Apendicitis flemonosa aguda: qué es, causas, síntomas, diagnóstico, métodos de tratamiento, variedades, formas, complicaciones, consecuencias.

La apendicitis flemonosa aguda es una patología quirúrgica que requiere una intervención quirúrgica urgente. El apéndice es una pequeña extensión del intestino con una longitud de 5 a 15 cm. Se localiza en la zona del ciego. Sus paredes tienen muchos folículos linfoides. Si las etapas iniciales de un proceso inflamatorio agudo aún se pueden detener con un tratamiento farmacológico, luego de 6-24 horas en la etapa del flemón, se requiere la eliminación del proceso.

El flemón es una inflamación purulenta aguda difusa que afecta a todas las capas del apéndice. Debido a esto, la pared del órgano se vuelve edematosa, una gran cantidad de leucocitos y microbios muertos se acumulan en ella. Si no se trata, la inflamación purulenta puede extenderse al peritoneo y aparecen signos de peritonitis aguda.

¿Por qué se desarrolla la apendicitis flemonosa aguda?

En la luz del intestino, siempre hay bacterias: Escherichia coli, estafilococos, enterococos, clostridium, proteus y otros. Con un debilitamiento de la inmunidad y la entrada en el proceso apendicular de los microorganismos, la inflamación progresa.

El desarrollo de la apendicitis flemonosa aguda se ve facilitado por la superposición de la luz del apéndice:

• cuerpo extraño;
• heces;
• acumulación de parásitos.

La compresión del órgano por adherencias y constricciones, tumores de la cavidad abdominal, forma congénita atípica (es estrecha, doblada) juega un papel.

Es posible que los microbios ingresen al torrente sanguíneo desde órganos distantes. Esto se observa en presencia de enfermedades infecciosas graves. En este caso, los síntomas de la apendicitis flemonosa aguda se superponen a los signos existentes de la enfermedad (dolor de garganta, oído, tos).

Las lesiones, los problemas circulatorios, una dieta poco saludable (baja en vitaminas, fibra, comer en exceso, grasas, proteínas) también pueden provocar apendicitis flemonosa aguda.

Los síntomas de la apendicitis flemonosa

Como para cualquier proceso purulento, pronunciado intoxicación - la temperatura sube a 38-39 ° С. Puede tener un carácter agitado: sube y luego cae con una fuerte sudoración en este momento (más de 3 grados). Muy a menudo, esto indica la penetración de microorganismos patógenos en la sangre humana.

En la forma aguda de apendicitis flemonosa, aparecen síntomas:

• debilidad;
• sequedad de la mucosa oral;
• náusea;
• el vómito es posible;
• violación de las heces en forma de diarrea o estreñimiento.

El hombre se niega a comer debido a falta de apetito. La peristalsis intestinal disminuye, por lo que puede faltar la materia fecal.

Se observa una reactividad reducida en las personas mayores y debilitadas. Por lo tanto, es posible que no presenten hipertermia incluso con apendicitis flemonosa y peritonitis. A menudo, la inflamación se desarrolla en el contexto de trastornos circulatorios agudos.

Hay características del curso de patología en niños. Se caracterizan por una reacción de temperatura pronunciada de hasta 39-40 grados, incluso en ausencia de un proceso purulento. Los vómitos suelen repetirse.

Los principales signos de apendicitis flemonosa aguda en ellos:

• ansiedad generalizada;
• dolor en el abdomen (más a menudo el niño señala el área del ombligo o no puede nombrar dónde le duele);
• negativa a comer.

Los niños pequeños lloran, tiran de las piernas hacia el estómago, reaccionan fuertemente al tocar la pared abdominal anterior, alejan la mano del médico.

El desarrollo de la inflamación y la propagación del proceso a otros órganos en un niño es mucho más intenso y rápido. Por lo tanto, los padres deben reaccionar lo antes posible.

Con apendicitis flemonosa aguda, una persona se queja de dolor abdominal. Pueden aumentar con el movimiento, toser, estornudar, respirar profundamente. Con la posición estándar del apéndice, el dolor se localiza en la región ilíaca derecha.

Hay una posición atípica del apéndice: se envuelve posterior o anterior al ciego, desplazado hacia arriba por un útero agrandado durante el embarazo o un mioma grande. Entonces se siente el dolor:

• cerca del ombligo;
• por encima del pubis;
• en la región lumbar;
• debajo de la costilla a la derecha;
• puede dar a la pierna, perineo.

En casos muy raros, hay una disposición de órganos similar a un espejo en la cavidad abdominal. Luego, el apéndice estará a la izquierda y el colon sigmoide a la derecha.

Si el proceso está en la región pélvica o más cerca de la región lumbar, uno de los síntomas puede ser un trastorno urinario agudo: doloroso, frecuente, no brinda alivio.

En la etapa inicial, el dolor a menudo aparece en la región epigástrica. Luego, después de 6-8 horas, bajan. Los médicos llaman a esto el síntoma de Kocher-Volkovich.

El dolor disminuye en la posición del lado derecho con las piernas estiradas hacia el abdomen. Esto se debe a que el apéndice es menos móvil en esta posición.

A la palpación del abdomen, las sensaciones dolorosas se intensifican. Pero, si el dolor es más fuerte, cuando no se presiona la mano, pero la mano se retira, este es un síntoma de Shchetkin-Blumberg. Es típico de un principiante peritonitis.

Durante el examen, el médico revela otros síntomas de apendicitis flemonosa aguda:

• los músculos de la pared abdominal en la parte inferior derecha del abdomen están tensos, lo que se siente con la palpación superficial. Esta área se mueve menos durante la inhalación-exhalación profunda en comparación con otros departamentos;
• Obraztsova: el dolor se intensifica si se le pide a una persona que levante la pierna derecha enderezada (el músculo psoas se tensa y desplaza el apéndice);
• Mendel: dolor al tocar con los dedos en el sitio de la proyección del proceso en la pared abdominal anterior;
• Sitkovsky: si una persona se acuesta sobre su lado izquierdo, el dolor se intensifica;
• Bartomier-Michelson: si el proceso se palpa cuando el paciente está acostado de lado, el dolor será más fuerte que acostado boca arriba;
• Voskresensky: los movimientos rápidos de deslizamiento de la mano a lo largo de la pared frontal del abdomen de arriba a abajo provocan un aumento del dolor.

Métodos de investigación adicionales

La presencia de una fase aguda de apendicitis flemonosa se confirma mediante análisis de sangre: los leucocitos aumentan, prevalecen las formas jóvenes de células, ESR acelerada. A veces se prescriben adicionalmente:

• Ecografía de los órganos abdominales;
• Resonancia magnética;
• CONNECTICUT;
• radiografía.

Se utiliza laparoscopia. Puede ser diagnóstico y terapéutico. Con la ayuda de un dispositivo óptico insertado en la cavidad abdominal, se examina la superficie del intestino y se evalúa el estado del peritoneo.

Durante la intervención, se puede ver un apéndice hiperémico engrosado. Está tenso, de color púrpura azulado. En la superficie de la membrana serosa, es posible que se forme placa por depósitos de fibrina. Si el apéndice se ha roto, se requiere una cirugía abdominal abierta urgente con enjuague completo de la cavidad abdominal con antisépticos e introducción de antibióticos.

El diagnóstico final de apendicitis flemonosa aguda se establece después de la operación de acuerdo con los resultados del examen histológico. Al examinar tejido bajo un microscopio, se determina uno de los tipos de inflamación:

• catarral: hay edema con una ligera infiltración de células;
• flemón: los tejidos están saturados de leucocitos, los restos de cuerpos microbianos. Una de las variantes de la apendicitis flemonosa es el empiema, en el que la luz del apéndice se agranda y se llena de pus;
• gangrenosa: muerte de células como resultado de trastornos circulatorios e inflamación. Las terminaciones nerviosas también mueren, por lo tanto, en esta etapa, a pesar del aumento de la intoxicación, el dolor disminuye o está ausente;
• perforado - con daño a una de las paredes del órgano.

Métodos para el tratamiento de la apendicitis flemonosa.

Si las paredes del proceso apendicular están intactas, puede limitarse a la cirugía laparoscópica. Se extrae el apéndice, se suturan la pared del ciego, los vasos sangrantes y la pared abdominal anterior. Pueden irse a casa en unos días. En el postoperatorio se cuida la herida, a los 6-7 días se retiran los puntos.

En formas complicadas de apendicitis flemonosa aguda con el desarrollo de perforación, peritonitis, estado general grave, recurren a la cirugía abierta en la cavidad abdominal. Examine los órganos adyacentes al apéndice, ya que la inflamación podría extenderse a ellos (íleon, en mujeres - apéndices). Se eliminan los tejidos no viables. Después de una operación de este tipo, la recuperación puede tardar de 2 a 3 semanas.

El tratamiento quirúrgico de la apendicitis flemonosa aguda se complementa con la terapia con antibióticos. Lo inician incluso antes de la operación, lo que reduce el riesgo de propagar la infección. Las soluciones para la desintoxicación se inyectan por vía intravenosa, según las indicaciones: medicamentos para mantener la actividad del corazón y los vasos sanguíneos.

Lo más importante en el tratamiento de la apendicitis flemonosa aguda es una visita oportuna a un médico. Los síntomas pueden ser sutiles o atípicos. En el hospital, el paciente está bajo la supervisión de un médico. Con los cambios más pequeños en el estado para peor, se lo ayuda, se realiza una operación.

La elección del alivio del dolor depende del estado general del paciente, la presencia de enfermedades concomitantes del corazón, los riñones y el hígado. Con anestesia local, los tejidos a cortar se infiltran con una solución de novocaína u otro anestésico. En general, se lleva a cabo la inhalación o la administración intravenosa de medicamentos: el paciente se duerme. Después de la operación, debe estar bajo la supervisión de un médico hasta que todas las funciones corporales estén completamente restauradas.

Lo que no se puede hacer con la forma flemonosa de apendicitis.

Es potencialmente mortal prescribirte un tratamiento:

• tomar analgésicos antes de un examen médico puede distorsionar el cuadro clínico, los síntomas característicos no aparecerán;
• no se puede calentar el lugar donde duele. Esto acelera el desarrollo de inflamación purulenta aguda, ya que el calor crea buenas condiciones para la reproducción de microbios;
• no es necesario tomar antibióticos. Pueden eliminar los síntomas visibles, la inflamación seguirá un curso prolongado, peligroso por el desarrollo del proceso adhesivo;
• no coma ni beba hasta que llegue el médico. Si tiene mucha sed, puede tomar un par de sorbos de agua.

Es mejor irse a la cama y tomar una posición en la que el dolor sea menos molesto, llamar a un médico en casa o una ambulancia.

La apendicitis flemonosa aguda es una enfermedad grave que pone en peligro la vida del paciente. Se debe alertar sobre cualquier síntoma abdominal que vaya acompañado de un aumento de temperatura, trastornos digestivos y que no desaparezcan en 1-2 horas. Debe consultar inmediatamente a un médico. El diagnóstico precoz es la clave para un tratamiento eficaz y menos traumático.

Si puede limitarse a la intervención endoscópica, el tiempo de hospitalización y recuperación se reduce significativamente y el riesgo de complicaciones posoperatorias se reduce. ¿Ha tenido apendicitis flemonosa aguda? ¿Cómo fue su trato?

Recomendamos ver un video sobre el tema: Apéndice: ¿cuándo se extrae el órgano?

Fuentes:

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• https://www.emcmos.ru/articles/ostryy-appendicit