Mastitis: que es, causas, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es la mastitis?

Mastitis Es una inflamación del tejido mamario. La mastitis se puede dividir en lactancia y no lactancia. La mastitis de la lactancia es la forma más común de la enfermedad. Los dos tipos de mastitis no lactantes incluyen mastitis granulomatosa idiopática (IGM) y periductal. La enfermedad también es aguda, con menos frecuencia crónica.

La mastitis de la lactancia, también conocida como mastitis posparto, generalmente resulta de la congestión prolongada de los conductos lácteos con componentes infecciosos debido a la entrada de bacterias a través de las lágrimas de la piel. Los pacientes desarrollan eritema focal, dolor y edemay también puede haber síntomas sistémicos asociados, incluida fiebre. La enfermedad ocurre con mayor frecuencia en las primeras seis semanas de lactancia, pero puede ocurrir en cualquier momento durante la lactancia y, en la mayoría de los casos, después de los 3 meses.

La mastitis periductal es una enfermedad inflamatoria benigna que afecta los conductos subareolares y es más común en mujeres en edad reproductiva. La mastitis granulomatosa idiopática es una enfermedad inflamatoria benigna y rara que puede simular clínicamente el cáncer de mama. La enfermedad se presenta principalmente en mujeres que han dado a luz, con mayor frecuencia dentro de los 5 años posteriores al parto.

Signos y síntomas

La mastitis de la lactancia suele ir precedida de ingurgitación o bloqueo focal del conducto. Los pacientes pueden presentar antecedentes de estos síntomas asociados antes de que se desarrollen los signos clásicos de mastitis. La mastitis de la lactancia se caracteriza por una zona de la mama focal, dura, eritematosa, hinchada y dolorosa, y fiebre (mayor o igual a 38 grados centígrados). Los pacientes a menudo experimentan síntomas sistémicos como escalofríos, mialgias y malestar.

Los signos de mastitis periductal incluyen una masa periareolar o subareolar, que puede estar asociada con dolor y eritema. Los pacientes pueden tener rizos en los pezones, secreción espesa del pezón, absceso mamas o fístulas supurantes.

La IHI se presenta con mayor frecuencia con una masa mamaria dura y unilateral. Otros signos pueden incluir retracción del pezón, engrosamiento de la piel, adenopatía axilar, ulceración y formación de abscesos. Muchos de estos signos se superponen con los del cáncer de mama y, a veces, la enfermedad puede diagnosticarse erróneamente en una etapa temprana. Los pacientes con IHI también pueden experimentar manifestaciones extramamarias, que incluyen artralgia, epiescleritis y alteraciones cutáneas.

Causas y factores de riesgo

La mastitis de la lactancia es causada más comúnmente por bacterias que colonizan la piel, siendo las más comunes Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) es una causa cada vez más común de mastitis y se deben considerar los factores de riesgo de MRSA. Otros patógenos incluyen Streptococcus pyogenes,Escherichia coli, puntos de vista Bacteroides y estafilococos coagulasa negativos. Los factores de riesgo de la enfermedad de la lactancia incluyen:

• antecedentes de mastitis;
• pezones agrietados;
• salida insuficiente de leche;
• estrés en la madre;
• la falta de sueño;
• usar sujetadores ajustados;
• usando cremas antimicóticas para pezones.

La causa de la mastitis periductal no está clara. Sin embargo, muchos especulan que fumar puede estar asociado con el desarrollo de la enfermedad debido al daño directo a los conductos y la inflamación subsecuente. Las bacterias se cultivan en 62 a 85% de los pacientes con mastitis periductal y los patógenos más comunes incluyen Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Bacteroides y Proteo. Obesidad y diabetes también son posibles factores de riesgo.

La etiología de la mastitis granulomatosa idiopática (IGM) sigue sin estar clara. Las posibles razones fueron:

• Enfermedades autoinmunes;
• trauma;
• período de lactancia;
• tomar anticonceptivos orales;
• hiperprolactinemia.

También puede haber una asociación con Corynebacterium (corynebacterium), especialmente en pacientes con signos histológicos de mastitis granulomatosa neutrofílica quística (CNGM).

Epidemiología

En todo el mundo, la mastitis de la lactancia ocurre en el 2 al 30% de las mujeres que amamantan. La incidencia es más alta en las primeras tres semanas después del parto.

Los pacientes con mastitis periductal suelen ser mujeres en edad reproductiva y se asocian casi exclusivamente con el consumo de tabaco. La mastitis periductal ocurre en 5 a 9% de las mujeres en todo el mundo.

El HMI es muy raro y se desconoce su verdadera prevalencia. El IMC ocurre en mujeres que han dado a luz, por regla general, dentro de los cinco años posteriores al parto. La mayoría de los pacientes informan antecedentes de lactancia y desarrollan síntomas de seis meses a dos años después de suspender la lactancia. La edad promedio de debut es de 32 a 34 años. Varios estudios han demostrado una mayor incidencia de IHI entre la población hispana.

Fisiopatología

La mastitis de la lactancia ocurre debido a un flujo de leche insuficiente y a la penetración de bacterias. Los escenarios comunes que conducen a un flujo de leche deficiente incluyen alimentación poco frecuente, demasiada leche, destete rápido, enfermedad de la madre o del bebé y obstrucción del conducto. La leche mal drenada se estanca y los organismos (bacterias) se multiplican, lo que lleva a una infección. Se cree que las bacterias (generalmente de la boca del bebé o de la piel de la madre) ingresan a la leche a través de las grietas del pezón.

La fisiopatología de la mastitis periductal sigue sin estar clara. Se cree que el tabaquismo juega un papel en la patogenia, dañando directa o indirectamente los conductos, lo que conduce a la posterior necrosis e infección. La metaplasia de células escamosas es común en pacientes con este trastorno y se cree que Las células metaplásicas descamadas pueden formar un tapón que conduce a un bloqueo del conducto y la consiguiente infecciones. Un estudio reciente mostró que un grupo de pacientes con mastitis periductal tiene un IFN-γ regulado al alza γ e IL-12A en comparación con el control. Estas son citocinas secretadas por las células TH1 y juegan un papel en la eliminación de patógenos extraños. La regulación positiva de estas citocinas sugiere que las respuestas inmunitarias pueden desempeñar un papel en la patogenia de la mastitis periductal.

La fisiopatología de IHI sigue sin estar clara, pero la teoría más extendida apunta a autoinmunes Destrucción iniciada por un desencadenante específico, como trauma, bacterias o extravasados. Leche. Esto hace que la secreción se filtre desde los conductos hacia el tejido mamario, y las células inflamatorias se infiltran e inducen una respuesta granulomatosa.

Histopatología

La mastitis granulomatosa idiopática (IGM) se caracteriza por granulomas no caseificantes con histiocitos epitelioides y células gigantes multinucleadas en los lóbulos de la mama. En el subtipo KNGM, las características histológicas clásicas son granulomas no caseificantes con espacios quísticos característicos revestidos de neutrófilos que contienen cocos grampositivos. Es importante señalar que, por lo general, no se recomienda la biopsia para evaluar la mastitis periductal o de la lactancia.

Diagnósticos

El diagnóstico de mastitis de la lactancia se basa en la historia y los hallazgos clínicos. Si existe la preocupación de que la paciente pueda tener un absceso mamario, se realiza una ecografía de la mama. Si está presente absceso, serán visibles áreas hipoecoicas de material purulento. Para los pacientes con infección grave que no responden a la terapia inicial con antibióticos, el cultivo de la leche materna puede ser útil para determinar la elección correcta de antibióticos. Sin embargo, esto no suele ser necesario. Del mismo modo, si hay inquietudes sobre bacteriemia en un paciente con enfermedad grave, se debe realizar un hemocultivo. Sin embargo, esto no forma parte de la práctica diaria.

La mastitis periductal es principalmente un diagnóstico clínico. Si hay drenaje del pezón, se debe realizar una tinción de Gram y un cultivo para identificar cualquier organismo asociado. Si existe una formación asociada y existe preocupación por una neoplasia maligna, se debe realizar una ecografía o una mamografía.

Dado que los signos clínicos de IHI se superponen con los signos clínicos del cáncer de mama, es necesaria una biopsia para realizar este diagnóstico. Hay disponibles opciones de biopsia por punción o biopsia por escisión. Debido al supuesto vínculo entre la hiperprolactinemia y el IHI, se pueden controlar los niveles de prolactina. La ecografía y la mamografía no distinguen el IHM del cáncer de mama.

Tratamiento

El tratamiento inicial de la mastitis de la lactancia es sintomático. El vaciamiento completo continuo de las mamas mostró una disminución en la duración de los síntomas en pacientes tratadas con y sin antibióticos. Se debe alentar a las pacientes a que continúen amamantando o extrayéndose leche. Si el paciente deja de drenar la leche, se produce un mayor estancamiento y la infección progresa. Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) se pueden utilizar para aliviar el dolor. El calor aplicado al pecho justo antes del vaciado puede ayudar a aumentar el flujo de leche y facilitar el vaciado. Las compresas frías aplicadas en el pecho después de una evacuación intestinal pueden ayudar a reducir la hinchazón y el dolor.

Si los síntomas de la mastitis de la lactancia persisten durante más de 12 a 24 horas, se deben prescribir antibióticos. Porque el S. aureus es la razón más común, y la terapia con antibióticos debe seleccionarse en consecuencia. En infecciones leves sin factores de riesgo de MRSA, el tratamiento ambulatorio puede iniciarse con dicloxacilina o cefalexina. Si el paciente es alérgico a la penicilina, se puede utilizar eritromicina. Si el paciente tiene factores de riesgo de infección por MRSA, las opciones de tratamiento incluyen trimetoprim-sulfametoxazol (cotrimoxazol) o clindamicina. Se debe evitar el cotrimoxazol en mujeres que estén amamantando a bebés menores de 1 mes y en bebés con ictericia o bebés prematuros. Si el paciente requiere hospitalización, se debe iniciar tratamiento empírico con vancomicina hasta que se recupere el cultivo y la sensibilidad. No hay suficiente investigación sobre la duración adecuada del tratamiento ambulatorio, pero la mayoría de las fuentes recomiendan un curso de 10 a 14 días.

La mastitis periductal se trata empíricamente con amoxicilina-clavulánico. Las alternativas incluyen dicloxacilina más metronidazol o cefalexina más metronidazol. En presencia de un absceso, la estrategia de tratamiento preferida es la punción por aspiración guiada por ecografía en combinación con la terapia con antibióticos. La forma periductal de la enfermedad es a menudo una enfermedad recurrente. Si el paciente tiene infecciones recurrentes, puede ser necesaria la extirpación quirúrgica de los conductos inflamados.

El tratamiento de IHI sigue siendo controvertido. Las estrategias de tratamiento actuales varían ampliamente y pueden incluir vigilancia, corticosteroides, inmunosupresores, antibióticos y cirugía. La IHI es una enfermedad benigna que generalmente se resuelve sin tratamiento en un promedio de 5 meses. Un estudio reciente mostró que el tiempo hasta la resolución de los síntomas no difiere entre pacientes que han sido tratados con medicamentos y en pacientes tratados con supervisión y cuidados de apoyo terapia. Alternativamente, se utiliza la extirpación quirúrgica, pero se ha informado una recaída del 10% incluso con tratamiento quirúrgico. Si la IHI se complica por una infección secundaria, los antibióticos deben seleccionarse en función del cultivo y la susceptibilidad.

Pronóstico

La mayoría de las mujeres con mastitis se recuperan con el tratamiento adecuado. La tasa de recurrencia para cada tipo de mastitis varía de la siguiente manera:

• Lactancia: 8-30%
• Periductal: 4-28%
• Granulomatoso idiopático: 20 a 78%

Un estudio encontró que el 38% de los pacientes con IHI reportaron cicatrices significativas y el 29% reportaron dolor prolongado.

Complicaciones

Una de las complicaciones más comunes de la mastitis de la lactancia es la interrupción temprana de la lactancia. La enfermedad de las mamas y el dolor asociado son algunas de las razones más citadas para la interrupción prematura de la lactancia. El absceso mamario es otra complicación de la mastitis de la lactancia y ocurre en 3 a 11% de las pacientes. El desarrollo de abscesos mamarios es más común si la mastitis no se trata a tiempo.

Tanto la mastitis periductal como la IHI pueden complicarse por la formación de un absceso o fístula. Ambas formas de enfermedad no relacionada con la lactancia se asocian con recaídas y pueden provocar cicatrices y deformaciones del tejido mamario.