Tiefe Venenthrombose: Was ist das, Symptome, Ursachen, Behandlung, Prognose

Was ist eine tiefe Venenthrombose?

Tiefe Venenthrombose (DVT) ist die Bildung eines Blutgerinnsels in einer tiefen Vene, am häufigsten in den Beinen oder im Becken. Symptome können Schmerzen, Ödem, Rötung und erweiterte Venen im betroffenen Bereich, einige haben jedoch keine TVT-Symptome. Die häufigste lebensbedrohliche TVT ist die Möglichkeit, dass ein Gerinnsel (oder mehrere Gerinnsel) löst sich von der Vene (embolisiert), passiert die rechte Herzseite und bleibt in den Arterien stecken, die Blut versorgen Lunge. Das heißt Lungenembolie (TELA). Sowohl TVT als auch LE werden als Teil desselben Krankheitsprozesses angesehen, der als venöse Thromboembolie (VTE) bezeichnet wird. VTE kann nur als TVT erfolgen, wie PE mit TVT oder PE ohne TVT. Die häufigste Langzeitkomplikation ist das postthrombotische Syndrom, das Schmerzen, Schwellungen, Schweregefühl, Juckreiz und in schweren Fällen Geschwüre verursachen kann. Darüber hinaus tritt in etwa 30 % der Fälle innerhalb von 10 bis 10 Jahren nach der ersten VTE ein Wiederauftreten der VTE auf.

Der Mechanismus der Bildung eines Gerinnsels (Thrombus) beinhaltet normalerweise eine Kombination aus einer Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit, einer erhöhten Neigung zur Gerinnung und einer Schädigung der Blutgefäßwand. Zu den Risikofaktoren zählen kürzliche Operationen, fortgeschrittenes Alter, aktiver Krebs, Fettleibigkeit, persönliche und familiäre Vorgeschichte von VTE, Trauma, Bewegungsmangel, Schwangerschaft und Wochenbett und Antiphospholipid-Syndrom. VTE hat eine starke genetische Komponente, die etwa 50 bis 60 % der Variabilität der VTE-Häufigkeit ausmacht. Genetische Faktoren umfassen eine andere Blutgruppe als 1, Antithrombin, Protein C- und S-Mangel sowie Faktor-V-Leiden- und Prothrombin-G20210A-Mutationen. Insgesamt wurden Dutzende von genetischen Risikofaktoren identifiziert.

Menschen mit Verdacht auf tiefe Venenthrombose können mit einem klinischen Wells-Score beurteilt werden. D-Dimer-Tests können auch verwendet werden, um eine Diagnose auszuschließen oder die Notwendigkeit weiterer Tests zu signalisieren. Die Diagnose wird am häufigsten durch eine Ultraschalluntersuchung der verdächtigen Venen bestätigt. Etwa 4-10% der TVTs betreffen die Hände. Etwa 5–11% der Menschen entwickeln im Laufe ihres Lebens eine VTE, wobei VTE mit zunehmendem Alter häufiger wird. Im Vergleich zu Personen unter 40 Jahren sind Personen ab 65 Jahren etwa 15-mal stärker gefährdet. Die Beweise wurden jedoch in der Vergangenheit von europäischen und nordamerikanischen Bevölkerungsgruppen dominiert, und Personen asiatischer und lateinamerikanischer Abstammung haben ein geringeres VTE-Risiko als Weiße oder Schwarze.

Die Verwendung von Blutverdünnern (Antikoagulanzien) ist eine Standardbehandlung, und typische Medikamente sind Rivaroxaban, Apixaban und warfarin. Die Einleitung von Warfarin erfordert die Zugabe eines nicht oralen Antikoagulans, oft in Form von Heparin-Injektionen. Die Prävention von VTE in der Allgemeinbevölkerung umfasst die Prävention von Fettleibigkeit und die Aufrechterhaltung eines aktiven Lebensstils. Vorbeugende Maßnahmen nach einer Operation mit geringem Risiko umfassen frühes und häufiges Gehen. Eine riskante Operation wird normalerweise mit einem Blutverdünner oder Aspirin in Kombination mit einer intermittierenden pneumatischen Kompression verhindert.

Anzeichen und Symptome

Die Anzeichen und Symptome einer tiefen Venenthrombose sind, obwohl sie sehr unterschiedlich sind, Schmerzen, Ödem, Brennen, Vergrößerung oberflächlicher Venen, Rötung oder Verfärbung und Zyanose mit Fieber. Einige mit TVT sind jedoch asymptomatisch. Anzeichen und Symptome selbst sind nicht sensitiv genug oder spezifisch für eine Diagnose, aber wenn sie in Kombination mit der Wahrscheinlichkeit vor dem Test betrachtet werden, können sie bei der Bestimmung der Wahrscheinlichkeit helfen TVT. In den meisten Verdachtsfällen wird eine TVT nach der Untersuchung ausgeschlossen und Symptome treten eher aus anderen Gründen auf, wie zum Beispiel einer Ruptur Baker-Zysten, Cellulite (Entzündung), Hämatom, Lymphödem und chronische venöse Insuffizienz. Andere wahrscheinliche Ursachen für Symptome sind Tumore, venöse oder arterielle Aneurysmen und Bindegewebserkrankungen.

Ursachen und Risikofaktoren

Drei Hauptfaktoren, die zur Entwicklung einer tiefen Venenthrombose beitragen können:

• schädigung der inneren Auskleidung der Vene;
• Veranlagung zur Blutgerinnung;
• den Blutfluss verlangsamen.

- Verletzung einer Vene.

Venenschäden können während einer Operation, einer Verletzung an einem Arm oder Bein, Injektion von Reizstoffen, Entzündungen oder bestimmten Erkrankungen wie Thromboangiitis obliterans auftreten. Sie können auch durch ein Blutgerinnsel beschädigt werden, was die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass sich ein zweites Blutgerinnsel bildet.

- Eine Neigung zu erhöhter Blutgerinnung.

Bei einigen Krankheiten wie Krebs und einigen erblichen Blutgerinnungsstörungen besteht eine erhöhte Gerinnungsfähigkeit des Blutes. Bestimmte Medikamente, einschließlich oraler Kontrazeptiva, östrogenhaltige Medikamente oder Substanzen Östrogen-ähnliche (wie Tamoxifen und Raloxifen) können ebenfalls zu einer erhöhten Gerinnung führen Blut. Auch Rauchen ist ein Risikofaktor. Manchmal bilden sich Blutgerinnsel eher nach der Geburt oder Operation. Bei älteren Menschen Austrocknung des Körpers führt in der Regel zu einer erhöhten Gerinnungsbereitschaft des Blutes und kann daher zur Entwicklung einer TVT beitragen.

- Verlangsamung des Blutflusses.

Bei längerer Einhaltung der Bettruhe und in anderen Fällen, wenn eine Person gezwungen ist, immobil zu bleiben (z. B. nach Beinverletzung oder Schlaganfall), verlangsamt sich der Blutfluss in den Venen, weil sich die Wadenmuskeln nicht zusammenziehen und das Blut in Richtung Herz. Zum Beispiel kann sich eine tiefe Venenthrombose bei Menschen entwickeln, die an Herzinfarkt oder andere schwere Krankheit (Herzfehler, chronisch obstruktive Lungenerkrankung [COPD] oder Schlaganfall) und liegen mehrere Tage ohne ausreichende Bewegung in einem Krankenhausbett oder bei Menschen mit Lähmungen der Beine und des Unterkörpers (mit Querschnittslähmung). Eine TVT kann sich nach größeren Operationen entwickeln, insbesondere an den Beckenorganen, der Hüfte oder dem Knie. Thrombosen können auch bei gesunden Menschen entstehen, die lange sitzen, zum Beispiel bei langen Reisen oder Fliegen in einem Flugzeug, aber in einer solchen Situation ist eine Thrombose äußerst selten und entwickelt sich normalerweise bei Menschen mit anderen Risikofaktoren.

Epidemiologie

Tiefe Venenthrombosen und Thromboembolien sind nach wie vor eine häufige Ursache für Morbidität und Mortalität bei bettlägerigen oder hospitalisierten Patienten sowie bei allgemein gesunden Menschen. Die genaue Inzidenz von TVT ist unbekannt, da die meisten Studien durch die inhärente Verzerrung der klinischen Diagnose eingeschränkt sind. Die vorliegenden Daten, die wahrscheinlich die tatsächliche Inzidenz von TVT unterschätzen, legen nahe, dass jährlich etwa 80 Fälle pro 100.000 Einwohner auftreten. Etwa 1 von 20 Menschen entwickelt im Laufe seines Lebens eine TVT.

Diagnose

Beurteilung der klinischen Wahrscheinlichkeit mit Brunnenskala (cm. Speziell Spalte in der Tabelle unten), um festzustellen, ob eine potenzielle TVT „wahrscheinlich“ oder „unwahrscheinlich“ ist, ist in der Regel der erste Schritt im Diagnoseprozess. Die Waage wird bei Verdacht auf eine tiefe Venenthrombose der ersten unteren Extremität (ohne Symptome) verwendet TELA) in der primären Gesundheitsversorgung und ambulanten Einrichtungen, einschließlich der Notaufnahme Hilfe. Das numerische Ergebnis (mögliche Punktzahl von –2 bis 8) wird am häufigsten in die Kategorien „unwahrscheinlich“ oder „wahrscheinlich“ eingeordnet. Ein Wells-Score von zwei oder mehr bedeutet, dass eine TVT als „wahrscheinlich“ angesehen wird (ca. 28 % Wahrscheinlichkeit), während während diejenigen mit einer niedrigeren Punktzahl als "unwahrscheinlich" angesehen werden, eine TVT zu entwickeln (ca 6%). Bei Patienten, bei denen eine TVT unwahrscheinlich ist, wird die Diagnose aufgrund eines negativen D-Dimer-Bluttests ausgeschlossen. Bei Menschen mit wahrscheinlicher TVT ist Ultraschall die Standardbildgebung, die verwendet wird, um eine Diagnose zu bestätigen oder auszuschließen. Eine Bildgebung ist auch bei stationären Patienten mit Verdacht auf TVT und Patienten erforderlich, die ursprünglich als unwahrscheinlich eingestuft wurden, aber positiv auf D-Dimer getestet wurden.

Klinische Daten	Punkte
Lähmung, teilweise Lähmung oder orthopädischer Gips der unteren Extremität in der jüngeren Vergangenheit	+1 Punkt
Liegender Patient (mehr als 3 Tage) oder größere Operation in den letzten 4 Wochen	+1 Punkt
Lokale Schmerzen der tiefen Venen der unteren Extremitäten	+1 Punkt
Schwellung des gesamten Beines	+1 Punkt
Schwellung der Rückseite des Unterschenkels, der Unterschied zum anderen Bein beträgt 3 cm (die Messung erfolgt 10 cm unterhalb des Tuberculum tibia)	+1 Punkt
Schwellung mit Erhalt einer Spur auf der Haut beim Drücken auf das schmerzende Bein	+1 Punkt
Kollaterale nicht-variköse oberflächliche Venen	+1 Punkt
Akuter Krebs oder Krebsbehandlung in den letzten 6 Monaten	+1 Punkt
Eine alternative Diagnose, wahrscheinlicher als eine tiefe Venenthrombose (Baker-Zyste, Cellulitis, Schäden) Muskulatur, oberflächliche Venenthrombose, postphlebitisches Syndrom, inguinale Lymphadenopathie, externe Kompression Venen)	−2 Punkte

Obwohl der Wells-Score die vorherrschende und am besten untersuchte Regel für die klinische Prognose der tiefen Venenthrombose ist, hat er Nachteile. Die Wells-Skala erfordert eine subjektive Einschätzung der Wahrscheinlichkeit einer alternativen Diagnose und schneidet bei älteren Menschen und Menschen mit TVT in der Anamnese weniger gut ab.

Standardbehandlungen

Bei der tiefen Venenthrombose besteht das primäre Ziel des Arztes darin, eine Lungenembolie zu verhindern. Anfangs kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein, aber dank moderner Fortschritte in Wissenschaft und Technologie können die meisten Patienten mit tiefer Venenthrombose zu Hause behandelt werden. Bettruhe ist nicht erforderlich, es sei denn, sie lindert die Symptome. Patienten müssen ihre körperliche Aktivität nicht einschränken. Körperliche Aktivität erhöht nicht das Risiko, dass sich das Blutgerinnsel löst und eine Lungenembolie verursacht.

Die Behandlung umfasst in der Regel:

• Antikoagulanzien (am häufigsten) g
• Thrombolytika
• in seltenen Fällen ein Gerinnselfilter (Schirmfilter).

- Antikoagulanzien.

Alle Patienten mit tiefer Venenthrombose erhalten Antikoagulanzien. Normalerweise verschreiben Ärzte ein niedermolekulares Heparin (wie Enoxaparin, Dalteparin oder Tinzaparin) oder Fondparinux, das unter die Haut (subkutan) gespritzt wird, parallel zu Warfarin, eingenommen Innerhalb. Die Injektion wirkt sofort und die volle Wirkung von Warfarin tritt nach wenigen Tagen ein. Nachdem Warfarin wirksam geworden ist, beenden die Patienten die Einnahme des injizierbaren Arzneimittels. Bei einigen Patienten (Menschen mit Krebs oder Menschen mit wiederkehrenden Blutgerinnungsproblemen trotz Behandlung mit oralen Antikoagulanzien) Ärzte verwenden nur ein injizierbares Medikament und verschreiben es nicht warfarin.

Die Dauer der Behandlung mit diesen Arzneimitteln (Warfarin oder injizierbares Arzneimittel) variiert je nach Risikograd. Menschen mit TVT aus einer bestimmten kurzfristigen Ursache (z. B. Operation oder das Medikament, das sie abgesetzt haben) setzen die Antikoagulanzien-Therapie in der Regel 3 bis 6. lang fort Monate. Sofern keine spezifische Ursache festgestellt wird, nehmen Patienten Warfarin normalerweise für mindestens 6 Monate ein. Warfarin sollte auf unbestimmte Zeit eingenommen werden, wenn eine von Natur aus anhaltende Ursache vorliegt (z. Blutgerinnungsstörung) oder wenn der Patient zwei oder mehr Episoden einer tiefen Venenthrombose hat.

Die Anwendung von Warfarin erhöht das Blutungsrisiko, sowohl innerlich als auch äußerlich. Um das Risiko zu minimieren, sollten Patienten, die Warfarin erhalten, regelmäßige Bluttests durchführen, um die gerinnungshemmende Fähigkeit des Blutes zu beurteilen. Ärzte verwenden das Bluttestergebnis, um die Dosis von Warfarin anzupassen. Bluttests werden normalerweise ein- oder zweimal pro Woche für 1 oder 2 Monate und dann alle 4-6 Wochen durchgeführt. Viele verschiedene Medikamente und Lebensmittel beeinflussen den Stoffwechsel von Warfarin im Körper. Bestimmte Medikamente und Lebensmittel Zunahme seine Spaltung, was zur Unwirksamkeit der Warfarin-Dosis führt und das Risiko einer wiederkehrenden Gerinnselbildung erhöht. Andere Medikamente und Lebensmittel langsamer Spaltung von Warfarin, was zu einer Erhöhung der Wirksamkeit der Warfarin-Dosis und damit zu einer Erhöhung der Blutungswahrscheinlichkeit führt. Einige Patienten reagieren auch empfindlicher auf Warfarin und benötigen möglicherweise einen Warfarin-Empfindlichkeitstest, um die Werte anzupassen.

Es wurden neue oral verabreichte Medikamente entwickelt, die als Alternative zu Warfarin verwendet werden können. Diese Medikamente, die als direkte orale Antikoagulanzien (PACA) bezeichnet werden, umfassen Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban und Dabigatranetexilat. Diese Medikamente haben eine schnellere gerinnungshemmende Wirkung als Warfarin und sind bei der Behandlung von Blutgerinnseln genauso wirksam wie Warfarin. Bei diesen neuen Medikamenten brauchen Patienten keine häufigen Blutuntersuchungen zur Dosisanpassung wie bei Warfarin, aber das Blutungsrisiko ist noch höher.

Die häufigste Komplikation von Antikoagulanzien sind übermäßige Blutungen, die lebensbedrohlich sein können. Risikofaktoren für übermäßige Blutungen sind:

• Alter 65 oder älter;
• kürzlicher Herzinfarkt, Schlaganfall oder Blutungen im Verdauungstrakt;
• Diabetes mellitus;
• Nierenversagen.

Um die gerinnungshemmende Wirkung bei Patienten, die Warfarin erhalten, zu beseitigen, können Ärzte Vitamin K, Plasmatransfusion (enthält Gerinnungsfaktoren) oder Prothrombinkonzentrat Komplex. Ärzte können Protamin verschreiben, um die gerinnungshemmende Wirkung bei Patienten, die niedermolekulares Heparin erhalten, teilweise aufzuheben.

Neuere direkte orale Antikoagulanzien (PACA) (Apixaban, Dabigatran, Edoxaban und Rivaroxaban), die oral eingenommen werden, verursachen tendenziell weniger Episoden schwerer Blutungen als Warfarin, aber für diese Medikamente sind mittlerweile Gegenmittel verfügbar (bei übermäßigen Blutungen) abwesend. Ärzte untersuchen zusätzliche Gegenmittel.

- Ein Filter, der Blutgerinnsel auffängt.

In sehr seltenen Fällen mit Intoleranz gegenüber Antikoagulanzien, Entwicklung von schweren Nebenwirkungen oder Unwirksamkeit bei der Verhinderung der Bildung zusätzliche Blutgerinnsel in einer großen Vene zwischen dem Herzen und dem von einer tiefen Venenthrombose betroffenen Bereich, kann ein Filter (Schirmfilter) platziert werden. Typischerweise wird der Filter in der unteren Hohlvene platziert, die das Blut von der unteren Körperhälfte zum Herzen zurückführt. Ein Filter kann Embolien einfangen und verhindern, dass sie in die Lunge gelangen, aber im Gegensatz zu Antikoagulanzien verhindern Filter nicht die Bildung neuer Gerinnsel. Filter sind in der Regel für Patienten gedacht, bei denen eine gerinnungshemmende Behandlung unmöglich oder wirkungslos ist.

- Thrombolytika.

Ärzte erwägen, intravenöse Medikamente wie Alteplase zu verwenden, um Blutgerinnsel aufzulösen. Diese Medikamente (auch Thrombolytika oder Fibrinolytika genannt) können verschrieben werden, wenn seit der Bildung des Gerinnsels weniger als 48 Stunden vergangen sind. Nach 48 Stunden beginnt sich im Blutgerinnsel Narbengewebe zu entwickeln, wodurch es weniger wahrscheinlich wird, dass es sich auflöst.

Ärzte verwenden manchmal Thrombolytika in Kombination mit mechanischen Entfernungstechniken bei Personen mit großen Gerinnseln im Oberschenkel. In diesen Fällen kann der Arzt einen kleinen, flexiblen Schlauch (Katheter) in die verstopfte Vene einführen. Entfernen Sie so viele Gerinnsel wie möglich mit einem Instrument und injizieren Sie ein Verdünnungsmittel durch den Katheter Thrombus.

- Behandlung von Komplikationen.

Wenn sich eine Lungenembolie entwickelt, umfasst die Behandlung normalerweise Sauerstoff (normalerweise durch eine Maske oder eine Nasenkanüle verabreicht), Analgetika zur Schmerzlinderung und Antikoagulanzien. Bei lebensbedrohlichen Lungenembolien werden Thrombolytika verschrieben oder eine Operation zur Entfernung der Embolie durchgeführt.

Venen erholen sich nie vollständig von einer tiefen Venenthrombose. Die Operation zur Wiederherstellung von Klappenvenen befindet sich in der experimentellen Entwicklung. Bei der Entwicklung einer chronisch-venösen Insuffizienz empfiehlt es sich, unterhalb des Knies elastische Kompressionsstrümpfe zu tragen.

Bei der Entwicklung schmerzhafter Hautgeschwüre (trophische Geschwüre) Richtig angelegte Kompressionsverbände können eine gute Wirkung haben. Bei sorgfältiger Anwendung dieser Verbände ein- bis zweimal pro Woche heilt das Geschwür fast immer ab, da sich der Blutfluss in den Venen verbessert. Die Wunden können sich entzünden und bei jedem Verbandwechsel kann es zu Eiter und übelriechendem Ausfluss auf dem Verband kommen. Eiter und Ausfluss werden mit Wasser und Seife abgewaschen. Hautcremes, Balsame und Medikamente, die auf die Haut aufgetragen werden, sind unabhängig von der Art unwirksam.

Nachdem sich die Durchblutung der Venen verbessert hat, heilt das Geschwür von selbst. Das tägliche Tragen eines elastischen Strumpfes nach der Abheilung des Geschwürs hilft, ein Wiederauftreten zu verhindern. Der Strumpf wird gewechselt, sobald er sich dehnt und das Bein nicht mehr eng umschließt. Wenn möglich, sollte der Patient sieben Strümpfe oder Strümpfe (bei beiden Beinen) für jeden Wochentag kaufen, damit die Strümpfe über einen längeren Zeitraum wirksam bleiben.

In seltenen Fällen erfordern nicht heilende Geschwüre Hauttransplantationen. Nach der Transplantation sollten elastische Strümpfe getragen werden, um ein Wiederauftreten des Geschwürs zu verhindern.

Vorhersage

Die tiefe Venenthrombose ist am häufigsten eine Alterserkrankung, die in Pflegeheimen, Krankenhäusern und bei aktivem Krebs auftritt. Dies ist mit einer 30-Tage-Sterblichkeitsrate von etwa 6% verbunden, wobei die Lungenembolie für die meisten dieser Todesfälle verantwortlich ist. Proximale TVT ist oft mit LE assoziiert, im Gegensatz zur distalen TVT, die selten, wenn überhaupt, mit LE assoziiert ist. Etwa 56 % der Patienten mit proximaler TVT haben auch eine LE, obwohl eine Thorax-CT allein wegen der TVT nicht erforderlich ist. Bleibt die proximale TVT unbehandelt, entwickelt etwa die Hälfte der Patienten in den nächsten 3 Monaten eine symptomatische LE.

Eine weitere häufige Komplikation der proximalen TVT und die häufigste chronische Komplikation ist das postthrombotische Syndrom, bei dem Patienten chronische venöse Symptome haben. Symptome können Schmerzen, Juckreiz, Schwellungen, Parästhesien, Schweregefühl und in schweren Fällen Beingeschwüre. Nach einer proximalen tiefen Venenthrombose entwickeln etwa 20-50% der Menschen das Syndrom und 5-10% haben schwere Symptome. Das postthrombotische Syndrom kann auch eine Komplikation der distalen TVT sein, wenn auch in geringerem Ausmaß als die proximale TVT.

Rezidivierende TVT ist eine weitere mögliche Folge. Innerhalb von 10 Jahren nach der primären VTE erleiden etwa 30 % der Patienten einen Rückfall. Ein Wiederauftreten von VTE bei Patienten mit vorangegangener TVT ist wahrscheinlicher als TVT als als LE. Krebs und unprovozierte TVT sind bedeutende Risikofaktoren für ein Wiederauftreten. Nach einer ersten proximalen unprovozierten TVT mit und ohne LE kommt es bei 16-17 % der Patienten innerhalb von 2 Jahren nach Abschluss der Behandlung mit Antikoagulanzien zu einem Rezidiv der VTE. Das Wiederauftreten einer VTE bei distaler TVT ist seltener als bei proximaler TVT. Bei tiefen Venenthrombosen der oberen Extremitäten beträgt das Wiederauftreten der VTE etwa 2–4 ​​% pro Jahr. Nach der Operation beträgt die Rezidivrate einer provozierten proximalen TVT oder LE nur 0,7 %.

Verhütung

Um Blutgerinnseln in der Allgemeinbevölkerung vorzubeugen, wird empfohlen, stundenlang im Sitzen die Beine zu bewegen und zu gehen, aktiv zu sein und ein gesundes Körpergewicht zu halten. Gehen erhöht den Blutfluss durch die Venen der Beine. Übergewicht kann im Gegensatz zu den meisten Risikofaktoren und Interventionen verändert werden oder Änderungen des Lebensstils, die übergewichtigen oder fettleibigen Menschen helfen, Gewicht zu verlieren TVT-Risiko. Statine wurden zur Primärprävention untersucht und die JUPITER-Studie (aus dem Englischen. Begründung für den Einsatz von Statinen in der Prävention: eine Interventionsstudie zur Bewertung von Rosuvastatin), in welches Rosuvastatin verwendet wurde, hat einige vorläufige Beweise geliefert Effizienz. Von allen untersuchten Statinen erwies sich Rosuvastatin als das einzige, das das VTE-Risiko reduzieren konnte. Allerdings beträgt die erforderliche Behandlungsmenge zur Vorbeugung einer primären VTE etwa 2000, was ihre Anwendbarkeit einschränkt.