Arteritis temporal: que es, síntomas (foto) y tratamiento.

¿Qué es la arteritis temporal?

Arteritis temporal, también llamado Enfermedad de Horton, arteritis de células gigantes o arteritis craneal, es una enfermedad vascular reumática. Los vasos grandes y medianos se ven afectados principalmente. Muy a menudo, la enfermedad se presenta en las ramas de la arteria carótida. Estos vasos suministran sangre a la región temporal, occipucio y ojos. En aproximadamente uno de cada cinco pacientes, la arteritis temporal afecta la aorta. En menos del uno por ciento de los casos, la enfermedad afecta los vasos, las arterias del cerebro u otras arterias de los órganos internos.

La arteritis temporal es una de las enfermedades autoinmunes. Porque en los vasos afectados ciertas células del sistema inmunológico (granulocitos y linfocitos) acumular y formar inflamación crónica. Células particularmente grandes llamadas células gigantes. La enfermedad, comúnmente conocida hoy como arteritis de células gigantes, hace que las células de la pared del vaso proliferen y, finalmente, estrechar el vaso afectado. Como resultado, especialmente con el esfuerzo físico, el suministro de sangre ya no es suficiente. Dependiendo del órgano afectado, se producen los síntomas correspondientes.

La arteritis temporal también se llama enfermedad de Horton o arteritis temporal de Horton, según su descubridor. Esta es una de las enfermedades vasculares reumáticas más comunes. La enfermedad afecta principalmente a adultos y ancianos de 50 a 70 años. La arteritis de células gigantes afecta a las mujeres aproximadamente tres veces más a menudo que a los hombres.

Signos y síntomas

Casi todos los pacientes con arteritis del lóbulo temporal tienen particularmente dolores de cabeza severos. Sin embargo, la mayoría de ellos presentan síntomas comunes que afectan los ojos, el corazón, la circulación o el sistema nervioso mucho antes del primer dolor de cabeza.

Dolor de cabeza con arteritis temporal

Aproximadamente el 70 por ciento de las personas con arteritis temporal tienen fuertes dolores de cabeza. El dolor es mayormente aburrido y generalmente ocurre en un lado del templo. El dolor aumenta cuando la persona mastica, tose o gira la cabeza. Esto se debe al daño de la arteria, que suministra oxígeno y nutrientes a los músculos masticadores.

Al masticar alimentos duros, el músculo masticatorio se pone más tenso y necesita más nutrientes. Si no se puede restaurar la circulación sanguínea cuando una arteria está dañada, se produce dolor en la sien, el cuero cabelludo o los músculos masticatorios. Algunos pacientes tienen que hacer pausas mientras comen.

Discapacidad visual en la arteritis temporal

Si la arteritis temporal afecta los vasos del ojo, entonces tanto el nervio óptico como los músculos oculares pueden estar limitados. Al igual que los músculos, el nervio óptico debe estar constantemente abastecido de sangre. Con un cambio patológico en las arterias que suministran sangre, puede ocurrir una discapacidad visual. Estos incluyen la pérdida de la visión a corto plazo, en la que las personas pierden repentinamente la vista de un ojo y no ven nada. Si solo falta una parte de la imagen, esto se llama escotoma.

En determinadas circunstancias, las impresiones visuales se perciben como imágenes parpadeantes. Si se suministra muy poca sangre a los músculos oculares, puede ocurrir lo siguiente: visión doble, dolor al mirar de izquierda a derecha o de arriba a abajo. En el peor de los casos, los pacientes con arteritis temporal pueden permanecer ciegos.

Otros síntomas de la arteritis temporal

Durante algún tiempo antes de que ocurra el típico dolor de cabeza, los pacientes a menudo sufren de síntomas inespecíficos de la enfermedad.

El paciente siente cansado, la temperatura corporal aumenta. Si la arteritis de células gigantes solo afecta la arteria principal, la fiebre puede ser el único síntoma de la enfermedad. Además, falta de apetito y pérdida de peso son síntomas concomitantes de arteritis temporal. Estos signos pueden ser similares a los signos de enfermedades tumorales y, por lo tanto, los médicos a veces realizan diagnósticos incorrectos.

Menos del dos por ciento de la enfermedad afecta no solo a las arterias fuera de la cabeza, sino también a los vasos internos. Como resultado, las áreas del cerebro no se pueden suministrar adecuadamente con oxígeno y nutrientes; esto puede llevar a trazos con síntomas como parálisis, problemas del habla o mareos.

En principio, todos los nervios del cuerpo pueden verse afectados en la enfermedad de Horton si se restringe el suministro de sangre. Como resultado, la sensibilidad de la piel o incluso los movimientos individuales de los músculos pueden deteriorarse. Rara vez, pero el funcionamiento del corazón, los riñones o los pulmones se ve afectado.

Si la arteria principal se ve afectada, la presión arterial entre los dos brazos puede diferir. Además, en algunos pacientes, el pulso táctil en la muñeca desaparece. Otros sufren de dolor en los brazos, especialmente cuando están bajo estrés. Si se trata de una sección de la arteria principal del tórax, los desprendimientos (aneurismas) y las roturas vasculares (disecciones) son más comunes, lo que puede poner en peligro la vida.

En 30 a 70 por ciento de los casos, la arteritis temporal se presenta como parte de la polimialgia reumática. Las víctimas también sufren dolor en los músculos del hombro, la pelvis o el cuello. Este dolor, a diferencia de un dolor de cabeza típico, suele ser simétrico y no se desarrolla tan repentinamente. Además, la rigidez matutina puede persistir y mejorar a lo largo del día. Incluso los estados de ánimo depresivos no son infrecuentes.

Causas y factores de riesgo

La arteritis temporal es una enfermedad reumática en la que el sistema inmunológico está alterado. Ciertas células inmunes llamadas células T desencadenan una respuesta autoinmune. No se comprende bien por qué sucede esto. Quizás la enfermedad se produce como resultado infecciones causada por virus (varicela, rubéola) o bacterias (Mycoplasma neumonía, clamidia).

Dado que no todas las personas con estas enfermedades infecciosas desarrollan arteritis temporal, es probable que exista predisposición genética. Las personas con ciertas proteínas en sus glóbulos blancos (HLA-DR4) son más propensas a esta afección. Además, la arteritis temporal es más común en personas con polimialgia, otro síndrome de dolor reumático.

Exámenes y diagnósticos

Los especialistas necesarios ante la sospecha de arteritis temporal son enfermedades reumáticas (reumatólogos) o enfermedades nerviosas (neurólogos).

El Grupo de Trabajo Estadounidense sobre Enfermedades Reumatoides (ACR) ha recopilado una serie de criterios que su médico puede utilizar para diagnosticar la enfermedad de Horton.

Primero, el médico examina el historial médico (anamnesia), y luego, si se sospecha una enfermedad, prescribe pruebas, estudios de imagen y una biopsia.

Un análisis de sangre puede mostrar un mayor nivel de inflamación. Si una persona cumple con al menos tres de los siguientes cinco criterios, existe una probabilidad superior al 90% de padecer la enfermedad de Horton:

• tener más de 50 años;
• dolores de cabeza severos;
• arterias temporales alteradas (doloroso, pulso más débil);
• incremento velocidad de sedimentación globular (con un análisis de sangre);
• cambios tisulares en la arteria temporal.

Más investigación

En la mayoría de los casos, específicos procedimiento de ultrasonido arterias temporales. La arteria temporal también se puede examinar con imágenes por resonancia magnética (IRM). Para este propósito, primero se inyecta al paciente en una vena con un cierto medio de contraste, y luego se coloca en una camilla móvil en la cámara de resonancia magnética. Esta encuesta requiere ciertos requisitos técnicos que a menudo solo se pueden cumplir en centros especializados.

La restricción del suministro de sangre causada por la arteritis temporal se puede explorar más a fondo con Tomografía de emisión de positrones (PALMADITA). El procedimiento de examen es similar al procedimiento de resonancia magnética. En particular, la PET se realiza cuando la aorta u otros sistemas orgánicos se ven afectados, cuando los pacientes sufren de síntomas concomitantes graves o cuando el examen de tejido (biopsia) no proporciona una diagnóstico.

Toma de una muestra de tejido para la arteritis temporal

Si los signos de enfermedad y las pruebas visuales indican arteritis temporal, una muestra de tejido (biopsia) y examinados en el laboratorio bajo un microscopio. Dado que la ecografía no detecta la enfermedad en todos los pacientes, se debe tomar una muestra de tejido incluso si el resultado de la ecografía es invisible. En algunos casos, también se extrae una parte de la arteria del otro lado temporal.

Tratamiento

Una vez que se ha diagnosticado la arteritis temporal de Horton, la persona debe recibir tratamiento de inmediato. fármaco cortisona. Durante las primeras cuatro semanas, se recomienda una dosis de un miligramo. prednisolona por kilogramo de peso corporal. Si los síntomas han desaparecido debido a la terapia y los niveles de inflamación en la sangre han vuelto a la normalidad, la dosis debe reducirse continuamente. Si los síntomas reaparecen, se debe volver a tomar más prednisona. El médico tratante desarrollará un programa de tratamiento exacto con el paciente. Si la ceguera es inevitable, la terapia con prednisona debe administrarse en grandes dosis por vía intravenosa durante tres a cinco días.

Debido a que la terapia con cortisona puede causar muchos efectos secundarios no deseados, es necesario tomar medicamentos adicionales. Calcio y vitamina D reducir el riesgo de desarrollar osteoporosis (huesos frágiles). Con posibles oclusiones vasculares, debe tomar aminosalicilato (Por ejemplo, aspirina). Los inhibidores de la bomba de protones protegen el revestimiento del estómago. Además, los niveles de azúcar en sangre deben controlarse con regularidad y ajustarse si es necesario.

Evolución y pronóstico de la enfermedad

Sin terapia, alrededor del 30 por ciento de los afectados quedan ciegos. Sin embargo, con un diagnóstico precoz y una terapia posterior, los síntomas desaparecen para siempre en casi todos los pacientes. Rara vez, la enfermedad reaparece o fluye hacia arteritis temporal crónica Hortonpero.