Reumatoidartriit: mis see on, sümptomid, kuidas ravida, foto

Mis on reumatoidartriit?

Reumatoidartriit (RA) on krooniline autoimmuunhaigus, mis põhjustab organismi immuunsüsteemi "Hulluks minema" ja rünnata oma kudesid, sealhulgas õrnaid sidekoe, mis kapseldavad enamikku liigeseid.

RA võib mõjutada peaaegu kõiki keha liigeseid, kuid esialgu mõjutab see randmete, sõrmede, kontsade ja / või põlvede liigeseid. Lisaks põletikule, jäikusele ja kohutavale liigesevalule võib reumatoidartriit põhjustada palavikku ja väsimust ning potentsiaalselt põhjustada liigeste pikaajalist deformatsiooni.

Arstid usuvad, et varajane diagnoosimine ja ravi on kriitilise tähtsusega võimalike koekahjustuste piiramisel ja liigeste funktsiooni säilitamisel, kuid diagnostiline protsess võib olla keeruline.

Ei ole ühtegi laboratoorset testi, mis suudaks RA täielikult diagnoosida ja haiguse algus võib oluliselt erineda: mõnedel inimestel võib tekkida asendus, jäikus. randme ja sõrmede liigesed mitu kuud, samas kui teistel inimestel võivad nädala või isegi öö.

Kuidas reumatoidartriit aja jooksul areneb?

Olenemata sellest, kas sümptomid ilmnevad järk -järgult mitme kuu jooksul või kiiresti mitme nädala jooksul, kulgeb haigus samamoodi:

• Sünovium muutub põletikuliseks. Reumatoidartriiti iseloomustab esialgu bursa (sünoviumi) sisemise kihi põletik. Sünovium ulatub kogu kehasse ja kapseldab (isoleerib) liigeseid ja kõõluseid. Selle põletikuga tunneb inimene liigesevalu, jäikust ja turset. Seda seisundit nimetatakse sünoviidiks.
• Pannus moodustub. Põletik põhjustab sünoviaalkoe rakkude jagunemist ja paljunemist, mis põhjustab sünoviumi paksenemist ning suurendab turset ja valu. Rakkude jagunemise jätkudes laieneb rakkude kasv liigeses. Seda uut kudet (granuleerimiskoe) nimetatakse pannuseks või reumatoidartnuseks.
• Kõhre ja teiste liigesekudede kahjustused. Pannus vabastab ensüüme, mis kahjustavad kõhre ja selle aluseks olevat luukoe. Aja jooksul põhjustab kahjustus liigeste lagunemist, täiendavat valu ja mõnel juhul deformatsiooni.

Mitte kõik keha sünoviumid ei muutu korraga. Reumatoidartriit mõjutab tavaliselt teatud liigeseid.

Kes kannatab haiguse all?

Hinnanguliselt kannatab reumatoidartriidi all 0,5% kuni 1,9% maailma 18 -aastastest ja vanematest elanikkonnast.

Kuigi täpne reumatoidartriidi põhjus teadmata, usuvad eksperdid, et süüdi on geneetiliste, keskkonna- ja hormonaalsete tegurite kombinatsioon.

Haigus edasi 2-3 korda naistel harvem ja sümptomite ilmnemise vanus varieerub tavaliselt 40–60 aasta vahel.

Sümptomid

Reumatoidartriidiga inimesed võivad näidata nii füüsilisi kui ka emotsionaalseid sümptomeid.

Reumatoidartriidi füüsilised sümptomid

RA mõjutab sageli sõrmede ja randmete liigeseid, kuigi esmased sümptomid võivad hõlmata jala-, põlve-, pahkluude- või muid liigeseid.

Aja jooksul võib haigus mõjutada rohkem liigeseid, enamasti kaela ja lülisamba kaelaosa liigeseid, õlad, küünarnukk, pahkluud, lõualuu ja isegi liigesed väga väikeste luude vahel sisemuses kõrva.

Lisaks valu ja jäikusele liikumisel, mis on seotud kahjustatud liigese turse ja põletikuga, võivad reumatoidartriidi tavalised sümptomid hõlmata järgmist:

• Iseloomulikud tunnused liigesvalu:
  • turse;
  • punetus;
  • kuumus (tunne, nagu käsi või sõrmed põleksid);
  • kahjustatud piirkonnas on raskusi painutamisel või painutamisel (nt põlvel, kätel);
  • valu võib olla sümmeetriline (näiteks valutab nii parem kui ka vasak randmeosa).
• Karpaalkanali sündroom (karpaalkanali sündroom) põhjustatud randmepõletikust (harva).
• Tenosünoviit - käe kõõluse õhukese limaskesta põletik. Ühes uuringus leiti, et tenosünoviit on reumatoidartriidi tõsine märk.
• Pidev jäikus hommikul, kestes 1-2 või enam tundi. Jäikus võib ilmneda ka pärast kerget kuni mõõdukat aktiivsust.
• Liigne, kogu keha väsimuspole seotud trenni või unega.
• Madal palavik (madal palavik), mis on alati olemas, hästi või peaaegu alati.
• Üldine halb enesetunne või gripilaadsed sümptomid.
• Ootamatu kaalulangus ja isutus.
• Liigeste üldine funktsionaalsus väheneb, mis raskendab kõige lihtsamate ülesannete täitmist (näiteks purgi avamine või süütevõtme keeramine autos); valu võib tekkida raskete esemete haaramisel ja hoidmisel ning see võib tekkida ka puhkeolekus.
• Lihvimise tunne. See tekib pehmete kudede kahjustamisel, kui liigese luud hõõruvad üksteise vastu.
• Reumatoidsed sõlmednaha alla moodustumine. Need sõlmed on kõvad punnid, hernesuurused kreeka pähkli suurused ja esinevad kõige sagedamini küünarnukkidel või varvastel.

Reumatoidartriidi sümptomid on individuaalsed ja mõjutavad kõiki erineval viisil: mõned inimesed kogevad püsivat ebamugavustunne, samas kui teised kogevad pikaajalisi kergeid sümptomeid, mida katkestab valulik vilgub.

Reumatoidartriidi emotsionaalsed sümptomid

Lisaks füüsilistele sümptomitele võivad reumatoidartriidiga patsientidel esineda ka selliseid probleeme nagu:

• depressioon või ärevus;
• unehäired;
• abituse tunne;
• madal enesehinnang.

RA haiguse füüsiliste ja emotsionaalsete tunnuste kombinatsioon võib tungida inimese töö-, sotsiaal- ja pereellu.

Õnneks varajane diagnoosimine ja asjakohased ravimeetmed, nagu ravimid ja ravi kehalise kasvatuse (harjutusravi) ja / või elustiili muutmine aitab enamikul inimestel toetada aktiivset ja produktiivset elu.

RA põhjused ja riskifaktorid

Teadlased ei mõista, miks inimesed kannatavad reumatoidartriidi all nii sageli, kuid aastatepikkused uuringud näitavad, et inimesed on haigusele kõige vastuvõtlikumad:

• geneetiliselt eelsoodumus RA -le;
• puutuda kokku kahjulike keskkonnateguritega (näiteks suitsetamine);
• inimesed, kellel on märkimisväärne hormonaalne tasakaalutus;
• soole mikrofloora tasakaalustamatus, mis tekib loomulikul kujul alates sünnist või on põhjustatud sooleinfektsioonist.

Paljud teadlased ja arstid usuvad, et RA areneb kõige tõenäolisemalt inimestel, kellel on geneetiline eelsoodumus haigusele, nad puutuvad kokku teatud keskkonnateguritega, kogevad hormonaalseid muutusi ja / või on soolestiku tasakaaluhäirete all mikrofloora.

Geneetiline eelsoodumus

Reumatoidartriidiga seotud spetsiifilist geeni (antigeeni), HLA-DR4, leidub 60–70% haigust põdevatest inimestest. Kuid üldiselt ainult 20% juures maa elanikkond.

Kuigi selle spetsiifilise geneetilise markeri olemasolu suurendab reumatoidartriidi tekkimise tõenäosust, pole see kaugeltki täpne märk. Tegelikult ei testi enamik arste reumatoidartriidi diagnoosimisel seda geeni.

Keskkonna- ja elustiili tegurid

Tundub, et igapäevased harjumused mõjutavad reumatoidartriidi riski. Tuntuimad uuringud selles valdkonnas keskenduvad suitsetamisele, toitumisele ja inimese kehakaalule.

Suitsetamine ja kokkupuude nikotiiniga. Üks olulisemaid reumatoidartriidi põhjuseid on kokkupuude nikotiiniga, eriti suitsetamine.

Kuigi sigarettide otsest mõju ei ole täielikult tõestatud, arvatakse, et pikaajaline suitsetamine mängib kontsentratsiooni suurendamisel rolli reumatoidfaktor, valk (IgM immunoglobuliini antikehad). Kättesaadavus reumatoidfaktor (IgM antikehad) veres on märk sellest, et immuunsüsteem võib toimida valesti.

Toitumine / Dieet. On ebaselge, kuidas toitumine mõjutab inimese riski reumatoidartriidi tekkeks. Suur kliiniline uuring, milles osales 121 tuhat inimest. naised aastakümneid, soovitab:

• Regulaarne suhkrut sisaldava sooda tarbimine suurendab teie RA haigestumise riski.
• Vahemere dieet, mis julgustab tarbima köögivilju, puuvilju, ube ja täisteratooteid, ei mõjuta naise riski reumatoidartriidi tekkeks.
• Kohvi ja tee (nii kofeiini- kui ka kofeiinivaba) joomine ei korreleeru haiguse arenguga.
• Mõõdukas alkoholitarbimine ei mõjuta haiguse arengut naistel ja võib isegi vähendada haiguse riski.

Kehakaal. Ülekaalulistel või rasvunud inimestel tekib reumatoidartriit sagedamini.

Ühes Ameerika uuringus leiti, et ülekaalulisus suurendab naiste RA haigestumise riski, kuid tegelikult vähendab selle tekkimise riski meestel. Selles valdkonnas on seni vaja rohkem uurida.

Kuigi suitsetamine, toitumine ja ülekaalulisus aitavad kaasa üldisele RA haigestumise riskile, ei ole selle haigusega mingit konkreetset seost - enamik ülekaalulisi ja suitsetavaid inimesi ei põe reumatoidartriiti.

Hormonaalne tasakaalutus

Asjaolu, et naised kannatavad tõenäolisemalt reumatoidartriidi all, viitavad sellele, et hormoonid on haiguse arengu peamine tegur. Seda ideed toetab veelgi asjaolu, et RA sümptomid taanduvad raseduse ajal ja süttivad uuesti pärast lapse sündi.

Samuti on tõendeid selle kohta, et ebaregulaarsete menstruatsioonide või varajase menopausiga naistel on suurem risk haigestuda RA -sse.

Lisaks hormoonide loomulikele kõikumistele aitavad haiguse arengule kaasa ka hormonaalsed ravimid ja rasestumisvastased vahendid. Naissuguhormoonide (progestiin ja östrogeen) annuseid sisaldavad suukaudsed rasestumisvastased vahendid suurendavad reumatoidartriidi tekke tõenäosust.

Infektsioonid ja mikrobioom

Mõned teadlased uurivad seost bakteriaalsete ja viirusnakkuste ning reumatoidartriidi arengu vahel. Kliinilised uuringud on näidanud, et seos RA ja teatud nakkuste ja viiruste vahel, nagu igemepõletik, Epsteini-Barri viirus (EBV) ja krooniline hepatiit C on.

Lisaks on mõned teadlased oletanud, et inimese mikrobioom võib mõjutada RA arengut.

Mikrobiom inimene - kogum mikroorganisme, viirusi, baktereid ja seeni, mis elavad suus, soolestikus, hingamisteedes ja teistes kehaosades.

Vähemalt iga inimese kehas on üle 1000 erineva mikroorganismi. Mikroorganismid mõjutavad paljusid inimkeha protsesse, sealhulgas ainevahetust ja immuunsüsteemi.

Kuigi eksperdid on tuvastanud võimaliku seose nakkuse, mikrobiomi ja RA vahel, ei ole tõendeid ilmse põhjuse kohta. Selle valdkonna uuringud jätkuvad.

Diagnostika

Esimese kahe tegevusaasta jooksul võib tekkida märkimisväärne hulk liigesekahjustusi reumatoidartriit, mistõttu varajane diagnoosimine ja ravi võivad prognoosi oluliselt mõjutada patsient.

Siiski võib reumatoidartriiti olla väga raske diagnoosida, sest:

• RA diagnoosimiseks puuduvad ühtsed füüsilised uuringud ja laboratoorsed testid.
• RA sümptomid jäljendavad sageli muid haigusseisundeid, näiteks luupus, süsteemne skleroos (sklerodermia), psoriaatiline artriit ja reumaatiline polümüalgia. Lisaks võib reumatoidartriit tuleneda viirusnakkustest, eriti parvoviiruse infektsioonidest, mis raskendab diagnoosimist.

Haiguse diagnoosimise raskuste tõttu soovitavad eksperdid teha diagnostilise hindamise reumatoloogil või arstil, kellel on laialdased kogemused reumaatilised haigused.

Et aidata arstidel diagnoosida varakult, Ameerika Reumatoloogia Kolledž ja Euroopa Liiga Vastu reuma (EULAR) koostas 2010. aastal kõrvuti koostöös reumatoidartriidi klassifitseerimise kriteeriumid.

Erinevalt varasematest 1987. aastal kehtestatud kriteeriumidest ei nõua 2010. aasta juhised reumatoidsõlmede, sümmeetriliste liigeste ega liigeste olemasolu erosioonid, mis on nähtavad radiograafial või muudel meditsiiniliste uuringute kuvamismeetoditel (MRI, ultraheli jne), mida tavaliselt reumatoidartriidi varases staadiumis ei täheldata artriit. Allpool on kirjeldatud 2010. aasta kriteeriume.

Reumatoidartriidi üldskoor on 6 või enam punkti.

Seroloogilisi ja ägeda faasi reaktiive mõõdetakse vereproovide abil. Punkte saab lisada aja jooksul või tagasiulatuvalt.

Liigeste turse

Reumatoidartriidiga inimestel on tavaline, et mitu liigest kogevad aktiivseid sünoviidi sümptomeid, mis kestavad 6 nädalat või kauem.

Sünoviit on liigeste sünoviumi põletik ja sümptomiteks võivad olla turse, punetus, palavik, valu ja jäikus, eriti pärast pikka puhkeaega.

Vereanalüüsi

Puudub üks laboratoorne test, mis suudaks reumatoidartriidi lõplikult diagnoosida. Siiski on saadaval mitmeid vereanalüüse, et avastada muutusi kehas, mis viitaksid reumatoidartriidile.

Tavaliselt kasutatavad vereanalüüsid tuvastavad reumatoidfaktori (RF) olemasolu tsükliline tsitrulliinitud peptiid (nimetatakse ACCP või anti-CCP) ja põletikulised markerid, nagu näiteks erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) ja C-reaktiivne valk (SRB).

Neid teste kasutatakse ka teiste põletikuliste haiguste diagnoosimiseks - näiteks CRP uuringud võivad aidata diagnoosida südamehaigusi.

Kujutise uurimise meetodid

Arst võib suunata patsiendi pildidiagnostika meetodile, kui patsiendi kliiniline hinnang ja laboratoorsed testid ei andnud piisavalt teavet reumatoidartriidi diagnoosimiseks või välistamiseks artriit. Pildistamine võimaldab arstil näha, kas on liigesekahjustusi.

• Ultraheli protseduur. Seda ultraheli kuvamistehnoloogiat kasutatakse mõne liigese ja kõõluse kapseldava õhukese sünoviumi põletiku tuvastamiseks. See põletik, mida nimetatakse sünoviidiks, on reumatoidartriidi esimene sümptom. Ultraheli abil saab tuvastada ka sõrmede tenosünoviiti, mida peetakse ka RA varajaseks tunnuseks.
• Röntgen. Inimese reumatoidartriidi varases staadiumis võib ilmneda ainult pehmete kudede turse, mida röntgenpildil ei tuvastata, seega varajase diagnoosimise korral röntgenipildile kuurort harva. Haiguse progresseerumisel kasutatakse tavaliselt röntgenkiirte. Röntgenikiirgus aitab tuvastada pikaajalisest / pikaajalisest reumatoidartriidist tingitud luukahjustusi (erosiooni). Samuti võib see tuvastada liigese ruumi kitsendamist, mis on põhjustatud kõhre lagunemisest ja luude-liigeste lähenemisest.
• Magnetresonantstomograafia (MRI). Nagu ultraheli, võib MRI tuvastada põletikku ja muid muutusi liigese pehmetes kudedes enne luude erosiooni tekkimist. Lisaks võib MRI näidata, kui palju luu on kahjustatud. MRI puuduseks on see, et see on töömahukam ja kallim kui ultraheli ja röntgenikiirgus. Reeglina kasutatakse MRI -d harva ja seda soovitatakse ainult juhtudel, kui radiograafiast ja ultraheliuuringust pole abi olnud.

Füüsiline läbivaatus ja patsiendi ajalugu

Vastuvõtt algab tõenäoliselt sellest, et arst vaatab tähelepanelikult haiguslugu ja palub patsiendil kirjeldada oma sümptomeid, esitades küsimusi:

• Millised liigesed valutavad
• Kuidas kirjeldaksite valu (nt tuim, tulistamine või lõikamine, püsiv või vahelduv valu)?
• Kas teil on hommikune jäikus?
• Kas olete märganud suurenenud väsimust või kehakaalu muutusi?
• Kas teil on peale liigesevalu ka muid sümptomeid?
• Millal algasid esimesed märgid?
• Kuidas sümptomid on aja jooksul muutunud?
• Mis paneb patsiendi end paremini või halvemini tundma? (näiteks füüsilise töö tegemine).

Patsiendi ajalugu:

• Patsiendi muud meditsiinilised probleemid;
• Varasemad haigused ja nende ravimeetodid;
• Praeguste ravimite võtmine;
• Perekonna ajalugu (perekonna haiguslugu).

Füüsilise läbivaatuse käigus hindab arst patsiendi üldist seisundit ja lülitub seejärel otse liigeste poole, otsides liigesepõletiku tunnuseid.

Reumatoidartriidi ravi

Ravi hõlmab tavaliselt ravimite, treeningu, toitumise ja elustiili muutuste kombinatsiooni. Teraapia eesmärk on:

• Selliste sümptomite nagu valu ja väsimus kontrollimine
• Liigeste ja muude kudede edasise kahjustamise vältimine;
• Parandada patsientide üldist tervist ja heaolu.

Peaaegu kõik reumatoidartriidiga patsiendid on paranenud, kuid patsiendid, kes saavad õigeaegset ravi esimese kahe aasta jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist, paranevad kiiremini. Õigeaegselt võetud meetmed vähendavad tõsiste liigesekahjustuste ja puude tekkimise ohtu.

RA ravi ravimitega

Reumatoidartriidiga inimesed võtavad tavaliselt vähemalt ühe ravimi. Reumatoidartriidi raviks kasutatavad ravimid jagunevad viide põhikategooriasse:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu Naprokseen (või Aleve ja Naprosin võib proovida samast), Meloxicamum ja Celecoxibum;
• Kortikosteroidid nagu prednisoon
• Haigust modifitseerivad reumavastased ravimid (DMARDid või põhilised reumavastased ravimid), nagu metotreksaat (Methotrexatum);
• Bioloogilised ravimid, mis pärsivad immuunsüsteemi aktiivsust, näiteks Adalimumab (Humira), etanertsept või infliksimab
• Januse kinaas (JAK) on uusim ravimikategooria, mis on RA raviks heaks kiidetud. 2016. aastal kiitis FDA heaks JAK inhibiitorid (tofatsitiniibtsitraat).

Reumatoidartriidi ravi algab tavaliselt metotreksaadi või teiste haigust modifitseerivate reumavastaste ravimitega (DMARD).

Esimesed tulemused ravimitest on nähtavad mõne nädala või kuu pärast ning sümptomite leevendamiseks võib ajutiselt välja kirjutada ka kortikosteroide.

Kui sümptomid püsivad mõistliku aja jooksul, võib arst koos teiste ravimitega välja kirjutada metotreksaadi või mõne muu DMARD -i.

Mitme kuu või aasta jooksul võib ravim muutuda vähem efektiivseks või põhjustada kõrvaltoimeid ning arst määrab uue ravimi.

Oluline on järgida ravimite kasutamise soovitusi! Mõned inimesed kipuvad oma ravimeid vahele jätma, kuna kardavad kõrvaltoimeid ja sellega kaasnevaid tagajärgi. Teised võivad lihtsalt unustada ravimite võtmise ettenähtud ajal. Kui ravimeid ei võeta (arsti poolt määratud) viisil, on ravi vähem efektiivne.

Harjutus ja tervisliku kehakaalu säilitamine

Reumatoidartriidi raviks soovitatakse sageli mõõdukaid harjutusi, nagu kõndimine, ujumine, jooga ja tai chi. Regulaarne treening aitab tugevdada nõrku liigeseid ja leevendada valu. Regulaarne treenimine aitab tõsta:

• lihasjõud;
• liigeste üldine funktsionaalsus ja paindlikkus;
• une kvaliteet;
• tervislik kaal;
• kardiovaskulaarne tervis.

Kaalu ja südame -veresoonkonna tervise piisaval tasemel hoidmine on eriti oluline RA -ga patsientidele, kuna neil on suurem risk haigestuda südamehaigustesse.

Lisaks on ülekaalulistel või rasvunud RA patsientidel palju rohkem probleeme.

Tervislik toit (dieet)

Paljud eksperdid usuvad, et põletiku ja toitumise vahel on mingi seos. RA põdevatel inimestel soovitavad nad jääda põletikuvastaseks dieet, mis sisaldab palju oomega-3 rasvhappeid, värskeid köögivilju ja puuvilju.

Operatsioon RA jaoks

Enamikku reumatoidartriidiga inimesi pole tulnud operatsiooniga ravida, kuid nagu osteoartriidiga inimesed, RA -ga patsiendid võivad valida operatsiooni, et vähendada liigesevalu ja parandada igapäevaelu kvaliteeti. elu.

Kõige tavalisemad operatsioonid on artroplastika, artrodoos ja sünovektoomia.

Endoproteesimine

Patsientidele võib teha õlgade, puusade või põlvede liigeste, samuti sõrmede ja varvaste väikeste liigeste endoproteesimist (operatsioon liigesekomponentide asendamiseks implantaatidega).

Arthrodesis

Selle protseduuri käigus eemaldatakse kahjustatud liiges ja külgnevad luud ühendatakse. Protseduur piirab oluliselt liikumist, kuid suurendab stabiilsust ja vähendab valu kahjustatud liigestes.

Arthrodesis kasutatakse kõige sagedamini pahkluude, randmete ja sõrmede artriidi raviks.

Arthrodesis nõuab mõnikord patsiendi enda vaagnast saadud luusiirdamist. Seda kasutatakse ka selgroo liigeste valu leevendamiseks, ainult sel juhul nimetatakse protseduuri fusiooniks.

Synovektoomia

Selle protseduuri ajal eemaldab kirurg liigese ümber põletikulise sünoviumi. Kahjustatud koe eemaldamisega on ette nähtud patsiendi sümptomite vähendamine või kõrvaldamine. Kuid mitte kõiki kudesid ei saa eemaldada, nii et põletik, turse ja valu võivad tagasi tulla.

Seotud videod