Preeclampsia y eclampsia: que es, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué son la preeclampsia y la eclampsia?

Preeclampsia y eclampsia - parte del espectro de trastornos de la presión arterial o hipertensión que se producen durante el embarazo y el puerperio.

En el extremo más claro del espectro está hipertensión gestacionalque ocurre cuando una mujer que previamente tenía presión arterial normal desarrolla presión arterial alta por edad gestacional más de 20 semanas, y su presión arterial vuelve a la normalidad dentro de las 12 semanas posteriores al parto. Este problema generalmente ocurre sin otros síntomas. En muchos casos, la hipertensión gestacional no daña a la madre ni al feto. Sin embargo, la hipertensión gestacional grave puede estar asociada con el parto prematuro y con bebés pequeños para su edad al nacer. Algunas mujeres con hipertensión gestacional desarrollan posteriormente preeclampsia.

Preeclampsia

es similar a la hipertensión gestacional en que también se asocia con un aumento de la presión arterial de 20 la semana de embarazo o después en una mujer cuya presión arterial era normal antes el embarazo. Pero la preeclampsia también puede implicar una presión arterial de 140/90 mmHg. Arte. o más, aumento de la hinchazón y proteína en la orina. La afección puede ser grave y es la principal causa de nacimiento prematuro (antes de las 37 semanas de gestación). Si la preeclampsia es lo suficientemente grave como para afectar la función cerebral, causando convulsiones o lo que sea, se llama eclampsia.

Una complicación grave de los trastornos hipertensivos durante el embarazo es Síndrome de HELLP - una situación en la que una mujer embarazada con preeclampsia o eclampsia sufre daños en el hígado y las células sanguíneas. Las letras del nombre HELLP indican los siguientes problemas:

• H - hemólisis (hemólisis), en la que se destruyen los glóbulos rojos que transportan oxígeno (eritrocitos);
• EL - enzimas hepáticas elevadas (actividad aumentada de las enzimas hepáticas), lo que indica daño hepático;
• LP - baja cantidad de рlаtelet (trombocitopenia), una condición caracterizada por una disminución en el número de plaquetas responsables de detener el sangrado.

Preeclampsia posparto Es la preeclampsia que se desarrolla después del nacimiento del bebé, generalmente entre 48 horas y 6 semanas después del nacimiento. Los síntomas pueden incluir presión arterial alta, dolor de cabeza intenso, cambios visuales, dolor en la parte superior del abdomen y náuseas o vómitos. La preeclampsia posparto puede ocurrir independientemente de si la mujer tuvo presión arterial alta o preeclampsia durante el embarazo.

Eclampsia posparto Es una convulsión que ocurre entre 48 y 72 horas después del parto. Los síntomas también incluyen presión arterial alta y dificultad para respirar. Aproximadamente un tercio de los casos de eclampsia ocurren después del parto y casi la mitad de ellos ocurren más de 48 horas después del parto.

Causas y factores de riesgo

Se desconocen las causas de la preeclampsia. Anteriormente se pensaba que el trastorno era causado por una toxina en la sangre llamada "toxemia", pero ahora la medicina sabe que esto no es cierto. Sin embargo, la preeclampsia a veces se denomina "toxemia".

Para obtener más información sobre la preeclampsia y la eclampsia, los científicos están investigando muchos factores que pueden contribuir al desarrollo y progresión de estas enfermedades, que incluyen:

• anomalías placentarias como flujo sanguíneo insuficiente;
• Factores genéticos;
• impacto medioambiental;
• factores nutricionales;
• inmunología materna y Enfermedades autoinmunes;
• cambios cardiovasculares e inflamatorios;
• desequilibrio hormonal.

- ¿Quiénes corren el riesgo de tener preeclampsia?

Aunque la preeclampsia del embarazo ocurre principalmente durante el primer embarazo, una mujer que tiene preeclampsia fue durante un embarazo anterior, la probabilidad de desarrollar el trastorno en una fecha posterior en 7 veces mayor.

Otros factores que pueden aumentar el riesgo de una mujer incluyen:

• Presión arterial alta crónica o nefropatía antes del embarazo.
• Presión arterial alta o preeclampsia en un embarazo anterior.
• Obesidad. Mujeres con sobrepeso o obeso sufre más de preeclampsia en más de un embarazo.
• Edad. Las mujeres mayores de 40 años tienen un mayor riesgo de padecer el trastorno.
• Embarazo múltiple (embarazo con más de un feto).
• Etnia afroamericana. Además, entre las mujeres que previamente han tenido preeclampsia, las mujeres que no son de raza blanca tienen más probabilidades de desarrollar preeclampsia más adelante en la vida que las mujeres de raza blanca.
• Antecedentes familiares de preeclampsia. Según la Organización Mundial de la Salud, entre las mujeres que han tenido preeclampsia, del 20% al 40% de sus hijas y del 11% al 37% de sus hermanas también padecen la enfermedad.

La preeclampsia también es más común en mujeres que tienen antecedentes de ciertas condiciones de salud, como migraña, diabetes, Artritis Reumatoide, lupus eritematoso, esclerodermia, infecciones del tracto urinarioenfermedad de las encías, síndrome de ovario poliquístico, esclerosis múltiple, diabetes gestacional y anemia falciforme.

La preeclampsia también es más común en el embarazo como resultado de la donación de óvulos, la inseminación de la donante o extracorpóreo fertilización.

Signos y síntomas

— Preeclampsia.

Los posibles síntomas de la preeclampsia incluyen:

• Alta presión sanguínea;
• demasiada proteína en la orina;
• edema la cara y las manos de la mujer (las piernas de una mujer también pueden hincharse, pero la hinchazón de las piernas es común durante el embarazo y puede no indicar un problema);
• problemas sistémicos como dolor de cabeza, visión borrosa y dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen.

- Eclampsia.

Los siguientes síntomas son de preocupación inmediata:

• convulsiones
• Fuerte dolor de cabeza;
• problemas de visión, como ceguera temporal;
• dolor abdominal, especialmente en la parte superior derecha del abdomen;
• náuseas y vómitos;
• pequeña diuresis o micción muy frecuente.

- Síndrome de HELLP.

El síndrome HELLP puede provocar complicaciones graves, como insuficiencia hepática y muerte.

Una mujer embarazada con síndrome HELLP es propensa a sufrir hemorragias o hematomas y / o experimenta dolor abdominal, náuseas, vómitos, dolor de cabeza o fatiga extrema. Aunque la mayoría de las mujeres que desarrollan el síndrome HELLP ya tienen presión arterial alta y preeclampsia, a veces este síndrome es el primer signo. Además, el síndrome HELLP puede ocurrir sin presión arterial alta o proteínas en la orina de una mujer.

Complicaciones

- Complicaciones durante el embarazo.

La preeclampsia durante el embarazo es leve en la mayoría de los casos. Sin embargo, la enfermedad puede progresar rápidamente de preeclampsia leve a grave o eclampsia completa, incluso en unos pocos días. Tanto la preeclampsia como la eclampsia pueden causar graves problemas de salud para la madre y el bebé.

Las mujeres con preeclampsia tienen un mayor riesgo de sufrir daños en los riñones, el hígado, el cerebro y otros órganos y sistemas sanguíneos. La preeclampsia también puede afectar la placenta. La afección conduce a la separación de la placenta del útero (llamado desprendimiento de placenta), parto prematuro, pérdida del embarazo o muerte fetal. En algunos casos, la preeclampsia conduce a insuficiencia orgánica o carrera.

En casos graves, la preeclampsia se convierte en eclampsia, incluidas convulsiones. Las convulsiones con eclampsia pueden provocar la pérdida del conocimiento y espasmos incontrolables de la mujer. Si el feto no nace, estas condiciones pueden causar la muerte de la madre y / o el feto.

Aunque la mayoría de las mujeres embarazadas en los países desarrollados experimentan preeclampsia, sigue siendo la principal causa de enfermedad y muerte en todo el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud, la preeclampsia y la eclampsia son responsables del 14% de las muertes maternas al año, o de 50.000 a 75.000 mujeres en todo el mundo.

- Complicaciones después del embarazo.

En la “preeclampsia no complicada”, la presión arterial alta de la madre y otros síntomas generalmente vuelven a la normalidad dentro de las 6 semanas posteriores al nacimiento del bebé. Sin embargo, los estudios han demostrado que las mujeres con preeclampsia tienen cuatro veces más probabilidades de desarrollar hipertensión (presión arterial alta) y el doble de probabilidades de desarrollar enfermedad coronaria (disminución del suministro de sangre al músculo cardíaco, que puede causar infarto de miocardio), coágulos de sangre, accidente cerebrovascular, como en mujeres que no tenían preeclampsia.

Con menos frecuencia, las madres que han tenido preeclampsia pueden experimentar daños permanentes en sus órganos, como los riñones y el hígado. También tienen líquido en los pulmones. En los primeros días después del parto, las mujeres con preeclampsia siguen teniendo un mayor riesgo de desarrollar eclampsia y convulsiones.

Algunas mujeres desarrollan preeclampsia entre las 48 horas y las 6 semanas después del parto, una afección llamada preeclampsia posparto. La preeclampsia posparto puede ocurrir en mujeres que han tenido preeclampsia durante el embarazo y en aquellas que no. Un estudio encontró que poco más de la mitad de las mujeres que tuvieron preeclampsia posparto no tuvieron preeclampsia durante el embarazo. Si una mujer tiene convulsiones dentro de las 72 horas posteriores al parto, es posible que tenga eclampsia posparto. Es importante reconocer y tratar la preeclampsia y la eclampsia posparto porque el riesgo de complicaciones puede ser mayor que si estas afecciones ocurrieran durante el embarazo. La preeclampsia y la eclampsia posparto pueden progresar muy rápidamente sin tratamiento y pueden provocar un accidente cerebrovascular o la muerte.

- Complicaciones del feto.

La preeclampsia puede estar asociada con problemas con la placenta durante el embarazo temprano. Tales problemas representan un riesgo para el feto, que incluyen:

• Falta de oxígeno y nutrientes, lo que puede afectar el crecimiento del feto.
• Nacimiento prematuro.
• Muerte fetal si el desprendimiento de placenta (separación de la placenta de la pared del útero) resulta en un sangrado severo en la madre.
• Muerte infantil.

La muerte fetal es más probable si la madre tiene una forma más grave de preeclampsia, incluido el síndrome HELLP.

Los bebés cuyas madres han tenido preeclampsia también tienen un mayor riesgo de problemas futuros, incluso si nacen a término (39 semanas de gestación). Los bebés que nacen prematuramente debido a la preeclampsia se enfrentan a un mayor riesgo de Problemas de salud a largo plazo, principalmente asociados con el nacimiento prematuro, incluidos los trastornos. aprendiendo, parálisis cerebral, epilepsia, sordera y ceguera. Bebés prematurostambién pueden ser hospitalizados mucho tiempo después del nacimiento y pueden ser más pequeños que los bebés nacidos a término. Los bebés con un crecimiento deficiente del útero pueden tener más adelante un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus, congestión insuficiencia cardiaca y presión arterial alta.

Diagnósticos

El médico controlará la presión arterial y la orina de la mujer embarazada en cada visita prenatal. Si su presión arterial se considera alta (140/90 o más), especialmente después de la semana 20 de embarazo, su médico, Lo más probable es que haga análisis de sangre y análisis de laboratorio más extensos para buscar proteínas en la orina (por lo que llamada proteinuria), así como otros síntomas.

Tratamiento

La mayoría de las mujeres con preeclampsia y eclampsia son hospitalizadas. Las mujeres con preeclampsia grave o eclampsia a menudo son derivadas a un hospital especializado o una unidad de cuidados intensivos (UCI).

El trabajo de parto es el mejor tratamiento para la preeclampsia, pero el médico debe sopesar el riesgo de parto prematuro frente a la gravedad de la preeclampsia.

Cuando es necesario, primero se trata a las mujeres con medicamentos para reducir la presión arterial (medicamentos antihipertensivos) y medicamentos para controlar las convulsiones. Entonces, el trabajo de parto urgente generalmente se lleva a cabo en las siguientes situaciones:

• embarazo que dura 37 semanas o más;
• eclampsia;
• preeclampsia severa si el embarazo es de 34 semanas o más;
• empeoramiento del daño orgánico en una mujer;
• Síndrome de GPNUT;
• problemas fetales.

Si el trabajo de parto se puede retrasar con seguridad cuando el embarazo tiene menos de 34 semanas, se administran corticosteroides a la mujer para ayudar a que los pulmones del feto maduren.

- Preeclampsia, que no produce síntomas graves.

Si la preeclampsia del embarazo no causa síntomas graves, se aconseja a la mujer que cambie su régimen. Por ejemplo, se le aconseja que deje de trabajar siempre que sea posible, que se siente la mayor parte del día y que evite el estrés. Además, una mujer con esta complicación debe consultar a un médico al menos una vez a la semana.

Sin embargo, la mayoría de las mujeres con preeclampsia son hospitalizadas al menos inicialmente. En el hospital, son monitoreados cuidadosamente para asegurarse de que no haya riesgo de problemas graves en la mujer y el feto. Es posible que estas mujeres puedan irse a casa, pero deben consultar a su médico con frecuencia. Si regresan a casa, deben ir al consultorio del médico al menos una vez a la semana para una prueba sin estrés. Durante la prueba sin estrés, la frecuencia cardíaca fetal se monitorea electrónicamente en reposo y durante los movimientos fetales. El volumen de líquido amniótico se mide al menos una vez a la semana. Los análisis de sangre generalmente se realizan una vez a la semana para detectar preeclampsia.

Si la preeclampsia no se agrava, generalmente se induce el parto y el bebé nace a las 37 semanas.

- Preeclampsia y eclampsia severas.

Una vez que se diagnostica preeclampsia o eclampsia grave, se administra sulfato de magnesio por vía intravenosa a la mujer para prevenir o detener las convulsiones.

Si las convulsiones continúan después de la administración de sulfato de magnesio, se administra un anticonvulsivo (diazepam o lorazepam) por vía intravenosa. Además, a las mujeres se les puede recetar un medicamento para reducir la presión arterial (hidralazina o labetalol). Los medicamentos enumerados se administran por vía intravenosa.

El bebé puede nacer por cesárea, que es la forma más rápida si el cuello uterino aún no se ha dilatado lo suficiente para un parto vaginal rápido. El parto urgente reduce el riesgo de complicaciones en la mujer y el feto. Si la edad gestacional es de al menos 34 semanas, en caso de diagnóstico de preeclampsia, se recomienda el parto.

Hasta 34 semanas, se puede realizar un seguimiento de las mujeres, generalmente en un hospital, si los médicos creen que esto es seguro. En tales casos, la mujer puede recibir un corticosteroide para ayudar a madurar los pulmones del feto.

Si se desarrolla el síndrome HPNUT, el parto se realiza de inmediato, independientemente de la edad gestacional.

- Después de la entrega.

Después de dar a luz, a una mujer que tiene preeclampsia o eclampsia grave se le administra sulfato de magnesio durante 24 horas y se la vigila de cerca porque tiene un mayor riesgo de convulsiones. El sulfato de magnesio puede administrarse o no a mujeres sin preeclampsia grave.

Una vez que las mujeres dejan de tomar sulfato de magnesio, o si no han tomado sulfato de magnesio, las mujeres pueden volver a una actividad que pueden tolerar bien.

La duración de la estancia hospitalaria depende de si se desarrollan o no complicaciones. A la mayoría de las mujeres embarazadas les va bien después de dar a luz y, por lo general, pueden irse a casa 2 días después de dar a luz a través de la vagina o 3-4 días después de una cesárea. Algunas mujeres pueden necesitar medicamentos antihipertensivos durante las 6 semanas posteriores parto o parte de él (llamado período posparto), según el nivel de su arteria presión.

La mayoría de las mujeres que han tenido preeclampsia o eclampsia deben consultar a su médico al menos una vez cada 1 a 2 semanas después del parto, además de sus visitas programadas para las 6 semanas. Si los resultados de los análisis de sangre u orina no están dentro del rango normal, los análisis deben repetirse en la visita de las 6 semanas. Si los resultados continúan siendo anormales, se puede derivar a la mujer a un especialista.

Si la presión arterial sigue alta entre 6 y 8 semanas después del nacimiento, el problema puede ser presión arterial alta crónica (hipertensión). En tales casos, la mujer debe consultar a un especialista en medicina interna o un médico general.

En embarazos futuros, tomar una dosis baja de aspirina (aspirina para bebés) una vez al día a partir del primer trimestre puede reducir el riesgo de recurrencia de la preeclampsia.

Prevención

Identificar y tratar la preeclampsia es fundamental para reducir el riesgo de eclampsia. Se recomienda que controle regularmente su presión arterial durante el embarazo para detectar preeclampsia. El manejo apropiado de las mujeres con la enfermedad generalmente incluye el uso de sulfato de magnesio para prevenir las convulsiones eclámpticas. En algunos casos, se ha demostrado que la aspirina en dosis bajas reduce el riesgo de preeclampsia en mujeres embarazadas, especialmente cuando se toma al final del primer trimestre.

Pronóstico

Las perspectivas de una recuperación completa de la preeclampsia son muy buenas. Para la mayoría de las mujeres, la mejoría ocurre dentro de uno o dos días después del parto, y la presión arterial en casi todos los casos vuelve a los niveles normales previos al embarazo durante el próximo uno a seis semanas. Sin embargo, para algunas mujeres, todavía existe el riesgo de complicaciones durante este tiempo.

Aproximadamente una de cada cinco mujeres con preeclampsia durante su primer embarazo tendrá preeclampsia durante su segundo embarazo. Las mujeres con preeclampsia temprana o grave, o aquellas con otras afecciones médicas, como presión arterial alta o diabetes, tienen mayor riesgo de recaída.

Las mujeres que han tenido preeclampsia más adelante en la vida corren el riesgo de desarrollar presión arterial alta y otras enfermedades cardiovasculares.