La retinopatía diabética - enfermedades de los ojos en la diabetes

diabetes

Retinopatia es insidioso, no sólo en sí mismo.Esto causa una serie de complicaciones que reducen significativamente la calidad de vida.Una de estas complicaciones - enfermedades de los ojos.En la diabetes se produce visión borrosa debido a la destrucción de la retina.Es irreversible, requiere un tratamiento a largo plazo de la persistencia, y en casos severos llevan a la ceguera.

Contenido: retinopatía diabética

- ¿qué es?La retinopatía diabética

está incluido en los "tres" enfermedades que más asistieron a los ópticos.Cuando la enfermedad afecta a los vasos de la retina del ojo. Su anatómica y trastornos fisiológicos causados por niveles elevados de azúcar en la sangre.Si hace diez años, la retinopatía diabética, en la mayoría de los casos torturados pacientes de mayor edad( 50 años en adelante), que tiene ahora con rapidez "más joven", y los médicos no son sorprendidos caso de los vasos sanguíneos del ojo en la diabetes mellitus en pacientes de 23-28 años.

Cuanto más tiempo una persona está enferma con diabetes, mayor es el porcentaje de probabilidad de que la retinopatía diabética inmediatamente.

Los pacientes cuya diabetes fue diagnosticado durante el 5-7-10 años de edad, diabéticos cambios retinianos de gravedad variable se observan con una frecuencia de 45% a 80% de los casos de dispensario, y más de 15 años - del 87% al 99%. total de la retinopatía diabética susceptibles, sobre diferentes datos, el 85-90% de los pacientes con diabetes, independientemente de la duración de la enfermedad.Las quejas

de deterioro de la visión cuando la enfermedad en la mayoría de los casos ocurren después de un largo flujo. Este tipo de pista en el diagnóstico - la pérdida de la agudeza visual en las primeras etapas de la diabetes( diabetes mellitus) dice: comorbilidades

que deben alertar al oftalmólogo dos veces, ya que esta enfermedad también progresa debido a la diabetes;
menos - de desarrollar rápidamente en los tejidos de los cambios diabéticos, provocando el deterioro del ojo de este tratamiento depende de corrección.

Si no se ocupan de la paciente, entonces, inevitablemente el deterioro de la visión, la diabetes, tarde o temprano conduce a la ceguera, que en realidad es un sinónimo de discapacidad.pérdida de la visión en pacientes con diabetes mellitus se produce 25 veces más frecuentemente que en los casos de ceguera causados por otras razones.De acuerdo con varios datos, una pérdida completa de la visión sufre de 2% a 5% de sufrir retinopatía diabética.La mayoría de ustedes encontró en la calle la gente en gafas de sol, se tocó la varita, ciega a causa de la enfermedad "dulce".

Causas de la retinopatía

causa inmediata de la retinopatía diabética - hiperglucemia( azúcar en la sangre alta ). Esto lleva a cambios destructivos en las paredes del vaso, por circula la cual la sangre.La primera y principal ataque se produce en el endotelio - los buques de casco interior.

factores que contribuyen a retina lesión vascular en diabetes:

elevada presión arterial, en particular en enfermos "experimentado";fumar
( incluso cuando se fuma 1 cigarrillo al día, pero sobre una base regular);
enfermedad del riñón;embarazo
( independientemente del vencimiento);edad
que van desde 40 años.En los últimos 7-10 años, el riesgo de desarrollar retinopatía se extendió a una edad más joven - hay casos de la enfermedad y de la edad de 20 años.Estadísticas derrotar a los jóvenes lenta pero constantemente crecientes - puede conducir a qué edad un factor de riesgo para los clínicos para establecer desde hace 25 años de edad.

No es el último papel en la aparición de la retinopatía diabética juega característica hereditaria de la estructura de la pared vascular. Si afecta a alguien en una de las generaciones - posibilidades de conseguir en la descendencia de dos o más veces superiores a los de la primera carrera de la diabetes enfermo.

combinación más peligrosa de factores que conducen a la retinopatía diabética - se observa simultáneamente la hiperglucemia y la presión arterial alta.

Patogénesis

patogénesis

( desarrollo) de la lesión vascular de la retina diabética difícil.En su base, - enfermedad microcirculación, es decir, los defectos de la "cooperación" de los vasos y tejidos más pequeños, los vasos sanguíneos que suministran sangre al oxígeno y nutrientes actual.Como consecuencia de ello - metabólico de avance( de cambio) cambios en las células de la retina.

afecta principalmente a la retina de las siguientes estructuras: arteriolas

( arterias pequeñas, que no son capilares anatómicamente) - esclerosis debido principalmente se deforman( formación excesiva de tejido conectivo);más a menudo afecta a sus segmentos precapilares en la porción trasera del fondo de ojo;
vena - se observa su expansión y la deformación( curvatura);capilares
- se observan más a menudo su dilatación( expansión, "aflojamiento" de algunos de los sitios locales), aumenta significativamente la permeabilidad.Cuando el daño diabético de capilares de la retina son capaces de inflamación, que puede conducir a la completa obstrucción de la sangre y detener el flujo de salida-entrada en ellos con todas las consecuencias metabólicas resultantes.También en la retinopatía diabética capilares de la retina en el menos sufrir grave del crecimiento de endotelio y la formación de aneurismas microscópicas.

«Sweet" sangre actúa de dos maneras en la pared del vaso - es decir:

más delgada y se deforman;
espesar y deforme.

En ambos casos, los cambios morfológicos llevar a una alteración del flujo sanguíneo.Esto, a su vez, implica: tejido de la retina

anoxia;
violación proteínas entrantes, grasas, hidratos de carbono, sustancias minerales en el tejido;
salida de violación de los productos de desecho celular.

hiperglucemia también causa un impacto en la barrera hemato-retiniana.Se compone de:

endotelio( células que recubren el interior de los vasos de la retina);
epitelio pigmentario de la retina.

La barrera normal de la sangre de la retina evita demasiado grandes moléculas caen de los vasos sanguíneos en la retina de los tejidos del ojo, protegiendo así la retina de su acción destructiva.Cuando en la diabetes afecta a las células endoteliales, sus filas son el adelgazamiento, barrera sangre-retina es cada vez más exigentes y ya no son capaces de contener el ataque de moléculas de gran tamaño, que está lleno de la actividad de la retina.

la retina está formada por las células nerviosas .Todas las estructuras nerviosas se caracterizan por una mayor sensibilidad a los factores negativos y no se pueden recuperar. Es por eso que si está ejecutando un proceso de cambios destructivos como consecuencia de la inanición, no puede ser revertida - excepto que la parada con el fin de salvar a la actividad vital de las células restantes.Esto explica claramente el riesgo de la retinopatía diabética - puede prevenir la enfermedad diabética del ojo en algún momento, pero es imposible reanudar la visión perdida. También debe tenerse en cuenta que la retina utiliza más oxígeno por unidad de área que de otro tejido humano.Por lo tanto, incluso mínima, pero la constante de falta de oxígeno en su puede ser crucial: la isquemia necrotizante rápidamente desarrollar las denominadas áreas similares al algodón - focos local del miocardio retina.

edema de ojos-sechtki

En la diabetes no sólo afecta a los vasos de la retina.Pero retinopatía diabética - la más común de todas las lesiones diabéticas de los vasos pequeños( microangiopatía).

esquema general de desarrollo de cambios patológicos en la retinopatía diabética siguiente:

debido al flujo obstaculizado de vasos de la retina alterados están en primera sometido a dilatación( expansión), que conduce a un aumento compensatorio en el flujo momentáneo;
mientras endotelio expuesto a un impacto aún mayor de azúcar en la sangre;capilares
hinchan más y más;
debido a deterioro del flujo sanguíneo a través de los capilares de la sangre en busca de nuevas formas de promover - como resultado de la formación de derivaciones arteriovenosas( conexiones anormales entre arteriolas y vénulas, que restablece directamente la sangre) y dilatación aneurismática de los vasos sanguíneos pequeños.Neovascularización comienza - atípica brotar nuevos vasos sanguíneos de la retina;
nuevos vasos, así como los afectados por "hermanos" no son una fuerza diferente, cambios degenerativos en sus paredes hacen que se fractura y hemorragia;
como resultado de tales cambios se producen cambios focales en la retina del ojo si ellos son enormes - la retina degenera por completo, se produce ceguera.

Clasificación

oftalmólogos guiar varias clasificaciones de la retinopatía diabética.

considera la clasificación más común, que fue propuesto en 1992 por médicos y Kohner E. M. Porta y adoptado por la Organización Mundial de la Salud.De acuerdo con ella, hay tres formas de la enfermedad:

retinopatía no proliferativa( retinopatía diabética I);
retinopatía preproliferativa( retinopatía diabética II);
retinopatía proliferativa( retinopatía diabética III).

hinchazón-sechtki-ojos-precio Cuando retinopatía no proliferativa en la retina en el estudio se ven emergente y ya formó vasos microaneurismas.Foci observó hemorragia - primero en forma de puntos, que se expanden a manchas circulares( a veces identificadas como líneas de la hemorragia y de trazos cortos).Ellos son de color oscuro, se determinan en la parte central del fondo de ojo, y el estudio de las zonas profundas de la retina - el curso de las venas más grandes.Además, cerca del centro de la retina reveló exudado focos( exudación, o en palabras sencillas - agua), blancas y amarillas, parcialmente transparente, parcialmente - con límites difusos. punto importante: cuando la retinopatía no proliferativa, edema retiniano siempre está ahí, si no lo es - es otra forma de retinopatía diabética.Hinchazón se encuentra en la parte central de la retina o en las proximidades de las grandes venas.

Cuando preproliferativa retinopatía cambios visibles en la vena de la retina.Son similares a la del Rosario( si encadena en una serie de grandes cuentas), izvivisty, en algunos lugares - en forma de bucles.Si el diámetro de la vena normal fue más o menos lo mismo, que varía considerablemente con la retinopatía preproliferativa.Observado "algodón"( similar a las bolas de lana de algodón de manera desigual "pelusa") exudados.Además, un gran número de hemorragia retiniana se produce.

Cuando se observan cambios retinopatía proliferativa no sólo en la retina, sino que va más allá de ella.Los fragmentos de la retina brotan nuevos vasos sanguíneos - en primer lugar, este proceso afecta el disco óptico.Durante todo el volumen vítreo definida por una pluralidad de hemorragia difusa - tanto el punto de fusión entre sí y formando una especie de conglomerados.Después de algún tiempo en lugares hemorragias formado tejido fibroso, los sitios de sustitución vítreo.El sangrado - un mal signo de pronóstico: después de las primarias puede ser secundario, que dará lugar a desprendimiento de retina y ceguera debilitado. Otra complicación grave es rubeosis( brotación vasos del iris) - el camino directo a la aparición de glaucoma secundario.clasificación

también se utiliza, que tiene en cuenta pasos manifestaciones morfológicas de la angiopatía diabética.Se describe en las directrices nacionales para enfermedades de los ojos.Según ella retinopatía diabética, dos formas se destacan:

preproliferativa;
proliferativa.

A su vez, en forma de fases siguientes aislado preproliferativa:

vascular - con el aumento de los cambios en la pared de los vasos de la retina;
exudativa - con la aparición de una especie de condensación en la retina;
hemorrágica - sangrado de desarrollo;en algunos casos el exudado aparece simultáneamente( condensado) y la hemorragia desarrollado, a continuación, la fase se define como hemorrágica exudativa.

en las directrices nacionales para enfermedades de los ojos forma proliferativa se caracteriza por formas:

con la invasión de los vasos sanguíneos del tejido( neovascularización);
con gliosis;
con desprendimiento parcial o total de la retina.

gliosis es una mayor cantidad de células gliales que se componen de células que llenan el espacio entre las neuronas.En la clasificación retinopatía diabética de acuerdo con su grado son 4:

gliosis en células gliales 1 grado se observa en el fragmento de retina posterior o la parte media de la misma en la zona de las arcadas vasculares( arcos), pero no captan el disco óptico;
gliosis 2 grados se extiende en el disco óptico;
gliosis en 3 grados glia se aplica igualmente tanto a la papila óptica, y las arcadas vasculares;
gliosis 4 grados - la más peligrosa cuando se glía en forma de tiras circulares se extienden al disco óptico, los arcos( arcada) y porciones de vasos entre arcadas.

Clasificación clínica de las torres de la retinopatía diabética 4 especies - es:

focal hidrópica - durante bolsillos edema de retina examen oftalmológico definidos;
difusa edematosa - inflamación se extendió por toda la retina;
isquémica - dominado inicialmente cambios vasculares de la retina que resultan en una deficiencia de oxígeno;
mezcló - observó e hinchazón de los tejidos de la retina, y los cambios isquémicos de forma simultánea.Los síntomas

de la retinopatía diabética

En las primeras etapas de la retinopatía diabética, los síntomas clínicos son ausente - el paciente no se molesta no disminución de la agudeza visual, sin dolor, sin artefactos visuales. Si un paciente con diabetes se queja de que empezaron a ver mal - que significa que el proceso patológico en el tejido de la retina ha ido mucho más que eso, es irreversible.

Las manifestaciones clínicas de la retinopatía diabética siguientes:

intermitente "moscas" ante los ojos y manchas de la que subconscientemente quieren deshacerse de, parpadeó y se frotó los ojos;el paciente las ve debido al hecho de que en el cuerpo vítreo se acumula coágulos de sangre formados debido a los cambios destructivos en la retina;Ellos ven más claramente cuando se mira en la fuente de luz;
a dificultades cuando los textos( lectura, escritura) que trabaja en una distancia corta - esto indica que el desarrollo de edema de retina, en particular, su centro de fragmento - la mácula, que es responsable de la agudeza visual;
0menem puede "espesar";
disminución gradual de la agudeza visual;
pérdida parcial de la capacidad visual;
la pérdida completa de la visión.

Si un paciente con diabetes mellitus fueron "volar" delante de los ojos y el velo - es necesario ponerse en contacto con un oftalmólogo con el fin urgente de ayuda, de lo contrario se puede perder de vista el rayo.

Diagnóstico

Dado que los síntomas clínicos de la retinopatía diabética aparecen tarde para el diagnóstico oportuno es importante métodos instrumentales de análisis de la retina :

directa - estudio directamente la retina;
indirecta, cuando estudiamos los fragmentos restantes de los cambios del globo ocular que puede informar sobre violaciónes indirectamente en la retina del ojo.

aplica principalmente tales métodos de investigación:

viziometriya;
determinación de la presión intraocular;
estudio de la biomicroscopía anterior del ojo.

Si el paciente tiene la presión intraocular en el rango normal, es posible aplicar los métodos de investigación que requieren midriasis médica:

estudio biomicroscopía de la lente y el vítreo( realizada usando una lámpara de hendidura);
oftalmoscopia - avance y retroceso;realizado en todos los meridianos del globo ocular, con la secuencia del segmento central a las zonas periféricas;
examen del disco óptico con un énfasis en la área macular;
estudiar el estado del cuerpo vítreo y la retina usando una lente de Goldman 3-espejo;
fotografía del fondo de ojo( realizado utilizando una denominada cámara de fondo también cámara nemidriaticheskoy);
fotografías del fondo de ojo estereoscópica( mejor - CS);
fluorestsinovaya angiografía( inyección de fluoresceína se lleva a cabo, después de lo cual los vasos se llenan que retina examinaron usando lámparas).

dos métodos últimos son considerados los más sensibles e informativo en la identificación de los cambios en los vasos de la retina, provocadas por la retinopatía diabética.

optometrista examina no sólo la retina, pero las otras partes del mundo con el objetivo de diferenciales de diagnóstico( distintivos), como "moscas", visión borrosa, disminución de la agudeza visual inherente a otras enfermedades oftalmológicas( y no sólo oftalmológica).

Tratamiento de la retinopatía diabética, enfoques y métodos fundamentales

llevó Nombramientos y el optometrista junto endocrinólogo. El punto más importante en el tratamiento de la retinopatía diabética son el destino contra la diabetes - principalmente la regulación de los niveles de azúcar en la sangre.Si nosología tratamiento utiliza las últimas técnicas, pero el azúcar en la sangre no se ajusta - todas las manipulaciones conducen a un efecto positivo en un tiempo muy corto.

dieta terapéutica es importante.Sus reglas básicas:

las grasas límite máximo, animales reemplazar la planta;
se apoyan en productos en los que un alto contenido de sustancias lipotrópicos - todo tipo de peces, el requesón, harina de avena en diversas formas( copos, cebada), frutas y hortalizas( excepto patatas);
olvidar carbohidratos digeribles - éstos incluyen los atascos( incluso en el gusto subjetivo no es muy dulce), todo tipo de dulces, azúcar.retinopatía

ojos diabético requiere una intervención grave - en particular invasiva( con la introducción del tejido del globo ocular). A pesar del alto grado de los procesos neoplasia subyacente retinopatía diabética, salvar al paciente de la ceguera puede ser 80% de las intervenciones, utilizando métodos invasivos de tratamiento.

fotocoagulación láser - locales "in situ" la cauterización de las zonas afectadas de la retina, que se realiza para detener el crecimiento de vasos sanguíneos anormales.Se realiza en coagulador láser.El principio del procedimiento es simple: para cauterizar vasos sanguíneos se colapsa, se detiene el proceso de deformación, causando edema y desprendimiento de retina, ya tenía tiempo para formar los vasos "extra" están cubiertas por tejido conectivo.

Este es uno de los tratamientos más eficaces para la retinopatía diabética. Si se hace en el tiempo, es posible detener la destrucción de la retina:

en el 75-85% de los casos, si la fotocoagulación hizo en el escenario preproliferativa;
en 58-62% de los casos, si la fotocoagulación se utiliza durante la fase proliferativa del proceso.

Incluso si aplicamos este método en las etapas posteriores de la enfermedad, la visión es aún posible para salvar del 55-60% de los pacientes mayores de 9-13 años.A veces, estos pacientes inmediatamente después del procedimiento cae la agudeza - en particular, se deteriora la visión nocturna.Pero los resultados digeribles en comparación con lo que sería continuado brotando nuevos vasos sanguíneos de la retina, que actúan sobre el mismo de forma destructiva.

Si la retinopatía diabética se produjo hemorragia vítrea, sostuvo vitrectomía .Esta operación, que se realiza bajo anestesia general. Se prescribe en los siguientes casos: coágulos

formados como resultado de la hemorragia en el humor vítreo, no se disuelven más de seis meses;
viejo germinación fibrótica vítreo gravedad y localización variable;
disminución significativa de la visión debido a coágulos de sangre vítreo "sembrado".
Durante vitrekomii eliminado lugar vítreo comprometida administró solución estéril especial.La vitrectomía puede restaurar la visión en el 78-92% de los pacientes con retinopatía diabética.

Aplicar las siguientes preparaciones medicamentosas: antioxidantes

- asociar los radicales libres para evitar daño a los vasos de la retina;significa
sosudoukreplyayuschie - profilaktiruet retina pared del vaso fragilidad;preparaciones enzimáticas
- para ayudar a disolver los coágulos que han surgido debido a la hemorragia;drogas
, que no permiten hacer crecer nuevos vasos sanguíneos( Avastin, Lucentis y otros);vitaminas
- En primer lugar, los representantes del grupo B, que refuerza significativamente la pared vascular.Eficaz también son las vitaminas C, P, E. Todos ellos deben usarse como un interior( farmacia vitaminompleksy, productos naturales como una parte de), y la inyección - método de inyección es mejor alternar.Las medidas preventivas

Prevención

por el cual los médicos pueden prevenir la retinopatía diabética, esos métodos tienen por objeto el tratamiento de la diabetes competente, la estabilización del flujo y se traducen en controlada por el canal.It:

la asignación correcta de los fármacos antidiabéticos( en particular - insulina);
supervisión constante de los niveles de azúcar en la sangre y la orina;
competente pintado dieta;uso preventivo
de fármacos que apoyaría condición apropiada vasos de la retina( angioprotectors, vitaminas);
rechazo categórico de los malos hábitos - principalmente de tabaco en cualquiera de sus formas.

Incluso si se llevan a cabo todos estos requisitos con la máxima puntualidad, la condición subjetiva del propio paciente y el médico, y no el más pequeño cambio en la vista satisface - debe ser puntualmente se proyectará por un oftalmólogo. pero la conversación no superficial en el nivel, y completa, con todos los posibles métodos diagnósticos instrumentales. debido a la sensibilidad de la retina, retinopatía diabética puede desarrollarse muy rápidamente y simplemente conducir lo más rápido a los cambios irreversibles en las estructuras del globo ocular - en primer lugar, la retina y el vítreo.prevé

Si se detecta la retinopatía diabética en sus primeras etapas, la visión puede ser salvado.Desde azúcar en la sangre es destructivo para la pared de los vasos de la retina, con el tiempo la visión empeorará gradualmente incluso con perfectamente pintado el tratamiento - pero el deterioro no es catastrófico. Los pacientes que se adhieren estrictamente a la finalidad médica adecuada, se adhieren a un estilo de vida saludable, asistiendo regularmente a un oftalmólogo competente, la ceguera no se vea amenazada.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, columnista médico, cirujano, médico consultor