Enterocolitis necrotizante: que es, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es la enterocolitis necrotizante?

Enterocolitis necrotizante, abreviado CUELLO, Es una enfermedad devastadora que afecta los intestinos del recién nacido. El trastorno generalmente ocurre en bebés prematurosnace con menos de 37 semanas de edad y se caracteriza por una inflamación severa del intestino delgado o grueso del bebé, que puede progresar a la muerte del tejido (necrosis).

La ECN ocurre en aproximadamente 1 de cada 1000 nacidos vivos. La ECN puede ocurrir en bebés a término, pero es mucho más común en bebés muy prematuros, especialmente en bebés con muy bajo peso al nacer; la incidencia varía del 3% en bebés que pesan al nacer 1251 a 1500 gramos (2 lb 12.13 oz a 3 lb 4.91 oz) hasta un 11% para los bebés nacidos con menos de 750 gramos (1 lb 10.46 onzas).

La enterocolitis necrotizante generalmente ocurre cuando un recién nacido tiene varias semanas y está recibiendo nutrición enteral. Los bebés inicialmente se quejan de vómitos.

hinchazón, heces con sangre, pausas prolongadas en la respiración y disminución de la actividad. Esto puede provocar necrosis y perforación intestinal.

El tratamiento médico incluye el cese de la nutrición enteral (suministro de alimentos nutritivos directamente al estómago), antibióticos de amplio espectro y cuidados de apoyo. La cirugía está indicada si hay signos de perforación y necrosis intestinal. Esta grave enfermedad gastrointestinal se asocia con una morbilidad significativa (complicaciones asociadas con la enfermedad) y mortalidad. A pesar del tratamiento, aproximadamente el 15% de los bebés que desarrollan NEC mueren, y algunos bebés que sobreviven sufren de múltiples complicaciones como síndrome del intestino corto, retraso en el crecimiento y trastornos nerviosos a largo plazo desarrollo.

El mecanismo exacto de esta enfermedad, aunque no se comprende completamente, se considera multifactorial y se asocia con desarrollo intestinal prematuro, colonización anormal de microorganismos intestinales e inflamación intestinos. La ECN sigue siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad en la unidad de cuidados intensivos neonatales, a pesar de los importantes avances en la atención de los recién nacidos prematuros.

Signos y síntomas

El inicio de la ECN generalmente ocurre dentro de las primeras semanas después del nacimiento cuando se inicia la lactancia materna, y la edad de inicio está inversamente relacionada con la edad gestacional al nacer. En una etapa temprana de la enfermedad, los recién nacidos pueden mostrar signos de intolerancia alimentaria en forma de vómitos, un aumento aspirado gástrico, aspiración gástrica de bilis (verde) o reducción del soplo abdominal con distensión y dolor.

Puede haber sangre gruesa u oculta en las heces, lo que indica daño a las mucosas. Muchos de estos signos son inespecíficos y pueden ocurrir con otras enfermedades. La progresión de la enterocolitis necrotizante conduce a signos sistémicos como letargo, pausas prolongadas en la respiración, llamadas apnea, inestabilidad de temperatura y mala perfusión (bombeo de líquido a través de un órgano o tejido). En última instancia, esto puede provocar insuficiencia respiratoria y colapso cardiovascular, lo que requiere ventilación mecánica y vasopresores. La masa perceptible y el eritema (enrojecimiento anormal de la piel debido al bloqueo de los capilares, como ocurre con la inflamación) de la pared abdominal indican un proceso de enfermedad más progresivo.

Causas y factores de riesgo

Después de años de investigación y observación clínica, la etiología y patogénesis de la ECN sigue siendo difícil de alcanzar. Se han identificado sistemáticamente varios factores de riesgo clave como requisitos previos importantes para el inicio del daño intestinal que conduce a la ECN. Estos incluyen la prematuridad, la alimentación con fórmula, la colonización microbiana anormal del intestino y la isquemia (cuando los vasos sanguíneos del intestino se estrechan o bloquean, lo que reduce el flujo sanguíneo).

La prematuridad sigue siendo el principal factor de riesgo importante asociado con la enterocolitis necrotizante. La inmadurez de la barrera de las células epiteliales intestinales y del sistema inmunológico parece contribuir a la patogénesis. Antes del nacimiento, el feto tiene un entorno intestinal estéril y, después del nacimiento, rápidamente se coloniza con bacterias. La colonización incorrecta con predominio de bacterias gramnegativas puede provocar la alteración del epitelio intestinal normal, la translocación bacteriana e inducir una respuesta inflamatoria excesiva. Los hallazgos histológicos distintivos que se observan en la ECN son la inflamación y la necrosis por coagulación (un patrón de muerte del tejido). La isquemia es otro factor fisiopatológico importante en el desarrollo de enterocolitis necrotizante. El suministro reducido de oxígeno a las células intestinales puede provocar daño celular y necrosis.

Poblaciones afectadas

La ECN afecta del 5 al 10% de los recién nacidos prematuros que pesan menos de 1500 g. Entre los factores de riesgo identificados para la ECN, la prematuridad y el peso al nacer siguen siendo inversamente proporcionales al riesgo de ECN. Los bebés a término que desarrollan NEC generalmente tienen factores de riesgo especiales, como defectos congénitos del corazón, septicemia y presión arterial baja (hipotensión).

Trastornos sintomáticos

Muchas otras enfermedades gastrointestinales pueden simular la enterocolitis necrotizante, por lo que es importante considerar y tratar una etiología alternativa al evaluar a un paciente. La sepsis puede causar obstrucción intestinal con hinchazón e intolerancia alimentaria. Bebés prematuros, especialmente aquellos que toman indometacina o esteroides, también pueden tener perforación intestinal espontánea (SPP). La SPK se caracteriza por una perforación aislada del intestino delgado distal.

Otras causas de hinchazón severa en los recién nacidos incluyen obstrucción intestinal debido a Enfermedad de Hirschsprung, atresia del intestino delgado, íleo meconial y malrotación del vólvulo. La ECN también se puede confundir con la enterocolitis alérgica secundaria a la alergia a las proteínas de la leche de vaca.

Diagnósticos

La ECN se diagnostica clínica y radiográficamente. Una vez que surge la sospecha clínica, se toma una radiografía de abdomen como evaluación inicial. Esto se repite en serie según la gravedad y el curso clínico para evaluar la progresión de la enfermedad.

Los signos característicos de la ECN en las radiografías abdominales incluyen neumatosis intestinal (aire en la pared intestino), asas dilatadas permanentes patológicas, engrosamiento de la pared intestinal, neumoperitoneo y gases del portal. venas El neumoperitoneo, definido como aire libre en el abdomen, es una urgencia quirúrgica que indica perforación intestinal y suele requerir intervención.

La ecografía abdominal también se puede utilizar para evaluar la presencia de líquido libre en el abdomen o la formación. absceso.

Las pruebas de laboratorio adicionales para evaluar la gravedad de la ECN incluyen hemocultivo, estudios de coagulación y un hemograma completo diferencial manual para evaluar la leucocitosis con bandemia. neutropenia, anémico y trombocitopenia. Los gases en sangre se analizan en serie para evaluar la gravedad. acidosis y la necesidad de asistencia respiratoria o para ayudar en el drenaje de líquidos.

Tratamientos estándar

El tratamiento de la enterocolitis necrotizante depende del estadio clínico. Si se sospecha de ECN en estadio I, el tratamiento inicial consiste en reposo intestinal con cese de la administración enteral. nutrición, descompresión nasogástrica, hemocultivo y antibióticos de amplio espectro. Cuando se detiene la alimentación oral, se inicia la nutrición parenteral intravenosa. Es necesaria una observación cuidadosa con exámenes seriados y radiografías. Se consulta al cirujano después de la confirmación de la ECN en estadio II o III. La atención de apoyo incluye soporte respiratorio, soporte inotrópico (cardíaco), reanimación con líquidos y corrección del desequilibrio ácido-base. Los pacientes con ECN pueden desarrollar coagulación intravascular diseminada (DIC, una condición que previene coagulación sanguínea normal) debido al consumo de factores de coagulación y requieren transfusión de alimentos sangre. La principal indicación de cirugía en la ECN es un intestino perforado o necrótico. Otras indicaciones incluyen deterioro clínico y distensión abdominal severa que causan el síndrome. compartimento abdominal (disfunción o insuficiencia de órganos debido a un fuerte aumento de la presión en el abdomen cavidad). Habitualmente se utilizan dos abordajes quirúrgicos, según el cuadro clínico, laparotomía con resección (extirpación) de necrosis intestinal o Drenaje peritoneal primario (un procedimiento para introducir un drenaje de Penrose en el espacio de la cavidad abdominal que contiene los intestinos, el estómago y hígado).

La prevención de la ECN tiene el mayor potencial para reducir los resultados adversos asociados con la ECN. Ahora se ha demostrado claramente que la leche materna protege contra la ECN en comparación con la alimentación con fórmula. El establecimiento de un protocolo de alimentación estandarizado con criterios objetivos para negarse a alimentarse también reduce el riesgo de enterocolitis necrotizante. Los probióticos pueden prevenir la ECN al restaurar la flora microbiana intestinal, pero aún se necesita más investigación sobre la dosis óptima y la duración del tratamiento.

Pronóstico

Los métodos terapéuticos y quirúrgicos de tratamiento actualmente disponibles han mejorado el pronóstico en los niños del primer año de vida con enterocolitis necrotizante. Aproximadamente entre el 70 y el 80% de estos recién nacidos sobreviven. La complicación a largo plazo más común es el estrechamiento (estenosis) del intestino delgado. Las estenosis ocurren en 10 a 36% de los niños en el primer año de vida que sobrevivieron al primer episodio de enterocolitis necrotizante. Las estenosis suelen causar síntomas durante varias semanas a varios meses después de un episodio de enterocolitis necrotizante. En algunos casos, se requiere el tratamiento quirúrgico de las estenosis.