Malignes neuroleptisches Syndrom: Was ist das, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist ein malignes neuroleptisches Syndrom?

Malignes neuroleptisches Syndrom (ZNS) ist eine seltene, aber potenziell lebensbedrohliche Reaktion auf die Anwendung von praktisch allen Antipsychotika oder wichtigen Beruhigungsmitteln (Neuroleptika). Diese Medikamente werden normalerweise verschrieben, um zu behandeln Schizophrenie und andere neurologische, mentale oder emotionale Störungen. Einige der am häufigsten verschriebenen Antipsychotika sind Thioridazin, Haloperidol, Chlorpromazin, Fluphenazin und Perphenazin.

ZNS ist gekennzeichnet durch hohes Fieber, Muskelsteifheit, veränderten mentalen Status (paranoides Verhalten) und autonome Dysfunktion. Autonome Dysfunktion ist mit einer Fehlfunktion der Komponenten des unwillkürlichen (autonomen) Nervensystems verbunden, was zu starken Blutdruckschwankungen, übermäßigem Schwitzen und übermäßiger Speichelsekretion führt.

Vermutet, aber nicht bewiesen, die genetische Grundlage der Krankheit. Es ist klar, dass ein Defekt der Dopaminrezeptoren (Dopamin-D2-Rezeptor-Antagonismus) ein wichtiger Faktor bei der Entstehung eines malignen neuroleptischen Syndroms ist.

Anzeichen und Symptome

Zu den Symptomen des malignen neuroleptischen Syndroms gehören normalerweise eine sehr hohe Temperatur (39 bis 40 Grad Celsius), ein unregelmäßiger Herzschlag, ein schneller Herzschlag (Tachykardie), schnelles Atmen (Tachypnoe), Muskelsteifheit, Veränderungen des mentalen Zustands, Funktionsstörungen des autonomen Nervensystems, die zu hohem oder niedrigem Blutdruck führen, starkes und vermehrtes Schwitzen.

Andere Symptome können Leber- oder Nierenversagen, ungewöhnlich hohe Kaliumwerte (Hyperkaliämie), schwere Zerstörung des Skelettmuskelgewebes (Rhabdomyolyse) oder Blutgerinnsel in Venen und Arterien.

Ursachen

Das maligne neuroleptische Syndrom ist höchstwahrscheinlich auf einen "Dopamin-D2-Rezeptor-Antagonismus" zurückzuführen. Dopamin ist eine Chemikalie (Neurotransmitter), die im Gehirn und anderen Teilen des zentralen Nervensystems vorkommt und Nachrichten von einer Zelle zur anderen überträgt. In gewisser Weise blockiert die Verwendung eines bestimmten Medikaments den Dopamin-Rezeptor in der Gehirnzelle.

Wenn Dopaminrezeptoren im Hypothalamus oder anderen Nervenfaserbündeln (nigrostriale Bahnen) und / oder im Rückenmark blockiert sind, führt dies zu einer erhöhten Muskelsteifheit. Die Interaktion mit Dopaminrezeptoren im Hypothalamus ist wahrscheinlich auch für hohe Körpertemperaturen sowie Blutdruckschwankungen verantwortlich.

Einige Ärzte glauben, dass das maligne neuroleptische Syndrom mit malignen Hyperthermie, eine genetische Störung, die durch eine abnormale Reaktion auf Anästhetika gekennzeichnet ist.

Betroffene Populationen

Das maligne neuroleptische Syndrom (NMS) kann jeden treffen, der Antipsychotika einnimmt. Männer haben ein höheres Risiko als Frauen. Einige Kliniker glauben, dass stärkere Antipsychotika eher einen NMS-Anfall auslösen.

Obwohl davon ausgegangen wird, dass zwei Drittel der Fälle innerhalb der ersten Woche nach Beginn der Behandlung auftreten, kann das Syndrom jederzeit während der Behandlung beginnen.

Das Wiederauftreten von NNS-Attacken ist keine Seltenheit. Das Rückfallrisiko hängt eng mit der Zeit zusammen, die zwischen dem Ende der ersten Episode des malignen neuroleptischen Syndroms und der Einnahme eines neuen Antipsychotikums verstrichen ist. Wenn die Wartezeit zwei Wochen oder weniger beträgt, wiederholen sich etwa 63 %. Bei einer Wartezeit von mehr als zwei Wochen sinkt der Anteil der Patienten, die einen Rückfall erleiden, auf etwa 30.

Symptomatische Störungen

Die Symptome der folgenden Erkrankungen können denen des malignen neuroleptischen Syndroms ähneln. Für die Differenzialdiagnose können Vergleiche hilfreich sein:

• Anaphylaxie Ist ungewöhnlich schwer allergische Reaktion auf jede Substanz. Zu den Hauptsymptomen können starker Juckreiz, Nesselsucht, Rötung, Ödem, Erbrechen, Durchfall, Atemnot (Kurzatmigkeit) und Bewusstlosigkeit (Synkope). Hohes Fieber ist kein Zeichen einer Anaphylaxie.
• Tödliche Katatonie - ein Zustand ähnlich dem NNS und wird oft damit verwechselt. Eine detaillierte Anamnese kann darauf hinweisen, dass der Patient katatonische Zustände ohne Einnahme von Antipsychotika erlebt hat. Wenn ja, ist es sehr wahrscheinlich, dass das vorliegende Syndrom NNS ist. Ein Patient mit tödlicher Katatonie wird auf Antipsychotika ansprechen. Es ist jedoch fast unmöglich vorherzusagen, ob sich die Symptome eines Patienten verschlechtern oder verbessern werden. Patienten mit tödlicher Katatonie ertragen fast immer eine Phase der Erregung und Erregung vor der Katatonie. Dies steht im Gegensatz zu einem Patienten mit NMS, dessen erstes Symptom normalerweise Muskelsteifheit ist.
• Hitzschlag Ist eine sehr schwere Krankheit, die durch einen starken und schnellen Anstieg der Körpertemperatur gekennzeichnet ist, die 40-41 Grad Celsius erreichen kann. Hitzschlag tritt normalerweise als Folge der Exposition gegenüber extrem heißen Umgebungen auf. Die Haut kann heiß, gerötet und trocken werden. Der schnelle Flüssigkeitsverlust kann zum Schwitzen führen. Schwitzen ist wichtig, um den Körper zu kühlen. Es kann auch zu einer Erhöhung der Herzfrequenz und der Atmung kommen. Das Opfer kann desorientiert werden und schließlich Anfälle erleiden oder ohnmächtig werden. Maßnahmen wie das Einwickeln in kalte, feuchte Laken sollten sofort ergriffen werden, um die Körpertemperatur zu senken. Eine Person, die an einem Hitzschlag leidet, sollte so schnell wie möglich ins Krankenhaus eingeliefert werden.
• Maligne Hyperthermie Ist eine genetische Störung, die durch eine abnormale Reaktion auf Muskelrelaxantien und Vollnarkose gekennzeichnet ist. Symptome einer malignen Hyperthermie treten erst auf, nachdem der Patient unter Vollnarkose gesetzt wurde. Zusammen mit einem schnellen Anstieg der Körpertemperatur, die 43 Grad erreichen kann, treten Muskelsteifheit und / oder Muskelzuckungen auf. Der Patient kann auch einen sehr schnellen und unregelmäßigen Herzschlag, ungewöhnlich niedrigen Blutdruck, schmerzhaften süßlichen Atem, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen haben. Es ist nicht bekannt, ob die maligne neuroleptische Hyperthermie eine Form der malignen Hyperthermie ist, aber einige Forscher haben vorgeschlagen, dass diese Störungen zusammenhängen könnten.
• Serotonin-Syndrom ahmt die maligne neuroleptische Hyperthermie nach. Wenn die Anwendung von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs) zu Symptomen wie veränderter mentaler Zustand, autonome Dysfunktion und neuromuskuläre Defekte, dann ist dies höchstwahrscheinlich Serotonin Syndrom. Da SSRIs in zunehmenden Mengen verwendet werden, ist zu erwarten, dass auch die Inzidenz des Serotonin-Syndroms zunehmen wird. Das Serotonin-Syndrom kann in den meisten Fällen durch eine ausführliche Anamnese, die eventuelle Änderungen der Behandlung und/oder Dosierung aufklärt, von NNS unterschieden werden. Darüber hinaus geht das Serotonin-Syndrom in der Regel nicht mit einer starken Muskelsteifheit einher.

Die folgende Störung kann mit der Langzeitanwendung von Antipsychotika in Verbindung gebracht werden. Differentialdiagnose erfordert nicht:

• Spätdyskinesie Ist eine Krankheit, die als Folge einer längeren Einnahme von Antipsychotika auftritt und durch unwillkürliche und abnormale Bewegungen des Kiefers, der Lippen und der Zunge gekennzeichnet ist. Typische Symptome sind eine Grimasse im Gesicht, hervorstehende Zunge, Saugen oder fischige Mundbewegungen. Ein großer Prozentsatz der Schizophrenen, die lange in psychiatrischen Kliniken waren und Antipsychotika einnahmen, haben ein hohes Risiko, eine Spätdyskinesie zu entwickeln.

Diagnose

Die Diagnose eines malignen neuroleptischen Syndroms basiert auf dem Vorhandensein von Anzeichen, die eine Behandlung einschließen Antipsychotika während der letzten 1-4 Wochen, hohe Körpertemperatur (über 38 Grad) Celsius); Muskelsteifheit; und mindestens fünf der folgenden Symptome:

• Veränderung des mentalen Status;
• Herzklopfen (Tachykardie);
• niedriger oder hoher Blutdruck (Hypo- oder Hypertonie);
• starkes Schwitzen (Hyperhidrose);
• übermäßige Speichelproduktion (Sialorrhoe)
• Tremor;
• Harninkontinenz;
• erhöhte Kreatinphosphokinase oder erhöhtes Myoglobin im Urin;
• eine erhöhte Anzahl von Leukozyten (Leukozytose);
• erhöhte Konzentration von Stoffwechselsäuren im Blut und Urin.

Auch andere psychische oder systemische Erkrankungen, die durch die Einnahme von Medikamenten verursacht werden, müssen ausgeschlossen werden.

Standardbehandlungen

Die Behandlung des malignen neuroleptischen Syndroms besteht in der Abschaffung von Neuroleptika unter ärztlicher Aufsicht. Sofortmaßnahmen zur Wiederherstellung eines ausreichenden Wasser- und Nährstoffspiegels sowie Maßnahmen zur Senkung der Körpertemperatur Person. Als Behandlung verschriebene Medikamente können Skelettmuskelrelaxanzien wie Dantrolen umfassen; Stimulanzien der Dopaminproduktion und -aktivität, wie Bromocriptin; und/oder kontinuierliche Perfusion von Zentralnervensystemdämpfungsmitteln wie Diazepam.

Komplikationen, die aus einem malignen neuroleptischen Syndrom resultieren können, wie z Nierenversagen, Sauerstoffmangel, der in das Gewebe eindringt (Hypoxie) und/oder verminderte Blutalkalität und Stoffe (Azidose) kann sehr schwerwiegend sein und eine sofortige Behandlung erfordern. Nachdem sich die Patienten von einem malignen neuroleptischen Syndrom erholt haben, werden etwa 87% in der Zukunft in der Lage sein, Antipsychotika zu vertragen. Ärzte wechseln in der Regel zu einer anderen Klasse von Antipsychotika und zu atypischen Antipsychotika. Diese Patienten sollten engmaschig überwacht werden, da Rückfälle des malignen neuroleptischen Syndroms keine Seltenheit sind.

Vorhersage

Erste Berichte über die Sterblichkeit durch ANS lagen bei über 30 %, aber das gestiegene Bewusstsein von Ärzten und die Einführung neuer Antipsychotika in den letzten Jahrzehnten hat dazu beigetragen, sie auf fast zu reduzieren 10%.

Bei frühzeitiger Erkennung und aggressiver Behandlung ist NMS in der Regel nicht tödlich, und die meisten Patienten erholen sich innerhalb von 2–14 Tagen vollständig. Wenn sich Diagnose und Behandlung jedoch verzögern, kann die Auflösung Wochen oder länger dauern, und bei überlebenden Patienten es kann eine Restkatatonie oder Parkinsonismus oder eine signifikante Morbidität als Folge einer renalen oder kardiopulmonalen Komplikationen.

Wenn der Tod eintritt, ist er normalerweise mit Herzrhythmusstörungen verbunden, DIC-Syndrom oder Herz-Kreislauf-, Atem- oder Nierenversagen. Daher ist die frühzeitige Erkennung und Einleitung therapeutischer Interventionen durch den Arzt nach wie vor von größter Bedeutung, um die Zahl der schweren Fälle von NMS und die Begrenzung dieser bedeutenden Morbiditäts- und Mortalitätsquelle bei Patienten, die Antipsychotika.