 oder mehr Stunden, die oft das Vorhandensein von ruhigen ischämischen Episoden zeigen, die 75-80% aller ischämischen. ausmachen Anfälle.

In einigen Fällen sind provokative pharmakologische Tests erforderlich, um die Diagnose einer vasospastischen (varianten) Angina zu bestätigen. Intrakoronare oder intravenöse Ergonovin- oder intrakoronare Acetylcholin-Infusion kann verwendet werden, um Koronarspasmen während der Koronartherapie zu induzieren und direkt zu demonstrieren Angiographie.

Die intravenöse Ergonomie-Untersuchung hingegen kann mit Vorsicht auch nicht-invasiv sicher durchgeführt werden klinische Überwachung des 12-Kanal-EKGs mit Koronarspasmus, bestätigt durch Induktion von Angina pectoris und Segmentelevation NS.

Vasospastischen Angina-Anfällen können mit mittleren bis hohen Dosen effektiv vorgebeugt werden Calcium-Antagonisten (nicht Dihydropyridin- und Dihydropyridin-Arzneimittel, allein oder in Kombination) bei etwa 90 % der Patienten. In einigen Fällen (z. B. Persistenz von Episoden, Nebenwirkungen von Calciumantagonisten) kann die Zugabe von Langzeit- Nitrate nützlich, um die Symptome zu kontrollieren.

In etwa 10 % der Fälle kann ein Koronararterienspasmus nicht auf eine optimale Vasodilatatortherapie ansprechen und erfordert sehr hohe Dosen von Calciumantagonisten / Nitraten. Bei anhaltenden Angina-Anfällen kann Prinzmetal helfen Anti-Alpha-adrenerge Medikamente, sowie Guanethidin (Octadin) oder Clonidin (Katapresan, Gemiton, Chlofazolin, Atenzina, Capressin, Clonilon, Hyposin).

Es wird auch davon ausgegangen, dass mit antioxidative Vitamine (C und E) verbessert die Endothelfunktion und reduziert die vaskuläre Reaktivität bei Prinzmetal-Angina und, kann daher die Wirkung von Vasodilatatoren verbessern, aber Daten zu diesem möglichen Ansatz abwesend. Ein Öffner kann nach Möglichkeit hinzugefügt werden K + -Kanal Nicorandil.

Neueste Daten, die Koronarangioplastie mit Stenting kann auch helfen, Koronarspasmen bei refraktärer Angina zu verhindern.

Eine vollständige Denervation des Herzens mit Plexektomie mit oder ohne Koronararterien-Bypass-Operation wurde früher für die hartnäckigsten Fälle vorgeschlagen; jedoch sind die Verfahrensrisiken hoch und die Ergebnisse uneinheitlich.

Aufgrund des Potenzials für eine langfristige Remission der Symptome können Patienten, die asymptomatisch werden, versuchen, die medikamentöse Therapie nach und nach aufzugeben, im Falle eines Wiederauftretens von Angina pectoris schnell einführen Vasodilatator. Bei Patienten mit Anzeichen einer Angina pectoris, bei denen das Risiko lebensbedrohlicher Tachy- oder Brady-Arrhythmien besteht, wird jedoch eine Langzeitbehandlung mit Vasodilatatoren empfohlen. Bei diesen Patienten sollte die Implantation eines automatischen Herzdefibrillators bzw. Herzschrittmachers in Betracht gezogen werden.

Vorhersage

Bei rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose günstig. Bei manchen verschwindet die Krankheit von selbst. In anderen bleibt es viele Jahre ohne Behandlung bestehen. In einigen Fällen kann Vasospasmus nicht nur Prinzmetal-Angina verursachen, sondern auch Herzinfarkt, ein bedeutender und lebensbedrohlicher Zustand.

Prinzmetal-Angina ist eine chronische Erkrankung, die von einem Kardiologen behandelt werden sollte, auch wenn die Prognose im Allgemeinen gut ist.