Tos con sangre: que puede ser, causas, tratamiento

información general

Hemoptisis del tracto respiratorio se llama hemoptisis. La cantidad de sangre secretada puede variar desde unas pocas vetas de sangre mezcladas con flema normal hasta grandes cantidades de sangre pura. Otros síntomas, como fiebre y dificultad para respirar, pueden estar presentes dependiendo de la causa de la hemoptisis.

Causas de toser sangre.

Si bien toser sangre puede ser aterrador, la mayoría de las causas no son graves. El esputo con estrías de sangre es común en muchas afecciones respiratorias menores, como las infecciones del tracto respiratorio superior y la bronquitis viral. A veces, la causa es la sangre de la nariz, que baja por la garganta y luego se expulsa al toser. Este sangrado no se considera hemoptisis.

- Causas comunes de tos con sangre.

La causa más común es la infección. En los adultos, del 70 al 90% de los casos son causados ​​por:

• bronquitis;
• bronquiectasias - expansión patológica irreversible de parte de los conductos respiratorios o vías respiratorias (los llamados bronquios);
• neumonía.

En los niños, las causas comunes incluyen:

• infecciones del tracto respiratorio inferior;
• cuerpo extraño inhalado.

- Causas menos frecuentes de tos con sangre.

Cáncer de pulmónque comienza en los pulmones es una causa importante en fumadores mayores de 40 años. Sin embargo, el cáncer que se ha diseminado a los pulmones desde otras partes del cuerpo rara vez causa hemoptisis. Infecciones por hongos causadas por un microorganismo. Aspergilo (así llamado "aspergilosis") Se identifican cada vez más como una causa, pero no tan a menudo como el cáncer. La posible causa es tuberculosis pulmonar.

Otras causas incluyen un coágulo de sangre en una arteria del pulmón (embolia pulmonar) y, con menor frecuencia, inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis) en los pulmones, como el síndrome de Goodpasture o granulomatosis con poliangeítis.

- Hemoptisis masiva.

La hemoptisis masiva es la descarga de más de 600 mililitros de sangre en 24 horas. Las razones más comunes incluyen las siguientes:

• cáncer de pulmón;
• bronquiectasia;
• algunos tipos de neumonía, incluida la tuberculosis.

Factores de riesgo

Algunas afecciones aumentan el riesgo de que la hemoptisis se deba a una afección médica grave:

• Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (para Sarcomas de Kaposi, tuberculosis e infecciones fúngicas);
• el uso de medicamentos que inhiben el sistema inmunológico, los llamados inmunosupresores (para la tuberculosis y las infecciones por hongos);
• exposición a la tuberculosis;
• antecedentes de tabaquismo a largo plazo (por cáncer);
• reposo en cama o cirugía reciente, cáncer, episodio reciente o antecedentes familiares de cualquier trastorno coagulación de la sangre, embarazo, uso de medicamentos que contienen estrógeno y viajes recientes de larga distancia (para la embolia pulmonar) arterias).

Diagnósticos

La siguiente información puede ayudarlo a decidir si necesita ver a un médico y qué esperar cuando lo vea.

- Señales de advertencia.

En las personas con hemoptisis, los siguientes síntomas son de especial preocupación:

• una gran cantidad de sangre al toser;
• disnea (disnea);
• signos de pérdida significativa de sangre (debilidad, mareos al ponerse de pie, sed, sudoración y palpitos del corazon);
• debilidad o fatiga;
• la presencia de una traqueotomía.

- ¿Cuándo ver a un médico?

Las personas con señales de advertencia deben acudir al hospital de inmediato. Personas sin signos de advertencia que tienen factores de riesgo de enfermedad grave y personas que tienen que, además de esputo manchado de sangre, tienen otros signos, debe consultar a un médico dentro de uno o dos dias.

Si las personas solo tienen esputo con estrías de sangre (generalmente causado por una infección de las vías respiratorias superiores), el examen médico no es muy urgente. Las personas pueden llamar a un médico, quien puede decidir si necesitan hacerse pruebas y con qué urgencia basándose en los síntomas, el historial médico y otros factores. Generalmente, una demora de unos pocos días no es perjudicial.

- ¿Qué hace el doctor?

Los médicos primero preguntan acerca de los síntomas y toman un historial, y luego realizan un examen físico. Los registros médicos y el examen físico pueden indicar la posible causa de la enfermedad y determinar las investigaciones necesarias.

Los médicos preguntan:

• Cuando un hombre empezó a toser sangre.
• ¿Cuánto dura la tos?
• Si fue causado por algo específico (como frío, ejercicio o acostarse).
• Cuánta sangre se expulsa al toser (p. Ej., Rayas, cucharadita o taza).
• Si la persona tiene otros síntomas, como fiebre, pérdida de peso, dolor en el pecho o dolor en las piernas.

Los médicos determinan si la sangre realmente está tosiendo (en lugar de provenir de los vómitos o el flujo de sangre por la parte posterior de la garganta por hemorragias nasales).

Los médicos preguntan a los pacientes sobre su historial médico (si aún no se conocen) y los factores de riesgo para establecer las causas. Un historial de hemorragias nasales frecuentes, hematomas leves o enfermedad hepática indica un posible trastorno de la coagulación. Los médicos examinan los medicamentos que toma una persona para identificar los medicamentos que inhiben la coagulación (anticoagulantes).

Durante el examen físico, los médicos examinan los signos vitales para detectar un aumento de la temperatura corporal. un aumento de la frecuencia cardíaca o la respiración, y se realizan pruebas para detectar niveles bajos de oxígeno en sangre. Los médicos realizan un examen completo del corazón y los pulmones, examinan las venas cervicales en busca de signos de congestión, como abultamiento, y examinan las piernas en busca de signos de hinchazón. La hinchazón en una pierna puede indicar la presencia de un coágulo de sangre (trombosis venosa profunda). La hinchazón en ambas piernas puede indicar insuficiencia cardíaca. Los médicos también examinan el abdomen, la piel y las membranas mucosas. Se pide a la persona que tosa durante el examen. Si la sangre está tosiendo, el médico observa el color y la cantidad de sangre. Los médicos también examinan la nariz y la boca en busca de puntos sangrantes.

Los hallazgos clave del historial médico y los resultados de las pruebas ayudan a los médicos a determinar la causa. Una sensación de goteo posnasal o cualquier hemorragia nasal, especialmente sin tos, puede significar que la sangre expectorada bajaba por la parte posterior de la garganta desde la nariz. La aparición de material negro, marrón o café durante las náuseas y los vómitos generalmente significa que la sangre proviene del estómago o los intestinos y que se vomita y no se tose. Esputo espumoso, sangre de color rojo brillante y, cuando es masivo, una sensación de asfixia por lo general indican que la fuente de la sangre es la tráquea o los pulmones (lo que se denomina hemoptisis verdadera).

Si la tos acaba de comenzar, y si la persona está sana por lo demás y no tiene factores de riesgo para desarrollar tuberculosis, los hongos embolia pulmonar o tromboembolismo, generalmente es causada por una infección respiratoria aguda, como bronquitis. Si la hemoptisis es causada enfermedad pulmonar o corazón, la persona casi siempre ha sido diagnosticada con esta enfermedad cardíaca o pulmonar. Es decir, la hemoptisis no suele ser el primer síntoma. enfermedad del corazón o pulmones.

- Realización de análisis.

Si la hemoptisis es grave, crónica o inexplicable, es necesario un examen. Si las personas expelen grandes cantidades de sangre, reciben tratamiento antes del examen y su condición se estabiliza.

Una radiografía de tórax es un procedimiento común. Si hay anomalías en la radiografía de tórax o si la persona tiene síntomas o factores de riesgo de un trastorno en particular, tiene una tomografía computarizada (TC) y broncoscopia. En la broncoscopia, se inserta una sonda flexible con un sistema óptico en la tráquea y los bronquios para detectar el sitio del sangrado. A veces, se necesita una broncoscopia para confirmar que la sangre sale del tracto respiratorio inferior y no de la nariz, el estómago o los intestinos.

Si se sospecha de embolia pulmonar, los médicos realizan una tomografía computarizada con un agente de contraste radiopaco para visualizar vasos sanguíneos (llamada "angiografía por TC") o exploración con un marcador radiactivo (llamada "gammagrafía de perfusión pulmones "). Dependiendo de los resultados de esta exploración, se puede realizar una angiografía pulmonar.

Los médicos a menudo buscan cáncer de pulmón, especialmente en fumadores mayores de 40 (e incluso más jóvenes). fumadores si comenzaron a fumar en la adolescencia), incluso si el esputo solo tiene rayas sangre.

Para detectar problemas de coagulación de la sangre, la mayoría de las personas se someten a un hemograma completo y a análisis de sangre para evaluar la capacidad de coagulación de la sangre.

A pesar de las encuestas, la causa de la hemoptisis no se determina en el 30-40% de las personas. Sin embargo, si la hemoptisis es grave, generalmente se determina la causa.

Tratamiento

El sangrado puede provocar la formación de coágulos de sangre que bloquean las vías respiratorias y causan más problemas respiratorios. Por lo tanto, la tos es importante para mantener despejadas las vías respiratorias y no debe suprimirse con supresores de la tos (antitusivos).

La hemoptisis puede ser leve y puede desaparecer por sí sola o si una afección médica que está causando el sangrado (por ejemplo, insuficiencia cardiaca o infección) se trata con éxito.

Si un gran coágulo de sangre bloquea las vías respiratorias principales, es posible que los médicos se vean obligados a eliminar el coágulo mediante una broncoscopia.

En casos raros, la hemoptisis es grave o no se detiene sin intervención. En este caso, puede ser necesario insertar un tubo a través de la boca o la nariz hasta la tráquea, o bajarlo hasta las vías respiratorias para ayudar a mantener abiertas las vías respiratorias.

Si un vaso sanguíneo grande es la fuente del sangrado, el médico puede intentar bloquear el vaso sangrante con un procedimiento llamado arteriografía de embolización bronquial. Usando rayos X para monitorear las acciones, el médico inserta un catéter en el vaso y luego inyecta un compuesto químico, fragmentos de una esponja gelatinosa o una bobina de alambre para bloquear un vaso sanguíneo y así detener sangrado. A veces, se requiere una broncoscopia o una cirugía para detener una enfermedad grave o prolongada. Es posible que se requiera sangrado o cirugía para extirpar la parte afectada o cancerosa. pulmones. Estos procedimientos de alto riesgo se utilizan solo como último recurso.

Si un trastorno de la coagulación sanguínea está causando sangrado, la persona puede necesitar una transfusión de plasma, factores de coagulación o plaquetas.