Vitamina D: deficiencia y exceso, causas, síntomas, tratamiento.

Desde el punto de vista nutricional, dos formas de vitamina D son importantes.

• Vitamina D2 (como ergocalciferol). Esta forma se sintetiza a partir de plantas y productos precursores de levadura. Esta forma se usa comúnmente en suplementos de dosis alta.
• Vitamina D3 (como colecalciferol). Es la forma más activa de vitamina D. Se forma en la piel cuando la piel se expone a la luz solar directa. La fuente de alimento más común son los alimentos enriquecidos, principalmente cereales y productos lácteos. La vitamina D también se encuentra en los aceites de hígado de pescado, pescado azul, yemas de huevo e hígado.

La leche materna humana contiene solo pequeñas cantidades de vitamina D.

La vitamina D se almacena principalmente en el hígado. El ergocalciferol y el colecalciferol no son activos en el cuerpo. Ambas formas deben procesarse (metabolizarse) en el hígado y los riñones en una forma activa llamada vitamina D activa o calcitriol. Esta forma activa promueve la absorción de calcio y fósforo de los intestinos. Los minerales calcio y fósforo se encuentran en los huesos y proporcionan fuerza y ​​densidad (un proceso llamado mineralización). Por lo tanto, el calcitriol es esencial para la formación, el crecimiento y la reparación de los huesos.

Los requerimientos de vitamina D aumentan con la edad.

La vitamina D es soluble en grasa. Es soluble en grasa y se debe suministrar con algo de grasa para que se produzca la absorción.

deficiencia de vitamina D

• La causa más común es la falta de exposición a la luz solar, generalmente cuando no hay suficiente vitamina D en la dieta, pero algunas enfermedades también pueden causar una deficiencia.
• Con la falta de vitamina D, los músculos y los huesos se debilitan y puede producirse dolor.
• Los bebés desarrollan raquitismo. El cráneo es blando, los huesos crecen de manera anormal y los niños comienzan a sentarse y gatear tarde.
• Se realizan análisis de sangre y, a veces, radiografías para confirmar el diagnóstico.
• Desde el nacimiento, los recién nacidos amamantados deben recibir suplementos de vitamina D porque la leche materna es baja en vitamina D.
• Los suplementos de vitamina D, administrados por vía oral o por inyección, conducen a una recuperación completa.

La deficiencia de vitamina D es común en todo el mundo. Ocurre con mayor frecuencia cuando la piel no está lo suficientemente expuesta a la luz solar. Los alimentos naturales (no fortificados) solos rara vez proporcionan suficiente vitamina D para evitar una deficiencia. Los alimentos enriquecidos con vitamina D y los suplementos de vitamina D pueden ayudar a prevenir la deficiencia de vitamina D cuando la luz solar es insuficiente.

Cuando la vitamina D es deficiente, el cuerpo absorbe menos calcio y fosfato. Dado que el calcio y el fosfato son insuficientes para mantener la salud ósea, las deficiencias de vitaminas D puede provocar daño óseo, que se denomina raquitismo en los niños y osteomalacia en los adultos. En la osteomalacia, el cuerpo no tiene suficiente calcio y otros minerales en el tejido óseo, lo que conduce a huesos débiles.

En las mujeres embarazadas, la deficiencia de vitamina D causa una deficiencia en el feto y el recién nacido tiene un alto riesgo de desarrollar raquitismo. A veces, la deficiencia es tan grave que puede causar osteomalacia en una mujer. La deficiencia de vitamina D se agrava osteoporosis.

La deficiencia de vitamina D da como resultado niveles bajos de calcio en sangre. Al tratar de aumentar los niveles bajos de calcio en sangre, el cuerpo puede producir más hormona paratiroidea. Sin embargo, cuando aumentan los niveles de hormona paratiroidea (un trastorno llamado hiperparatiroidismo), la hormona extrae calcio de los huesos para elevar los niveles de calcio en sangre. La hormona paratiroidea también hace que se excrete más fosfato en la orina. Tanto el calcio como el fosfato son esenciales para mantener huesos sanos. Como resultado, los huesos se debilitan.

Lo sabes…

1. La falta de exposición a la luz solar puede provocar una deficiencia de vitamina D.
2. Muchos adultos mayores necesitan suplementos de vitamina D.

Causas

- Exposición insuficiente al sol.

La causa más común de deficiencia de vitamina D es la exposición inadecuada al sol.

Así, el déficit se da principalmente en personas que pasan poco tiempo al aire libre: se trata de personas mayores, y personas que viven en centros asistenciales, por ejemplo, en un asilo de ancianos. La deficiencia también puede ocurrir en invierno en las latitudes norte y sur o en personas que cubren completamente sus cuerpos, como las mujeres musulmanas.

Dado que la leche materna contiene solo pequeñas cantidades de vitamina D, los bebés amamantados que no reciben suficiente luz solar corren el riesgo de desarrollar una deficiencia de esta vitamina y raquitismo.

Algunos expertos recomiendan dejar los brazos y las piernas o la cara, los brazos y las manos expuestos a la luz solar durante un mínimo de 5 a 15 minutos 3 una vez a la semana, pero algunas personas, como los ancianos o las personas con piel más oscura, pueden necesitar una exposición más prolongada al sol Sveta. Sin embargo, muchos dermatólogos no recomiendan una mayor exposición al sol debido al mayor riesgo de cáncer de piel.

La deficiencia de vitamina D generalmente se desarrolla en personas que no están expuestas a la luz solar y no obtienen suficiente vitamina D en su dieta.

- Otras razones.

Cuando la piel está suficientemente expuesta a la luz solar, el cuerpo suele producir suficiente vitamina D. Sin embargo, en algunas circunstancias, el riesgo de desarrollar deficiencia de vitamina D aumenta incluso cuando se expone a la luz solar.

• En algunos grupos de personas, la piel produce menos vitamina D en respuesta a la luz solar. Estos incluyen personas de piel más oscura (especialmente personas de piel oscura), ancianos y personas que usan protector solar.
• Es posible que el cuerpo no pueda absorber suficiente vitamina D de los alimentos. En las enfermedades asociadas con la malabsorción, el cuerpo no puede absorber las grasas normalmente. Tampoco pueden absorber la vitamina D porque es una vitamina liposoluble que normalmente se absorbe con las grasas en el intestino delgado. A medida que una persona envejece, los intestinos pueden absorber menos vitamina D.
• Es posible que el cuerpo no pueda convertir la vitamina D en su forma activa. Algunas enfermedades de los riñones y el hígado, así como algunas enfermedades hereditarias raras (como el raquitismo hipofosfatémico) interfieren con este proceso de transformación; algunos medicamentos, como algunos anticonvulsivos y rifampicina, hacen lo mismo.

- Una mirada al envejecimiento: deficiencia de vitamina D

Los adultos mayores tienen más probabilidades de desarrollar una deficiencia de vitamina D por varias razones: Su necesidad es mayor que la de los más jóvenes. Por lo general, pasan menos tiempo al aire libre y, por lo tanto, no están lo suficientemente expuestos a la luz solar. Es posible que no estén lo suficientemente expuestos a la luz solar porque están confinados en casa, viven en centros de atención a largo plazo o tienen que permanecer en el hospital por períodos prolongados. La luz solar no produce suficiente vitamina D en la piel. Su dieta puede ser tan baja en vitamina D que incluso la suplementación de vitamina D en dosis bajas (como 400 unidades por día) no previene la deficiencia. Pueden tener una afección médica o tomar medicamentos que interfieren con el procesamiento de la vitamina D. Los adultos mayores deben tomar 800 UI de vitamina D todos los días para mantener la salud ósea. No hay evidencia de que la vitamina D sea útil en la prevención del cáncer u otras enfermedades, o en la prevención de caídas en los ancianos. La investigación sobre otros beneficios de la vitamina D está en curso. Los adultos mayores que toman altas dosis de suplementos de vitamina D deben someterse a análisis de sangre periódicos para verificar sus niveles de calcio, vitamina D y hormona paratiroidea.

Signos y síntomas

Una deficiencia puede causar dolor muscular, debilidad y dolor de huesos en personas de todas las edades.

Los calambres musculares (tetania) pueden ser el primer signo de raquitismo en los recién nacidos. Son causados ​​por niveles bajos de calcio en sangre en personas con deficiencia severa de vitamina D. Si las mujeres embarazadas tienen deficiencia de vitamina D, sus recién nacidos pueden tener cólicos. Los espasmos pueden afectar la cara, las manos y los pies. Si los espasmos son severos, pueden provocar convulsiones.

En los bebés con raquitismo, todo el cráneo puede estar blando.

Los bebés mayores pueden sentarse y gatear hasta tarde, y los espacios entre los huesos del cráneo (fontanelas) pueden cerrarse lentamente.

Los niños de 1 a 4 años pueden tener anomalías en el crecimiento óseo, lo que provoca una curvatura anormal de la columna (escoliosis), Curvatura en forma de O de las piernas o piernas en forma de X. Estos niños pueden empezar a caminar tarde.

Los niños mayores y los adolescentes experimentan dolor al caminar. La deficiencia severa puede causar una curvatura en forma de O de las piernas o piernas en forma de X. Los huesos pélvicos pueden aplanarse, estrechando el canal del parto en las adolescentes.

En los adultos, los huesos se debilitan, especialmente la columna vertebral, los huesos pélvicos y las piernas. Las áreas afectadas pueden ser dolorosas al tacto y pueden producirse fracturas.

En las personas mayores, las fracturas óseas, especialmente las fracturas de cadera, pueden ser el resultado de un golpe leve o una caída leve.

Diagnósticos

El diagnóstico incluye:

• Análisis de sangre;
• A veces, examen de rayos X.

Los médicos sospechan deficiencia de vitamina D en las siguientes personas:

• Personas que reportan una dieta inadecuada o una exposición inadecuada al sol;
• Recién nacidos con tetania;
• Niños con signos de raquitismo;
• Personas mayores, especialmente aquellas con baja densidad ósea (como osteoporosis) o fracturas óseas.

Se pueden realizar análisis de sangre para determinar los niveles de vitamina D para confirmar una deficiencia. Se miden los niveles de calcio y fosfato. Se pueden medir los niveles de otras sustancias para descartar otras causas de disminución de la densidad ósea.

También se pueden tomar radiografías. Los cambios característicos en los huesos se pueden ver en las radiografías antes de que los síntomas se vuelvan notorios.

El diagnóstico de raquitismo u osteomalacia causado por la deficiencia de vitamina D se basa en los síntomas, la apariencia característica de los huesos en las radiografías y los niveles bajos de vitamina D en la sangre.

Prevención

Muchas personas necesitan tomar suplementos de vitamina D. Obtener suficiente exposición a la luz solar puede ser difícil, especialmente porque la piel también necesita estar protegida de los efectos dañinos del sol. Los alimentos naturales rara vez contienen suficiente vitamina D para compensar la falta de luz solar.

La suplementación con vitamina D es especialmente importante para las personas que están en riesgo (por ejemplo, los ancianos, las personas vinculadas a sus hogares o las personas que viven en entornos de atención a largo plazo). Para prevenir la deficiencia, las personas mayores deben tomar 800 UI de vitamina D al día como suplemento. Rara vez se requieren dosis más altas.

En muchos países, la leche para beber disponible comercialmente (pero no el queso y el yogur) está fortificada con vitamina D. En muchos otros países, la leche no está fortificada con vitamina D. Los cereales para el desayuno también se pueden fortificar.

Es especialmente importante que los recién nacidos amamantados comiencen a tomar suplementos inmediatamente después del nacimiento, ya que la leche materna es baja en vitamina D. Los suplementos se administran hasta que el bebé tiene 6 meses, cuando comienza a comer alimentos más variados. Para los bebés que reciben fórmula, la fórmula comercial para bebés contiene cantidades adecuadas de vitamina D.

Tratamiento

El tratamiento incluye:

• Suplementos de vitamina D;
• A veces, suplementos de calcio y fosfato.

El tratamiento para la deficiencia de vitamina D implica tomar altas dosis de vitamina D, generalmente diariamente, por vía oral, durante aproximadamente 1 mes. Después de 1 mes, la dosis suele reducirse gradualmente hasta la dosis habitual recomendada.

Si se producen calambres musculares o se sospecha deficiencia de calcio, también se administran suplementos de calcio. Si hay una falta de fosfato, se administran suplementos que contienen fosfato. Normalmente, este tratamiento conduce a una recuperación completa.

Las personas con enfermedad hepática o renal crónica pueden necesitar formas especiales de suplementos de vitamina D.

Exceso de vitamina D

Toxicidad por vitamina D:

• La toxicidad de la vitamina D provoca niveles elevados de calcio en sangre.
• Las personas con toxicidad por vitamina D pueden perder el apetito, sentir náuseas, vomitar y volverse débiles y nerviosas.
• Los médicos diagnostican una deficiencia midiendo los niveles de calcio y vitamina D en la sangre.
• El tratamiento incluye suspender los suplementos de vitamina D y administrar líquidos y, a veces, medicamentos.

Tomar altas dosis diarias de la vitamina, como 60-100 o más veces la ingesta recomendada. (RDA) puede causar toxicidad y niveles altos de calcio en sangre durante varios meses. (hipercalcemia). Los niveles de calcio aumentan porque sucede lo siguiente cuando los niveles de vitamina D son altos:

• Los huesos se descomponen más de lo que se regeneran. (Por lo general, los huesos se descomponen y reconstruyen continuamente en un proceso llamado remodelación para adaptarse a los cambios en la tensión sobre ellos). Como resultado, el calcio se libera del hueso al torrente sanguíneo.
• Se absorbe más calcio de los alimentos en los intestinos.

Las personas con toxicidad por vitamina D pueden tener síntomas debido a los niveles altos de calcio en sangre.

Signos y síntomas

Los primeros síntomas de toxicidad por vitamina D incluyen pérdida de apetito, náuseas y vómitos, posteriormente debilidad, nerviosismo e hipertensión arterial.

Debido a que los niveles de calcio son altos, el calcio se puede depositar en todo el cuerpo, principalmente en los riñones, los vasos sanguíneos de los pulmones y el corazón. Los riñones pueden dañarse permanentemente y trabajar de forma intermitente, lo que resulta en insuficiencia renal.

Diagnósticos

Un exceso de vitamina D generalmente se diagnostica cuando los análisis de sangre revelan niveles altos de calcio en una persona que toma altas dosis de vitamina D. Los médicos también miden los niveles de vitamina D en la sangre.

Tratamiento

El tratamiento incluye:

• Deje de tomar suplementos de vitamina D
• Administración de fluidos intravenosos;
• Medicamentos.

El tratamiento para la toxicidad de la vitamina D incluye suspender los suplementos de vitamina D para contrarrestar los efectos de los niveles altos de calcio en sangre. Los líquidos se administran por vía intravenosa según sea necesario.

Se recetan medicamentos como corticosteroides o bisfosfonatos para suprimir la liberación de calcio de los huesos.