Ageusia: que es, causas, tratamiento, complicaciones, pronóstico

¿Qué es ageusia?

Ageusia - una enfermedad rara caracterizada por una pérdida completa de la función gustativa de la lengua. Ageusia requiere discriminación de otros trastornos del gusto como hipogeusia (disminución de la sensibilidad a todas las sustancias aromatizantes), hipergeusia (aumento de la sensibilidad al gusto), disgeusia (percepción desagradable del agente aromatizante) y phantogeusia (la percepción del sabor que se produce en ausencia del agente aromatizante). Aunque la ageusia no es una afección potencialmente mortal, puede causar molestias. Ageusia puede conducir a pérdida de apetito, pérdida de peso y, en algunos casos, puede requerir la suspensión del fármaco en pacientes ya debilitados; esto puede ocasionar problemas de salud y puede tener un impacto psicológico grave en el paciente.

Causas

Hay muchas condiciones que pueden conducir a la ageusia, por ejemplo:

• daño al nervio gustativo (nervios lingual y lingofaríngeo) en las partes anterior y posterior;
• desnutrición;
• estados del sistema como hipotiroidismo y diabetes, anemia megaloblástica;
• síndrome de Sjogren;
• enfermedad de Crohn.

Los trastornos de los nervios craneales que afectan la función gustativa incluyen neuritis causada por herpes, disección de las arterias cervicales, tumores volumétricos en el ángulo pontocerebeloso (meningioma o neuroma) y procesos neoplásicos que afectan la base del cráneo. Ageusia también puede resultar de lesiones iatrogénicas (después de procedimientos laringoscópicos), neuralgia y polineuropatías (debido a condiciones como difteria, porfiria, lupus o amilosis).

Los pacientes con cáncer en cualquier área de la cabeza y el cuello que reciben radioterapia pueden tener ageusia, ya que la radioterapia puede dañar las papilas gustativas, las neuronas sensoriales y afectar la salivación al dañar las glándulas salivales, lo que lleva a una disfunción gusto.

La deficiencia de zinc también es una causa de alteraciones del gusto en personas sanas y casos de alteraciones del gusto inducidas por fármacos. El trastorno también puede resultar de algún trauma local e inflamación en la estructura circundante. La afección puede resultar de quemaduras, cortes, cirugía y anestesia local. La función del gusto también puede verse afectada por medicamentos antiplaca tópicos que se secretan en la saliva, algunas infecciones (dentoalveolar, infecciones periodontales y de tejidos blandos), afecciones vesicular-ampollosas, dentaduras postizas removibles totales o parciales, dentaduras metálicas y disfunción salival glándulas.

Ciertos medicamentos, incluidos antibióticos (ampicilina, macrólidos, metronidazol, quinolonas, tetraciclina), medicamentos antineoplásicos, medicamentos neurológicos (antiparkinsonianos, estimulantes del SNC, fármacos para la migraña) fármacos cardiovasculares (fármacos antihipertensivos, diuréticos, estatinas, fármacos antiarrítmicos, antipressantes), antipressants. También se ha informado que los preparados de hormona tiroidea, antihistamínicos, broncodilatadores, antifúngicos y medicamentos antivirales causar ageusia como efecto secundario.

Además, el envejecimiento o los factores relacionados con el envejecimiento también pueden hacer que las personas sean más vulnerables a la disfunción gustativa.

Epidemiología

La ageusia completa es muy rara. Se informa que Ageusia ocurre en 1 a 2 personas de cada 1000. En general, la palatabilidad se deteriora con la edad. Sin embargo, esto generalmente no conduce a una pérdida completa de la sensibilidad gustativa.

Fisiopatología

El órgano sensorial especializado en el gusto consta de aproximadamente 10.000 papilas gustativas. Estas papilas gustativas son cuerpos ovoides que varían en tamaño de 50 a 70 micrómetros. Los receptores del gusto aparecen en varios lugares anatómicos, por ejemplo, en el revestimiento de la epiglotis, el paladar, la faringe y las papilas de la lengua. En la parte apical de cada papila gustativa hay receptores que ingresan a la cavidad bucal. Dentro de cada papila gustativa hay cuatro tipos de células morfológicamente distintos (células basales, células oscuras de tipo I, células claras de tipo I y células intermedias de tipo III). Las células basales son probablemente células gustativas inmaduras que no se extienden hacia los poros gustativos. Los tres últimos tipos de células son neuronas sensoriales y son responsables de responder a estímulos gustativos o sustancias gustativas.

La fisiopatología de la ageusia depende del factor que la provocó. Pueden ocurrir cambios anatómicos en una persona que se somete a quimioterapia y radioterapia. células de las papilas gustativas y, a veces, la muerte de las células de las papilas gustativas debido a una tasa metabólica más alta células. Además, debido a que la saliva es importante para el suministro de estimulantes a las células del gusto, el daño a las glándulas salivales principales durante el tratamiento del cáncer puede provocar la pérdida del gusto. La presencia de infección o inflamación en áreas cercanas puede causar apoptosis, lo que puede conducir a una disminución en la cantidad de células receptoras del gusto. También pueden interferir con la capacidad del cabello quimiosensible para detectar estimulantes del gusto.

El daño al nervio timpánico durante la cirugía de oído, la laringoscopia o cualquier tratamiento quirúrgico dental puede provocar un cambio en el gusto. La presencia de cualquier tipo de infección o trauma también puede dañar este nervio que transporta las fibras sensoriales del gusto de la lengua. Cualquier daño a la rama lingual del noveno par craneal durante la amigdalectomía también puede provocar pérdida del gusto. Las células de las papilas gustativas se alteran en determinadas enfermedades sistémicas, que pueden ser secundarias a la pérdida del gusto por neuropatía o cambios en el entorno bucal. Las infracciones incluyen Enfermedades autoinmunes (síndrome de Sjogren), hipertensión arterial, diabetes, insuficiencia renal, enfermedad del higado y hipertiroidismo.

El proceso de envejecimiento normal también puede conducir a un deterioro del gusto, pero la pérdida completa del gusto es rara. La disminución de la sensación del gusto en pacientes mayores es común debido a la regresión del gusto relacionada con la edad. células, disminución de la producción de saliva y la incapacidad de una persona para masticar alimentos se correlacionan completamente con la pérdida de diente. Además, los pacientes geriátricos padecen ageusia por polifarmacia, desnutrición y como complicación secundaria de determinadas enfermedades orales y sistémicas.

El núcleo gustativo es un núcleo pareado ubicado en la médula; también se les llama el núcleo de un solo camino. Reciben impulsos de las papilas gustativas presentes en la lengua a través de los nervios craneales VII, IX y X. Tras recibir estos impulsos, los núcleos envían abundantes proyecciones a diversas zonas del cerebro, como la amígdala, puente, hipotálamo lateral, núcleo talámico ventral-posterior, así como en las áreas gustativas primaria y secundaria ladrar.

Histopatología

Los receptores del gusto contienen células receptoras del gusto de origen epitelial y células estentaculares. Estas células rodean una pequeña cavidad en el centro que se abre a la superficie como un pequeño poro gustativo, y ambas son renovadas por células basales. Los productos químicos presentes en los alimentos estimulan las células receptoras del gusto, que convierten los estímulos del gusto en señales electroquímicas. Luego transmiten estas señales a los nervios sensoriales.

Diagnósticos

Al examinar a pacientes con alteraciones del gusto, es necesaria una evaluación subjetiva de la queja principal, así como una evaluación objetiva del estado de la cabeza, el cuello y cavidad bucal, así como análisis del estado de salud del paciente, salud dental, medicamentos tomados y tomados previamente, así como social anamnesia.

• Historia detallada: Para determinar la etiología de la enfermedad, los eventos asociados con la aparición de molestias gustativas son extremadamente importantes. También vale la pena considerar un historial completo, incluida la enfermedad sistémica, los medicamentos actuales y los procedimientos dentales. También es necesario evaluar cualquier cambio de fármaco.
• Examen físico: Para identificar los factores locales que conducen al desarrollo de trastornos del gusto, es necesario examinar la cavidad bucal para identificar los factores locales.

Además, existen varias pruebas para evaluar el gusto, como electro / quimio-gustometría y análisis espacial. La electro-gustometría se basa en el principio de aplicar corrientes eléctricas débiles a varias papilas gustativas en cavidad oral, mientras que la quimio-gustometría utiliza soluciones de sabor específicas para estudiar el gusto sensibilidad. Con base en estas pruebas, se evalúa la capacidad del paciente para detectar y evaluar la intensidad de diferentes tipos de sabores, como sabores dulce, salado, ácido y amargo. Dado que es posible que no se encuentren lesiones localizadas, el análisis espacial evalúa diferentes áreas de la mucosa oral. En esta prueba, se sumerge un hisopo de algodón en una solución de buen gusto y luego se aplica a varias áreas de la mucosa oral. Para evaluar la eficacia de las papilas gustativas presentes en la garganta, se le pide al paciente que trague una porción de cada solución gustativa. Luego se le pide al paciente que califique la calidad e intensidad del sabor.

El médico también puede evaluar la disfunción del gusto aplicando un anestésico local (lidocaína al 2% sin sabor) en el dorso de la lengua. El anestésico se aplica en un lado, primero comenzando en los dos tercios anteriores y avanzando gradualmente hacia el tercio posterior, y luego se aplica de manera similar al lado contralateral. Si se resuelve la queja subyacente, la fuente de la alteración del gusto se considera local. Pero si persiste, se pueden sospechar otros factores, como una afección sistémica o algún daño al sistema nervioso central.

Además de la historia clínica y el examen físico, también se pueden producir imágenes psicofísicas y médicas en la evaluación clínica de un paciente con un trastorno del gusto.

• Evaluación psicofísica: es necesario para identificar las quejas de los pacientes y medir el grado de pérdida persistente del gusto. El médico también debe estar atento al estado psicológico del paciente. Depresión puede resultar de problemas gustativos o contribuir a quejas gustativas.
• Imagenes medicas: se realiza para obtener información diagnóstica anatómica y etiológica. Las técnicas de diagnóstico por imágenes pueden ayudar a descartar o confirmar la presencia de cualquier daño en las estructuras del sistema nervioso central, especialmente el tronco del encéfalo, el tálamo o la protuberancia.

Tratamiento

Para el tratamiento de la ageusia, es necesario determinar el factor etiológico. Algunos trastornos del gusto no requieren tratamiento porque se resuelven espontáneamente. No existe un régimen terapéutico específico para un trastorno del gusto como la ageusia. Si la ageusia es causada por la quimioterapia, es potencialmente reversible cuando se suspenden los fármacos del trastorno. Sin embargo, la abstinencia del fármaco para tratar los trastornos del gusto no siempre es posible en pacientes, especialmente aquellos con afecciones potencialmente mortales como cáncer, diabetes mellitus e infecciones no controladas. Suplementos como gluconato de zinc, especialmente en pacientes sometidos a radioterapia / quimioterapia a una dosis de 140 mg / día o 600 mg / día de ácido alfa lipoico durante varios meses pueden restaurar el sabor.

En casos de disgeusia y ardor en la boca, es posible utilizar antidepresivos tricíclicos y clonazepam. Para la disgeusia grave, los anestésicos locales como el gel de lidocaína pueden ayudar. No existe una terapia específica después de un trauma o cirugía que afecte el sistema nervioso de las papilas gustativas. La afección puede mejorar gradualmente por sí sola o puede permanecer igual. En pacientes con xerostomía, la saliva artificial es una opción de tratamiento.

Pronóstico

El éxito del tratamiento con ageusia depende de la etiología. Muchos pacientes desarrollan depresiónya que siguen preocupados por la gravedad de su trastorno.

Complicaciones

Ageusia puede causar graves problemas de salud. Ageusia, si se desencadena por medicamentos, puede empeorar varios problemas geriátricos como anorexia, caquexia e incontinencia urinaria. Ageusia puede ser un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular carrera y otras enfermedades que requieren una dieta especial.

Si el gusto está alterado, el paciente puede cambiar sus hábitos alimenticios y estar desnutrido. Algunos pacientes pueden comer menos, lo que conduce a la pérdida de peso, mientras que otros pueden comer más, lo que conduce a un aumento de peso. En casos graves, la ageusia puede provocar depresión.