Instabile Angina: Was ist das, Symptome und Behandlung, Ursachen, Prognose

Was ist instabile Angina?

Instabile Angina ist akutes Koronar-Syndrombei dem das Herz aufgrund einer Verstopfung einer Arterie nicht ausreichend durchblutet und mit Sauerstoff versorgt wird.

Instabile Angina pectoris verursacht zufällige oder unvorhersehbare Brustschmerzen als Folge einer teilweisen Blockade der Arterie, die das Herz versorgt. Im Gegensatz zu stabiler Angina treten Schmerzen oder Beschwerden bei instabiler Angina häufig in Ruhe auf, dauern länger, nicht schwächt sich durch Medikamente ab und ist mit keiner offensichtlichen Ursache wie Bewegung oder emotionalem Stress verbunden.

Die Diagnostik der instabilen Angina pectoris, einer Form des akuten Koronarsyndroms (ACS), wird häufig in der Abteilung durchgeführt Notfallversorgung und erfordert die Identifizierung einer Kombination von Symptomen bei einem Patienten, die Durchführung eines Elektrokardiogramms (EKG) und eine Analyse Blut.

Die Behandlung umfasst die Einnahme von Medikamenten zur Linderung von Brustschmerzen und der damit verbundenen Ischämie (wenn das Herz nicht ausreichend durchblutet wird). Es werden auch Medikamente verabreicht, um die Bildung eines Blutgerinnsels in der betroffenen Arterie zu stoppen. In einigen Fällen ist ein invasives Verfahren namens Stent-Angioplastie (bei der eine geschlossene Arterie geöffnet wird) erforderlich.

Symptome einer instabilen Angina

Klassische Symptome der Angina pectoris sind Druck- oder Brustschmerzen, die manchmal einengend oder "schwer" sind und oft in den Kiefer oder den linken Arm ausstrahlen.

Merken Sie sich, aber, dass viele Angina-Patienten keine klassischen Symptome haben. Ihre Beschwerden können sehr mild sein und auf den Rücken, den Bauch, die Schultern oder einen oder beide Arme beschränkt sein. Brechreiz, Dyspnoe oder nur ein gefühl Sodbrennen kann das einzige Symptom sein.

Grundsätzlich bedeutet dies, dass jeder, der mittleren Alters oder älter ist, insbesondere jeder mit einem oder mehreren Risikofaktoren für die Entwicklung koronare Herzerkrankung (CHD), sollten auf das Einsetzen von Symptomen achten, die eine Angina pectoris darstellen können.

Darüber hinaus können auch Menschen ohne koronare Herzkrankheit in der Vorgeschichte eine instabile Angina entwickeln. Leider sind diese Menschen einem erhöhten Risiko ausgesetzt Herzinfarktweil sie die Symptome oft nicht als Angina pectoris erkennen.

Daher sollte jeder mit einer Vorgeschichte einer koronaren Herzkrankheit instabile Angina pectoris vermuten, wenn Symptome in den folgenden Situationen auftreten:

• bei geringerer körperlicher Aktivität als üblich;
• während der Ruhe;
• dauert länger als üblich oder tritt besonders nachts auf;
• Die Symptome bessern sich nicht mit Nitroglycerin (einem Arzneimittel, das die Koronararterien entspannt und erweitert).

Ein wichtiger Appell.

Wenn Sie glauben, dass Sie eine instabile Angina pectoris haben könnten, sollten Sie sofort Ihren Arzt oder die Notaufnahme aufsuchen.

Ursache für instabile Angina pectoris

Instabile Angina pectoris ist "instabil", weil sie, wie bei allen Formen des akuten Koronarsyndroms (ACS), am häufigsten durch eine tatsächliche Plaqueruptur in der Koronararterie verursacht wird.

Bei instabiler Angina pectoris verursachen Plaque und Blutgerinnsel, die fast immer mit einer Ruptur verbunden sind, eine teilweise Blockierung der Arterie. Diese teilweise Blockade kann zu einer Okklusion führen (wenn die Blutgerinnsel wachsen und sich verengen), was zu unvorhersehbarer Angina pectoris führt, die unvorhersehbar kommt und geht.

Wenn ein Gerinnsel eine Arterie vollständig verstopft (was normalerweise der Fall ist), besteht die ernsthafte Gefahr einer irreversiblen Schädigung des Herzmuskels, der die betroffene Arterie versorgt. Mit anderen Worten, das unvermeidliche Risiko Herzinfarkt (Herzinfarkt) ist bei Angina pectoris sehr hoch.

Offensichtlich ist dieser Zustand eher "instabil" und erfordert daher eine sofortige medizinische Notfallversorgung.

Kein sichtbarer Auslöser / unvorhersehbares Muster.

Bei tieferer Betrachtung der Bedeutung gilt instabile Angina als „instabil“, weil sie nicht mehr den vorhersehbaren Mustern folgt, die für „stabile Angina“ typisch sind.

Erstens treten die Symptome einer instabilen Angina im Gegensatz zu einer stabilen Angina eher zufällig und unvorhersehbar auf. Genauer gesagt werden die Symptome einer stabilen Angina in der Regel durch Anstrengung, Müdigkeit, Wut oder andere verursacht eine Form von Stress, bei instabiler Angina, Symptome können (und tun es oft) ohne offensichtlichen Auslöser Mechanismus.

Tatsächlich tritt instabile Angina häufig in Ruhe auf und kann sogar eine Person aus einem erholsamen Schlaf aufwecken. Darüber hinaus bestehen bei dieser Form der Angina die Symptome oft länger als einige Minuten.

Zusammenfassen.

Instabile Angina pectoris ist „instabil“, weil die Symptome ohne erkennbaren Auslöser häufiger als üblich auftreten und lange anhalten können.

Diagnose

Die Symptome sind entscheidend für die Diagnose einer instabilen Angina oder einer anderen Form des akuten Koronarsyndroms (ACS).

Insbesondere wenn eines oder mehrere der folgenden drei Symptome vorliegen, sollte der Arzt dies als starken Hinweis auf das Auftreten einer bestimmten Art von ACS werten:

• Ruheangina, insbesondere wenn sie länger als 10 Minuten am Stück anhält;
• ein Anfall von Angina pectoris schränkt die Fähigkeit zu körperlicher Aktivität deutlich ein;
• Fortschreiten einer zuvor stabilen Angina pectoris mit häufigeren, länger andauernden oder weniger belasteten Episoden als zuvor.

Sobald der Arzt ACS vermutet, sollte er sofort die Ergebnisse eines Elektrokardiogramms (EKG) und Bluttests zur Untersuchung der Herzenzyme erhalten.

EKG und Herzenzyme.

Wenn ein Teil des EKGs, der als "ST-Segmente" bekannt ist, erhöht ist (was darauf hindeutet, dass die Arterie vollständig blockiert ist) und Herzenzyme vergrößert (zeigt eine Schädigung der Herzzelle an), diagnostiziert mit "ausgedehntem" Myokardinfarkt (auch "MI mit Erhöhung" genannt) Segment ST").

Wenn die ST-Segmente nicht erhöht sind (was darauf hindeutet, dass die Arterie nicht vollständig blockiert ist), aber die Herzenzyme erhöht sind (was weist auf das Vorliegen einer Zellschädigung hin), wird ein „kleinerer“ Myokardinfarkt diagnostiziert (auch „MI ohne Segmenterhöhung“ genannt). NS ").

Wenn die ST-Segmente nicht erhöht und die Enzyme normal sind (dh die Arterie ist nicht vollständig blockiert und die Zellen nicht geschädigt), wird instabile Angina pectoris diagnostiziert.

Bemerkenswerterweise sind instabile Angina und "STEMI" ähnliche Zustände. In jedem Zustand ist eine Plaqueruptur in der Koronararterie aufgetreten, aber die Arterie ist nicht vollständig blockiert, so dass zumindest ein Teil des Blutflusses erhalten bleibt.

In beiden dieser Zustände sind Symptome einer instabilen Angina vorhanden. Der einzige Unterschied besteht darin, dass bei einem MI ohne ST-Strecken-Hebung eine ausreichende Schädigung der Herzzellen vorliegt, um einen Anstieg der Herzenzyme zu verursachen.

Wichtige Informationen.

Da instabile Angina pectoris und MI ohne ST-Strecken-Hebung sehr ähnlich sind, ist die Behandlung identisch.

Behandlung von instabiler Angina

Wenn eine instabile Angina pectoris oder ein „Nicht-ST-Strecken-Hebungs-MI“ vorliegt, wird einer von zwei allgemeinen Ansätzen vorgeschlagen:

1. Aggressive medikamentöse Behandlung zur Stabilisierung des Zustands, gefolgt von nicht-invasiven Tests.
2. Aggressive Behandlung mit Medikamenten zur Stabilisierung des Zustands und frühzeitige invasive Intervention (in der Regel Angioplastie und Stenting).

Medikamente

Es gibt drei Haupttypen von Medikamenten, die zur Behandlung von instabiler Angina verwendet werden: antiischämische Medikamente, Thrombozytenaggregationshemmer und gerinnungshemmende Medikamente.

Anti-ischämische Medikamente.

Sublinguales Nitroglycerin, ein anti-ischämisches Mittel, wird oft verschrieben, um ischämische Brustschmerzen zu lindern.

Bei anhaltenden Schmerzen kann Nitroglycerin intravenös (über eine Vene) verabreicht werden, sofern keine Kontraindikationen (z. B. niedriger Blutdruck) vorliegen. Morphin kann auch bei anhaltenden Schmerzen verschrieben werden.

Ein Betablocker, ein weiteres antiischämisches Medikament, wird ebenfalls verschrieben, sofern keine Kontraindikationen wie z Anzeichen einer Herzschwäche.

Notiz.

Ein Betablocker kann den Blutdruck und die Herzfrequenz einer Person senken, was, wenn sie hoch ist, den Sauerstoffbedarf des Herzens erhöht.

Schließlich wird ein cholesterinsenkendes Medikament, ein Statin-Medikament wie Atorvastatin oder Rosuvastatin, verschrieben.

Notiz.

Es wurde festgestellt, dass Statine die Häufigkeit von Herzinfarkten, Todesfällen durch koronare Herzkrankheiten, die Notwendigkeit einer myokardialen Revaskularisierung und Schlaganfall.

Thrombozytenaggregationshemmer.

Thrombozytenaggregationshemmer werden verschrieben, um eine Verklumpung der Thrombozyten zu verhindern. Dazu gehören sowohl Aspirin als auch ein P2Y12-Thrombozytenrezeptorblocker – entweder Plavix (Clopidogrel) oder Brilinita (Ticagrelor).

Antikoagulanzien (Blutverdünner) wie unfraktioniertes Heparin (UFH) oder Lovenox (Enoxaparin) können ebenfalls verschrieben werden.

Möglicher invasiver Eingriff.

Nach medikamentöser Stabilisierung entscheidet der Kardiologe, ob der Patient einen invasiven Eingriff benötigt, in der Regel eine Angioplastie mit Stenting - ein Verfahren (auch bekannt als perkutane Koronarintervention (PCI), bei der eine teilweise blockierte Arterie zunächst mit einem Ballonkatheter entblockt und dann dauerhaft eingesetzt wird mit Stent.

Die Entscheidung, ob Angioplastie und Stenting durchgeführt werden sollten, ist eine sehr wichtige Entscheidung. Ein Instrument, das viele Kardiologen verwenden, um diese Entscheidung zu treffen, ist die TIMI-Skala (Thrombolyse für Myokardinfarkt).

Der TIMI-Score basiert auf den folgenden Risikofaktoren:

• Alter 65 oder älter;
• das Vorhandensein von mindestens drei Risikofaktoren für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit (arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus, Dyslipidämie, Rauchen oder eine positive Familienanamnese eines frühen Myokardinfarkts);
• vorläufige Blockade der Koronararterie um 50 Prozent oder mehr;
• mindestens zwei Angina-Episoden in den letzten 24 Stunden;
• erhöhte Herzenzyme;
• Einnahme von Aspirin in den letzten sieben Tagen.

TIMI-Scoring.

Niedrige TIMI (0 bis 1) weist auf eine Wahrscheinlichkeit von 4,7% für einen negativen kardiovaskulären Ausgang hin (z. B. Tod, Herzinfarkt oder schwere Ischämie, die eine Revaskularisierung erfordert).

Hoher TIMI-Score (6 bis 7) weist auf eine 40,9-prozentige Wahrscheinlichkeit eines ungünstigen kardiovaskulären Outcomes hin und erfordert daher fast immer eine frühzeitige perkutane Koronarintervention.

Prophylaxe

Einige Studien haben gezeigt, dass eine Änderung des Lebensstils eine Verschlimmerung der Blockade verhindern und sogar verbessern kann. Änderungen des Lebensstils können auch dazu beitragen, einige Angina-Anfälle zu verhindern. Empfohlen:

• abnehmen, falls vorhanden;
• Rauchen aufhören;
• regelmäßig Sport treiben;
• Alkohol nur in sehr Maßen trinken;
• Essen Sie eine gesunde Ernährung mit viel Gemüse, Obst, Vollkornprodukten, Fisch und magerem Fleisch.

Ärzte empfehlen auch, andere Gesundheitszustände wie Bluthochdruck, Diabetes und hohe Cholesterinwerte unter Kontrolle zu halten.

Wenn es einen oder mehrere Risikofaktoren für Herzerkrankungen gibt, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Einnahme von Aspirin oder anderen Medikamenten zur Vorbeugung eines Herzinfarkts.

Eine Therapie mit Aspirin (75 bis 325 mg pro Tag) oder Medikamenten wie Clopidogrel, Ticagrelor oder Prasugrel kann bei manchen Menschen helfen, Herzinfarkte zu verhindern. Die Anwendung von Aspirin und anderen Blutverdünnern wird empfohlen, wenn der Nutzen das Risiko von Nebenwirkungen überwiegt.

Prognose fürs Leben

Eine instabile Angina pectoris ist ein Zeichen für eine schwerere Herzerkrankung.

Wie gut die Prognose sein wird, hängt von vielen Faktoren ab, darunter:

• wie viele und welche Arterien im Herzen blockiert sind und wie stark die Blockierung ist;
• ob Sie jemals einen Herzinfarkt hatten;
• wie gut der Herzmuskel Blut in den Körper pumpt.

Herzrhythmusstörungen und Herzinfarkte können zu plötzlichen Herztod.

Wenn Sie neue oder sich verschlimmernde Brustschmerzen haben, die nicht mit Ruhe oder Medikamenten verschwinden, sollten Sie sofort in die Notaufnahme gehen. Auch wenn der Schmerz nicht mit dem Herzen zusammenhängt, spielt es keine Rolle. Es ist viel besser, vorsichtig und sicher zu sein, als sein Leben zu riskieren.