Enfermedad de Kienbeck: que es, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es la enfermedad de Kienbeck?

Enfermedad de Kienbeck (necrosis del hueso semilunar) - muerte ósea debido a un suministro sanguíneo deficiente (osteonecrosis), que se acompaña de daños en el hueso semilunar de la mano.

El hueso semilunar es uno de los huesos de la muñeca.

Los huesos de la muñeca son los huesos de la mano. Los huesos de la muñeca se encuentran entre los huesos del antebrazo y los huesos de la mano.

La enfermedad de Kienbeck es relativamente rara. No se sabe por qué se deteriora el suministro de sangre al hueso semilunar. Por lo general, los pacientes no recuerdan ningún trauma. La mayoría de las veces se desarrolla principalmente en hombres de 20 a 45 años, generalmente trabajadores, cuyas funciones implican un trabajo manual pesado.

Los síntomas de la enfermedad de Kienbeck generalmente se limitan al dolor de muñeca que se desarrolla gradualmente en la región semilunar, ubicada en el medio de la base de la muñeca. Desarrollando más

edema en la parte superior de la muñeca, con posible deterioro de la libertad de movimiento. En el 10% de los pacientes, la enfermedad afecta a ambas manos.

Signos y síntomas

La siguiente lista incluye los signos y síntomas más comunes en pacientes con enfermedad de Kinbock. Estas características pueden diferir de una persona a otra. Algunos pueden tener más síntomas que otros, y los síntomas pueden variar de leves a graves. Esta lista no incluye todos los síntomas o características descritos en esta condición.

Los síntomas pueden incluir:

• Dolor de muñeca
• Restricción de movimiento
• Pérdida de fuerza de agarre
• Hinchazón de las articulaciones

No está del todo claro cómo cambia la enfermedad de Kinbock con el tiempo. La mayoría de los pacientes comienzan a mostrar síntomas en la edad adulta temprana. Por lo general, solo una muñeca se ve afectada. Con el tiempo, la articulación de la muñeca puede romperse, lo que resulta en artritis huesos circundantes. Algunas personas con enfermedad de Kinbock no presentan síntomas y la enfermedad se descubre por casualidad.

La siguiente tabla enumera las afecciones que pueden ocurrir en personas con esta afección. Los síntomas de la mayoría de las condiciones médicas pueden diferir de una persona a otra. Es posible que los pacientes con la misma afección no presenten todos los síntomas enumerados.

Términos médicos	Otros nombres
80% -99% de los pacientes tienen estos síntomas
Anomalías de muñeca
Artralgia	Dolor en las articulaciones
Dolor de huesos
Limitación de la movilidad articular
La osteocondritis disecante	Enfermedad de Koenig

Causas y factores de riesgo

Se desconoce la causa exacta de la enfermedad de Kienbeck, aunque se cree que varios factores predisponen a una persona a la enfermedad de Kienbeck. Si bien no hay evidencia de que la enfermedad de Kienbeck sea hereditaria, es posible que factores genéticos desconocidos contribuyan al desarrollo de esta afección.

La necrosis lunar a menudo se puede atribuir a un traumatismo en la muñeca, como una fractura compuesta, que puede comprometer el suministro de sangre al hueso semilunar. La sangre fluye hacia la luna a través de varias arterias, cada una de las cuales la suministra en un porcentaje. Cuando se rompe una de estas vías, es más probable que el paciente desarrolle necrosis. A pesar de la abrumadora evidencia, no se ha confirmado de manera concluyente ninguna causa específica.

Epidemiología

La enfermedad de Kienbeck es el segundo tipo más común de necrosis avascular de los huesos del carpo, precedida únicamente por la necrosis avascular del escafoides. Las poblaciones comúnmente afectadas son los hombres de entre 20 y 40 años.

Diagnósticos

La enfermedad de Kienbeck es un diagnóstico clínico y visual. Tanto la radiografía / tomografía computarizada como la resonancia magnética (IRM) son muy específicas. Sin embargo, la resonancia magnética es la más sensible y revela casos radiológicos ocultos.

• Imagen de resonancia magnética: La disminución difusa de la señal de la médula ósea de tipo semilunar en las imágenes ponderadas en T1 es un signo de enfermedad. Cambios de señal en imágenes invertidas ponderadas en T2 o de intervalo corto (STIR, que niega la señal de grasa) varían con la progresión y la gravedad osteonecrosis. La resonancia magnética también evalúa la integridad del cartílago articular.
• Radiografía: en la norma en una etapa temprana de la enfermedad. Los signos, si los hay, dependen de la etapa morfológica e incluyen esclerosis semilunar difusa, quística cambios, colapso de la superficie articular, colapso de la muñeca, artrosis secundaria de la parte media de la muñeca y / o articulación de la muñeca.
• Tomografía computarizada:útil para planificar una cirugía. La TC también es más sensible que la radiografía para detectar fracturas subcondrales finas. fracturas coronarias del hueso semilunar, fragmentación, inestabilidad de la muñeca y grado de trabecular destrucción.
• Gammagrafía: los signos son inespecíficos. Anteriormente se ha utilizado como ayuda en el diagnóstico precoz de enfermedades. Después de la introducción de la resonancia magnética, perdió popularidad.

Clasificación radiográfica

En su desarrollo, la enfermedad de Kienbeck pasa por cinco etapas, típicas de la necrosis ósea aséptica en pacientes adultos. Fue descrito por primera vez por David Lichtman et al. en 1977 Estas etapas están condicionadas en cierta medida, ya que la destrucción y la degeneración degenerativa del hueso son proceso dinámico continuo, sin embargo, ayudan a elegir las tácticas de tratamiento óptimas y a evaluar el pronóstico enfermedades. La clasificación se basa en cambios radiológicos:

1. Estadio I. La radiografía es normal (posible fractura del hueso semilunar).
2. Estadio II. Se forman fracturas por impresión. El hueso está moderadamente deformado, aparecen focos de oscurecimiento con una violación del patrón estructural.
3. Estadio IIIA. El cartílago, la placa subcondral está involucrado. La deformidad progresa, el espacio articular se expande.
4. Estadio IIIB. El hueso semilunar se divide en varios fragmentos verticales.
5. Estadio IV. Las imágenes muestran signos de deformación. artrosis.

Trastornos relacionados

Los síntomas de las siguientes enfermedades pueden ser similares a los de la enfermedad de Kienbeck. Las comparaciones pueden ser útiles para el diagnóstico diferencial:

• Síndrome del túnel carpiano - una afección causada por la compresión de los nervios periféricos de la muñeca, que afecta a una o ambas manos. Se caracteriza por una sensación de entumecimiento, hormigueo, ardor y / o dolor en el brazo y la muñeca. Las personas con este trastorno pueden despertarse por la noche con una sensación de entumecimiento en los brazos. En combinación con esta condición, pueden ocurrir varias otras enfermedades. Con un tratamiento oportuno, el pronóstico es favorable en la mayoría de los casos.
• El síndrome de Sudeck (Atrofia de Zudeck), también conocida como postraumática osteoporosis, caracterizado por atrofia ósea aguda. Los huesos de la muñeca y el tobillo se ven afectados con mayor frecuencia por lesiones menores, como esguinces.
• Osteoporosis juvenil caracterizado por un estado poroso o atrofia ósea que comienza antes de la pubertad. No se ha establecido la razón exacta. Esta afección puede provocar dolor o fracturas de muchos huesos del cuerpo, incluida la muñeca. La remisión espontánea puede ocurrir en varios años.

Tratamiento

La cirugía se utiliza para aliviar la presión sobre el hueso semilunar, por ejemplo, alargando o acortando los huesos articulados con el hueso semilunar. Se utilizan tratamientos quirúrgicos alternativos para restaurar el suministro de sangre al hueso semilunar (como un injerto de hueso o vaso sanguíneo). Cuando se destruye el hueso semilunar, es posible la extirpación o fusión quirúrgica de los huesos (artrodesis) como último recurso para aliviar el dolor.

Los intentos de tratamiento no quirúrgico para esta afección han fracasado, pero en casos muy leves, una férula en la muñeca puede aliviar el dolor.

Pronóstico

La enfermedad de Kienbeck progresa invariablemente y, dentro de los 3-5 años desde el inicio de la enfermedad, se produce la destrucción de las articulaciones.

El pronóstico depende de:

Etapa funcional: que cuanto más hueso viable, mejor pronóstico.

Varianza negativa del codo: que cuanto mayor sea la varianza negativa, más grave será la enfermedad y mayor será la probabilidad de que progrese.

Edad en el momento del diagnóstico: los pacientes que son diagnosticados a una edad avanzada tienen más probabilidades de tener una enfermedad avanzada y tienen más probabilidades de progresar.

Es importante señalar que la gravedad de los síntomas no siempre se correlaciona con el estadio morfológico.

Complicaciones

La enfermedad de Kienbeck puede provocar la disociación del hueso palmar, la artrosis secundaria degenerativa de la muñeca y el carpo medio y el desplazamiento del hueso triangular.