Major Depression: Was es ist, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist eine schwere depressive Störung?

Depression (BDR) - im Gegensatz zum Üblichen Depression, womit fast jede schlechte oder depressive, melancholische Stimmung gemeint ist, ist die Major Depression ein Komplex von Symptomen. Die Krankheit wird diagnostiziert, wenn eine Person ständig in schlechter oder depressiver Stimmung ist, Anhedonie oder nachlassendes Interesse an angenehmen Aktivitäten, Schuldgefühlen oder Wertlosigkeit, Energiemangel, Konzentrationsschwäche, Appetitveränderungen, psychomotorische Retardierung oder Unruhe, Schlafstörungen oder Suizidgedanken. Laut dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th Edition (DSM-5) muss eine Person fünf der oben genannten haben Symptome, von denen eine depressive Verstimmung oder Anhedonie sein muss, die soziale oder berufliche Störungen verursacht, um MDD diagnostizieren. Eine Vorgeschichte mit manischen oder hypomanischen Episoden muss ausgeschlossen werden, um eine MDD-Diagnose zu stellen. Kinder und Jugendliche mit MDD können reizbar sein.

Ursachen und Risikofaktoren

Es wird angenommen, dass die Ursache einer Major Depression multifaktoriell ist, einschließlich biologischer, genetischer, umweltbedingter und psychosozialer Faktoren. Früher ging man davon aus, dass MDD hauptsächlich durch Störungen von Neurotransmittern, insbesondere Serotonin, Noradrenalin und Dopamin, auftritt. Dies wird durch die Verwendung verschiedener Antidepressiva wie selektive Rezeptorhemmer belegt Serotonin, Serotonin-Noradrenalin-Rezeptor-Hemmer, Dopamin-Noradrenalin-Rezeptor-Hemmer, in Behandlung Depression. Es wurde festgestellt, dass Menschen mit Selbstmordgedanken niedrige Serotonin-Metaboliten haben. Neuere Theorien zeigen jedoch, dass dies in erster Linie auf komplexere neuroregulatorische Systeme und neuronale Schaltkreise zurückzuführen ist, die sekundäre Störungen in Neurotransmittersystemen verursachen.

Es wurde festgestellt, dass GABA, ein hemmender Neurotransmitter, sowie Glutamat und Glycin, die die wichtigsten exzitatorischen Neurotransmitter sind, ebenfalls eine Rolle bei der Ätiologie der Depression spielen. Es wurde festgestellt, dass depressive Patienten niedrigere GABA-Spiegel im Plasma, im Liquor und im Gehirn haben. Es wird angenommen, dass GABA seine antidepressive Wirkung durch Hemmung der aufsteigenden Monoaminwege, einschließlich des mesokortikalen und mesolimbischen Systems, ausübt. Arzneimittel, die NMDA-Rezeptoren antagonisieren, haben antidepressive Eigenschaften. Schilddrüsen- und Wachstumshormonstörungen sind auch an der Ätiologie von affektiven Störungen beteiligt. Mehrere negative Kindheitserfahrungen und Traumata sind mit der Entwicklung einer Depression im späteren Leben verbunden.

Schwerer Frühstress kann zu dramatischen Veränderungen der neuroendokrinen und Verhaltensreaktionen führen, die kann zu strukturellen Veränderungen in der Großhirnrinde führen, die in Zukunft zu schweren Depression. Die strukturelle und funktionelle Bildgebung des Gehirns von Menschen mit Depression zeigte eine erhöhte Hyperintensität in den subkortikalen Regionen bzw. einen verringerten Stoffwechsel im vorderen Teil des Gehirns links. Studien an Familien, Adoptionen und Zwillingen haben gezeigt, dass Gene bei der Anfälligkeit für Depressionen eine Rolle spielen. Genetische Studien zeigen einen sehr hohen Konkordanzanteil bei Zwillingen mit MDD, insbesondere bei eineiigen Zwillingen. Auch Lebensereignisse und persönliche Qualitäten spielen eine wichtige Rolle. Die Theorie der erlernten Hilflosigkeit verbindet den Beginn einer Depression mit der Erfahrung unkontrollierbarer Ereignisse. Nach der kognitiven Theorie treten Depressionen als Folge kognitiver Verzerrungen bei depressiven Menschen auf.

Epidemiologie

Die Major Depression ist eine sehr häufige psychische Störung. Die Lebenszeitprävalenz beträgt 5 bis 17 Prozent, im Durchschnitt 12 Prozent. Die Prävalenzrate bei Frauen ist fast doppelt so hoch wie bei Männern. Es wird angenommen, dass dieser Unterschied mit hormonellen Unterschieden, Auswirkungen während der Geburt, verschiedenen psychosozialen Stressoren bei Männern und Frauen und erlerntem Hilflosigkeitsverhalten zusammenhängt. Obwohl das durchschnittliche Erkrankungsalter bei etwa 40 liegt, deuten neuere Untersuchungen darauf hin Tendenzen zu einer Zunahme der Morbidität bei der jüngeren Bevölkerung aufgrund des Konsums von Alkohol und anderen Drogen.

MDD tritt häufiger bei Menschen ohne enge zwischenmenschliche Beziehungen auf, die geschieden, getrennt leben oder verwitwet sind. Es wurden keine Unterschiede in der Prävalenz von MDD zwischen Rasse und sozioökonomischem Status gefunden. Menschen mit MDD haben häufig Komorbiditäten wie Substanzgebrauchsstörungen, Panikstörung, soziale Angststörung und Zwangsstörung. Das Vorhandensein dieser komorbiden Störungen bei Menschen mit diagnostizierter MDD erhöht das Suizidrisiko. Bei älteren Menschen treten Depressionen bei Personen mit den oben genannten Komorbiditäten häufig auf. Depressionen sind in ländlichen Gebieten häufiger als in Städten.

Diagnose

Major Depression ist eine klinische Diagnose; die Störung wird im Allgemeinen auf der Grundlage der Anamnese und der Untersuchung des psychischen Zustands des Patienten diagnostiziert. Das klinische Interview sollte die Anamnese, die Familienanamnese, die Vorgeschichte des Sozial- und Substanzkonsums sowie die Symptome umfassen. Zusätzliche Informationen der Familie / Freunde des Patienten sind ein sehr wichtiger Bestandteil der psychiatrischen Begutachtung.

Eine vollständige körperliche Untersuchung, einschließlich einer neurologischen Untersuchung, ist erforderlich. Es ist wichtig, alle zugrunde liegenden medizinischen / organischen Ursachen der depressiven Störung auszuschließen. Es sollte eine vollständige Anamnese sowie eine medizinische und psychiatrische Familienanamnese erhoben werden. Untersuchungen zur psychischen Gesundheit spielen eine wichtige Rolle bei der Diagnose und Beurteilung einer Major Depression.

Trotz fehlender objektiver Tests zur Diagnose von Depressionen sind routinemäßige Laborarbeiten einschließlich großes Blutbild mit Differenzialdiagnostik, komplexes Stoffwechselpanel, Schilddrüsen-stimulierende Hormonanalyse, kostenlos T4, Vitamin-D, Urinanalyse und Toxikologie-Screening werden durchgeführt, um organische oder medizinische Ursachen einer Depression auszuschließen.

Die meisten Krankenhäuser verwenden in der Regel die Hamilton Depression Rating Scale (HDRS), eine von Ärzten definierte Skala zur Beurteilung von Depressionen, um Depressionen zu beurteilen. Das ursprüngliche HDRS verwendet 21 Punkte für Depressionssymptome, aber der Score basiert nur auf den ersten 17 Punkten.

- Differenzialdiagnose.

Bei der Beurteilung von MDD ist es wichtig, eine depressive Störung auszuschließen, die durch eine andere Störung verursacht wird, eine depressive Störung, die durch psychoaktive Substanzen / Drogen, Dysthymie, Zyklothymie, Trauerfall, Anpassungsstörung mit depressiver Verstimmung, bipolare Störung, schizoaffektiven Störung, Schizophrenie, Angststörungen und Essstörungen für die entsprechende Behandlung. Depressive Symptome können aus folgenden Gründen sekundär sein:

• Neurologische Ursachen wie Durchblutungsstörungen des Gehirns, Multiple Sklerose, Subduralhämatom, Epilepsie, Parkinson-Krankheit, Alzheimer-Krankheit.
• Endokrinopathien wie z Diabetes, Schilddrüsenerkrankung, Nebennieren.
• Stoffwechselstörungen wie Hyperkalzämie, Hyponatriämie.
• Drogen-/Substanzmissbrauch: Steroide, Antihypertensiva, Antikonvulsiva, Antibiotika, Beruhigungsmittel, Hypnotika, Alkohol, Entzug von Stimulanzien.
• Nährstoffmängel wie Vitamin D-, B12-, B6-Mangel, Eisen- oder Folsäuremangel.
• Infektionskrankheiten wie HIV und Syphilis.
• Bösartige Neubildungen.

Behandlung

Eine schwere depressive Störung kann mit einer Vielzahl von Behandlungen behandelt werden, einschließlich pharmakologischer, psychotherapeutischer, interventioneller und Lebensstiländerungen. Die Erstbehandlung von MDD umfasst Medikamente und / oder Psychotherapie. Kombinationsbehandlungen, die sowohl Medikamente als auch Psychotherapie umfassen, haben sich als wirksamer erwiesen als jede dieser Behandlungen allein. Die Elektrokrampftherapie hat sich als wirksamer erwiesen als jede andere Form der Behandlung schwerer Depressionen.

Die zugelassenen Medikamente zur Behandlung von MDD sind wie folgt: Alle Antidepressiva sind gleich wirksam, unterscheiden sich jedoch in ihren Nebenwirkungsprofilen.

• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) umfassen Fluoxetin, Sertralin, Citalopram, Escitalopram, Paroxetin und Fluvoxamin. Sie sind in der Regel die erste Behandlungslinie und das am häufigsten verschriebene Antidepressivum.
• Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (IOZSN) umfassen Venlafaxin, Duloxetin, Desvenlafaxin, Levomilnacipran und Milnacipran. Sie werden häufig bei depressiven Patienten mit komorbiden psychiatrischen Störungen eingesetzt.
• Serotonin-Modulatoren sind Trazodon, Vilazodon und Vortioxetin.
• Atypische Antidepressiva Dazu gehören Bupropion und Mirtazapin. Sie werden oft als Monotherapie oder Enhancer verschrieben, wenn Patienten sexuelle Nebenwirkungen von SSRIs oder SNRIs entwickeln.
• Trizyklische Antidepressiva (TCAs) Sind Amitriptylin, Imipramin, Clomipramin, Doxepin, Nortriptylin und Desipramin.
• Verfügbare Monoaminoxidase-Hemmer (MAOIs) sind Tranylcypromin, Phenelzin, Selegilin und Isocarboxazid. MAOIs und TCAs werden aufgrund der hohen Inzidenz von Nebenwirkungen und Sterblichkeit durch Überdosierung normalerweise nicht verwendet.
• Andere Medikamente sind Stimmungsstabilisatoren, Antipsychotika, die hinzugefügt werden können, um die antidepressive Wirkung zu verstärken.

Psychotherapie:

• Kognitive Verhaltenstherapie;
• Zwischenmenschliche Therapie.

Elektrokrampftherapie (EKT):

• akutes suizidales Verhalten;
• Schwere Depression während der Schwangerschaft;
• Verweigerung des Essens / Trinkens;
• Katatonie;
• Schwere Psychose.

Transkranielle Magnetstimulation (TMS):

• FDA-Zulassung zur Behandlung von refraktärer / refraktärer Depression; für Patienten, die nicht mindestens eine Arzneimittelprüfung bestanden haben.

Vagusnervstimulation (VNS-Therapie):

• FDA als begleitende Langzeitbehandlung bei anhaltender Depression zugelassen; für Patienten, die nicht mindestens 4 Arzneimittelstudien abgeschlossen haben.

Esquetamin:

• Nasenspray zur Verwendung in Kombination mit oralen Antidepressiva bei behandlungsresistenter Depression; für Patienten, denen andere Antidepressiva nicht geholfen haben.

Vorhersage

Unbehandelte depressive Episoden bei einer Major Depression können 6 bis 12 Monate andauern. Etwa zwei Drittel der Menschen mit MDD denken an Selbstmord und 10 bis 15 Prozent begehen Selbstmord. MDD - chronische rezidivierende Krankheit; die Rückfallrate beträgt etwa 50 % nach der ersten Episode, 70 % nach der zweiten Episode und 90 % nach der dritten Episode. Etwa 5-10 Prozent der Patienten mit MDD entwickeln schließlich bipolare Störung. Die Prognose der MDD ist günstig für Patienten mit leichten Episoden, ohne psychotische Symptome, besserer Therapietreue, einem starken Unterstützungssystem und guter prämorbider Funktion. Die Prognose ist schlecht bei gleichzeitiger psychischer Störung, Persönlichkeitsstörung, mehreren Krankenhausaufenthalten und fortgeschrittenem Erkrankungsalter.

Komplikationen

Die Major Depression ist weltweit eine der Hauptursachen für Behinderungen. Die Krankheit verursacht nicht nur schwere Funktionsstörungen, sondern beeinflusst auch die zwischenmenschlichen Beziehungen negativ und verringert die Lebensqualität. Personen mit MDD haben ein hohes Risiko, komorbide Angst- und Substanzstörungen zu entwickeln, was ihr Selbstmordrisiko weiter erhöht. Depressionen können Begleiterkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck, chronisch obstruktive Lungenerkrankung und koronare Herzerkrankung.