Queratitis acantamébica: que es, síntomas, tratamiento, pronóstico, complicaciones

¿Qué es la queratitis por acanthamoebic?

Queratitis acantamébica (AK) es una enfermedad poco común que amenaza la visión y que se presenta principalmente en usuarios de lentes de contacto. La enfermedad es causada por una infección de los protozoos aCanthamoeba (acanthamoeba) y comúnmente se identifica erróneamente como una de las formas fúngicas o virales más comunes queratitis, especialmente herpes ocular (queratitis herpética).

La lesión corneal accidental, que es más común en los países en desarrollo, y el uso de lentes de contacto son los principales factores de riesgo de QA.

Los métodos de tratamiento son más efectivos en las primeras etapas, por lo que el diagnóstico oportuno es fundamental para detener la progresión de la enfermedad. En etapas posteriores, los pacientes a menudo se enfrentan al trasplante de córnea como la única forma de restaurar la agudeza visual; por lo tanto, la queratitis acantamoebia debería ser una preocupación importante en los usuarios de lentes de contacto y en aquellos que han sufrido recientemente una lesión corneal quirúrgica o accidental.

La prevención es la mejor arma contra la AK, ya que en la mayoría de los casos el trastorno puede estar directamente relacionado con una mala higiene de las lentes de contacto o con el contacto directo de los ojos con agua contaminada.

Signos y síntomas

Los pacientes con QA suelen quejarse de enrojecimiento, dolor, disminución de la agudeza visual y sensibilidad a la luz (fotofobia). La característica clínica más distintiva de la queratitis acanthamoebic es un infiltrado estromal anular pronunciado, que se cree que está compuesto por células inflamatorias. A medida que avanza la enfermedad, comienzan a aparecer signos de escleritis, inflamación de la córnea e hiperemia conjuntival.

Si se deja sin tratar, Acanthamoeba puede extenderse a la retina y causar coriorretinitis severa, y en estas etapas avanzadas, los pacientes a menudo experimentan disminución de la agudeza visual o ceguera completa. El diagnóstico tardío, la penetración grave y la infección estromal profunda se asocian con malos resultados visuales. Los pacientes que desarrollan queratitis estromal también tienen más probabilidades de tener mala visión después del tratamiento que aquellos con una infección epitelial más superficial.

Patogénesis

En Rusia y otros países desarrollados queratitiscausado por unCanthamoebacasi siempre se asocia con el uso de lentes de contacto blandas. Acanthamoeba spp. la mayoría de las veces entra en los ojos a través de lentes de contacto que han estado expuestos al parásito como resultado del uso de una solución con lentes contaminados, solución salina doméstica o agua del grifo, o por usar lentes de contacto mientras se baña o nadando. Sin embargo, el parásito también puede entrar en los ojos a través del contacto con el suelo, la vegetación o la hierba.

De hecho, el primer caso reportado de AK fue causado por una lesión en el ojo. Una vez en una lente de contacto Acanthamoeba capaz de sobrevivir en el espacio entre la lente de contacto y la superficie del ojo. Las lentes de contacto blandas se adhieren mejor a la superficie de la córnea que las lentes de contacto duras, lo que permite que el cuerpo seCanthamoeba se unen a las glucoproteínas manosiladas en la superficie de la córnea. La expresión de estas proteínas en la superficie de la córnea aumenta con lentes de contacto. Este aumento del contenido de glicoproteínas, junto con los microtraumatismos en la superficie epitelial de la córnea por el uso de lentes de contacto, aumenta el riesgo de infección.

Una vez que el cuerpo ha tenido acceso a la superficie del ojo, puede penetrar la membrana de Bowman (membrana). En algunos casos, la infección puede agruparse alrededor de los nervios corneales, causando depósitos radiales (queratoneuritis radial) y dolor intenso. Estas características también se observan en la queratitis viral y bacteriana y pueden ser engañosas. El parásito también puede penetrar más profundamente en la córnea; con la ayuda de metaloproteasas, las acanthamoebas pueden penetrar profundamente en el estroma de la córnea. A medida que avanza la enfermedad, el parásito puede penetrar en la córnea y, en muy raras ocasiones, causa una infección en el interior del ojo (endoftalmitis) debido a una fuerte reacción de los neutrófilos en la cámara anterior del ojo.

Si bien la gran mayoría de los casos de QA ocurren en usuarios de lentes de contacto, muchos casos deCanthamoeba en quienes no usan lentes de contacto, especialmente fuera del mundo desarrollado. Las personas que no usan lentes de contacto tienen mayor riesgo de infección Acanthamoeba Son lesiones y exposición a agua contaminada. Otros factores contribuyentes incluyen el suministro de agua contaminada en el hogar y el bajo nivel socioeconómico. La infección también es más común en climas tropicales o subtropicales.

Además de la vía de inoculación en el ojo y los factores de riesgo externos, los factores del huésped también pueden desempeñar un papel importante en el desarrollo de la queratitis acantamébica. De hecho, estudios de usuarios de lentes de contacto en el Reino Unido, Japón y Nueva Zelanda han demostrado que 400 a 800 de cada 10,000 usuarios de lentes de contacto asintomáticos tenían recipientes para lentes, infectado Acanthamoeba spp. Sin embargo, la incidencia de queratitis acanthamoebic entre estos pacientes fue sólo de 0,01 a 1,49 por cada 10.000 usuarios de lentes de contacto. Aunque los factores exactos del huésped no se han descrito completamente, es probable que los defectos en el epitelio corneal, la composición de la película lagrimal, el pH de la superficie del ojo y anti-cantal Los anticuerpos IgA en la película lagrimal juegan un papel en el desarrollo de la queratitis acanthamoebic.

Ciclo vital

Especies dentro del género Acanthamoeba, por regla general, son trofozoítos de vida libre. Estos trofozoítos están relativamente diseminados y pueden vivir, entre otros, en el agua del grifo, los lagos de agua dulce, los ríos y el suelo. Además de la etapa de trofozoíto, el cuerpo también puede formar quistes de doble pared, que también pueden estar presentes en el medio ambiente y son muy difíciles de curar con tratamiento médico. Ambas etapas generalmente no se originan y se reproducen mediante fisión binaria.

Epidemiología

Un estudio de Austria informó un total de 154 casos de queratitis acanthamoebic durante un período de 20 años. La edad de los pacientes con QA osciló entre 8 y 82 años, el 58% de las personas eran mujeres. Los datos mostraron que el 89% de los pacientes infectados usaban lentes de contacto, casi todos los casos ocurrieron en un solo ojo y el 19% requirió un trasplante de córnea.

Diagnósticos

El diagnóstico precoz correcto es importante antes Acanthamoeba Penetrará más profundamente en la córnea y causará daño tisular irreversible. Desafortunadamente, en el primer diagnóstico, la enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia como queratitis herpética y no como acanthamoebic. Esta identificación errónea puede llevar al uso de medicamentos antivirales, que solo agravarán los síntomas del paciente. En el momento del diagnóstico, Acanthamoba A menudo se considera una causa de infección cuando las úlceras corneales no responden al tratamiento con medicamentos antivirales y antibacterianos. Este retraso en hacer un diagnóstico correcto permite que el parásito se adentre más en el ojo.

El primer paso para corregir el diagnóstico es un examen preciso con una lámpara de hendidura. La lámpara de hendidura puede mostrar signos deCanthamoeba ya sea a través de su presencia directa o mediante una respuesta inmune asociada. La ausencia de dendritas bulbosas características de los pacientes con herpes es un buen indicador de que el paciente puede tener QA. Un examen temprano y preciso con una lámpara de hendidura es importante para los pacientes con úlceras corneales como etapa enfermedad en el momento del diagnóstico La QA es un fuerte predictor de la resultado.

Si es posible, el diagnóstico directo in vivo se puede realizar utilizando un microscopio confocal de barrido en tándem avanzado y un tomógrafo de retina de Heidelberg. Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) también se puede utilizar como herramienta de diagnóstico cuando hay muy pocas células disponibles para una identificación visual precisa. Si investiga en vivo y la PCR no son factibles, el cultivo de raspados corneales puede ser una valiosa herramienta de diagnóstico Acanthamoeba y diferenciarlo del herpes ocular.

Tratamientos estándar

El tratamiento generalmente se realiza con gotas antisépticas, que incluyen poliaminopropil biguanida, clorhexidina, isetionato de propamidina (Brolen) o hexamidina, que tienen propiedades anti-amebianas. Por lo general, el paciente debe tomar estas gotas para los ojos cada hora durante los primeros días (incluso por la noche), reduciéndose a 2 horas al día y luego con menos frecuencia a medida que avanza el tratamiento. Puede ser bastante difícil tomar las gotas para los ojos por la noche durante los primeros días, pero es muy importante tratar de seguir el régimen indicado por su médico.

Además de las gotas para los ojos antiestéticos, se recetan medicamentos antiinflamatorios o analgésicos para aliviar el dolor. En las primeras etapas de la infección, se pueden recetar gotas dilatadoras para detener los espasmos dolorosos en la parte coloreada del ojo, el iris. Aproximadamente el 10% de las infecciones por acanthamoeba tienen patología dual, lo que significa que hay otra infección presente, generalmente bacteriana. En este caso, se recetan antibióticos y otras gotas. A veces, también se recetan antibióticos para proteger contra infecciones bacterianas cuando la superficie del ojo se daña en las primeras etapas de la enfermedad. Pacientes con inflamación severa o escleritis (inflamación autoinmune aguda de las capas profundas de la esclerótica del ojo) a veces recetar gotas para los ojos con esteroides, aunque no todos los pacientes las requieren, y su uso requiere cuidado control.

Pronóstico

Los factores pronósticos más importantes para la queratitis acantamébica son la gravedad de la enfermedad en el momento del ingreso y el tiempo necesario para iniciar un tratamiento eficaz. La mayoría de los pacientes tienen un mal pronóstico debido a un retraso significativo en el diagnóstico, lo que conduce a la cicatrización de la córnea; sin embargo, si el tratamiento se inicia dentro de las tres semanas posteriores al inicio de los síntomas, los pacientes suelen tener buenos resultados visuales. La presencia de una catarata o lesión fuera de la córnea indica un peor pronóstico.

Complicaciones

Las complicaciones comunes de la queratitis acanthamoebic incluyen glaucomaatrofia del iris, sinequias anteriores anchas, catarata y defecto endotelial persistente. Las complicaciones raras incluyen escleritis, anterior estéril uveítis, coriorretinitis y vasculitis retina. La escleritis ocurre en aproximadamente el 10% de los casos de queratitis acanthamoebic y se considera secundaria a una respuesta inflamatoria de etiología desconocida en lugar de invasión directa. Acanthamoeba. La inflamación extracorneal debe controlarse con los medicamentos antiinflamatorios enumerados anteriormente.