D -vitamiin: puudus ja liig, põhjused, sümptomid, ravi

Toitumise seisukohast on kaks D -vitamiini vormi olulised.

• D2 -vitamiin (ergokaltsiferool). See vorm sünteesitakse taimedest ja pärmi lähteainetest. Seda vormi kasutatakse tavaliselt suurtes annustes toidulisandites.
• D3 -vitamiin (kolekaltsiferoolina). See on D -vitamiini kõige aktiivsem vorm. See moodustub nahas, kui nahk on otsese päikesevalguse käes. Kõige tavalisem toiduallikas on rikastatud toit, peamiselt teraviljad ja piimatooted. D -vitamiini leidub ka kalamaksaõlis, rasvases kalas, munakollases ja maksas.

Inimese rinnapiim sisaldab ainult väikestes kogustes D -vitamiini.

D -vitamiini säilitatakse peamiselt maksas. Ergokaltsiferool ja kolekaltsiferool ei ole organismis aktiivsed. Mõlemad vormid tuleb maksas ja neerudes töödelda (metaboliseerida) aktiivseks vormiks, mida nimetatakse aktiivseks D -vitamiiniks või kaltsitriooliks. See aktiivne vorm soodustab kaltsiumi ja fosfori imendumist soolestikust. Mineraalaineid kaltsiumi ja fosforit leidub luudes ning need annavad tugevuse ja tiheduse (protsess, mida nimetatakse mineraliseerumiseks). Seega on kaltsitriool luude moodustamiseks, kasvamiseks ja parandamiseks hädavajalik.

D -vitamiini vajadus suureneb koos vanusega.

D -vitamiin on rasvlahustuv. See on rasvlahustuv ja imendumiseks peab see olema varustatud mõne rasvaga.

D -vitamiini puudus

• Kõige tavalisem põhjus on päikesevalguse puudumine, tavaliselt siis, kui toidus pole piisavalt D -vitamiini, kuid mõned haigused võivad põhjustada ka puudust.
• D -vitamiini puuduse tõttu lihased ja luud nõrgenevad ning võib tekkida valu.
• Imikutel areneb rahhiit. Kolju on pehme, luud kasvavad ebanormaalselt ja lapsed hakkavad hilja istuma ja roomama.
• Diagnoosi kinnitamiseks tehakse vereanalüüse ja mõnikord röntgenkiirte.
• Alates sünnist peaksid rinnaga toidetavad vastsündinud saama D -vitamiini toidulisandeid, sest rinnapiimas on vähe D -vitamiini.
• D -vitamiini toidulisandid, mida manustatakse suu kaudu või süstimise teel, toovad kaasa täieliku taastumise.

D -vitamiini puudus on levinud kogu maailmas. Kõige sagedamini tekib see siis, kui nahk ei ole piisavalt päikesevalguse käes. Ainuüksi looduslikest (rikastamata) toitudest saab puuduse vältimiseks piisavalt D -vitamiini. D-vitamiiniga rikastatud toidud ja D-vitamiini toidulisandid võivad aidata vältida D-vitamiini puudust, kui päikesevalgus on ebapiisav.

D -vitamiini puuduse korral imendub kehas vähem kaltsiumi ja fosfaati. Kuna kaltsiumi ja fosfaati ei piisa luude tervise säilitamiseks, on vitamiinipuudus D võib kahjustada luid, mida lastel nimetatakse rahhiidiks ja täiskasvanute osteomalaatsiaks. Osteomalaatsia korral ei ole kehal luukoes piisavalt kaltsiumi ja muid mineraale, mis viib luude nõrkuseni.

Rasedatel põhjustab D -vitamiini puudus lootel puudust ja vastsündinul on suur risk rahhiidi tekkeks. Mõnikord on puudus nii tõsine, et see võib naisel põhjustada osteomalaatsiat. D -vitamiini puudus süveneb osteoporoos.

D -vitamiini puuduse tõttu väheneb vere kaltsiumisisaldus. Püüdes tõsta madalat vere kaltsiumisisaldust, võib keha toota rohkem kõrvalkilpnäärme hormooni. Kui aga kõrvalkilpnäärme hormooni tase tõuseb (häire, mida nimetatakse hüperparatüreoidismiks), tõmbab hormoon luudest kaltsiumi välja, et tõsta vere kaltsiumisisaldust. Paratüreoidhormoon põhjustab ka rohkem fosfaate uriiniga. Nii kaltsium kui ka fosfaat on tervete luude säilitamiseks hädavajalikud. Selle tagajärjel on luud nõrgenenud.

Kas teate, et…

1. Päikesevalguse puudumine võib põhjustada D -vitamiini puudust.
2. Paljud vanemad täiskasvanud vajavad D -vitamiini toidulisandeid.

Põhjused

- ebapiisav kokkupuude päikesega.

D -vitamiini puuduse kõige levinum põhjus on ebapiisav päikese käes viibimine.

Seega tekib puudujääk peamiselt inimestel, kes veedavad vähe aega õues: need on eakad inimesed ja hooldekodudes, näiteks hooldekodus, elavad inimesed. Puudus võib ilmneda ka talvel põhja- ja lõunalaiustel või inimestel, kes katavad oma keha täielikult, näiteks mosleminaistel.

Kuna rinnapiim sisaldab ainult väikestes kogustes D -vitamiini, siis rinnaga toidetavad lapsed kes ei saa piisavalt päikesevalgust, on oht selle vitamiini puuduse tekkeks ja rahhiit.

Mõned eksperdid soovitavad jätta käed ja jalad või nägu, käed ja käed päikesevalguse kätte vähemalt 5-15 minutiks 3 kord nädalas, kuid mõned inimesed, näiteks eakad või tumedama nahaga inimesed, võivad vajada pikemat päikese käes viibimist Sveta. Kuid paljud dermatoloogid ei soovita nahavähi suurenenud riski tõttu suurendada päikese käes viibimist.

D -vitamiini puudus areneb tavaliselt inimestel, kes ei puutu päikesevalguse kätte ega saa toidust piisavalt D -vitamiini.

- Muud põhjused.

Kui nahk on piisavalt päikesevalguse käes, toodab keha tavaliselt piisavalt D -vitamiini. Kuid mõnel juhul suureneb D -vitamiini puuduse tekke oht isegi päikesevalguse käes.

• Mõnes inimrühmas toodab nahk päikesevalguse mõjul vähem D -vitamiini. Nende hulka kuuluvad tumedama nahaga inimesed (eriti tumedanahalised), eakad ja inimesed, kes kasutavad päikesekaitset.
• Keha ei pruugi toidust piisavalt D -vitamiini omastada. Imendumishäiretega seotud haiguste korral ei suuda organism rasvu normaalselt omastada. Samuti ei suuda nad D-vitamiini omastada, kuna see on rasvlahustuv vitamiin, mis tavaliselt imendub koos peensoole rasvadega. Kui inimene vananeb, võib soolestikust imenduda vähem D -vitamiini.
• Keha ei pruugi muuta D -vitamiini aktiivsesse vormi. Mõned neeru- ja maksahaigused, aga ka mõned haruldased pärilikud haigused (näiteks hüpofosfateemiline rahhiit) häirivad seda transformatsiooniprotsessi; mõned ravimid, näiteks mõned krambivastased ained ja rifampiin, teevad sama.

- Pilk vananemisele: D -vitamiini puudus

Vanematel täiskasvanutel tekib D -vitamiini puudus tõenäolisemalt mitmel põhjusel: Nende vajadus on suurem kui noorematel. Tavaliselt veedavad nad vähem aega õues ega ole seetõttu piisavalt päikesevalguse käes. Nad ei pruugi olla piisavalt päikesevalguse käes, sest nad on kodumaal, elavad pikaajalise hoolduse asutustes või peavad haiglas viibima pikemat aega. Päikesevalgus ei tooda nende nahas piisavalt D -vitamiini. Nende toidus võib olla nii vähe D-vitamiini, et isegi väikese annusega D-vitamiini lisamine (näiteks 400 ühikut päevas) ei väldi puudust. Nad võivad kannatada tervisehäirete all või võtta ravimeid, mis häirivad D -vitamiini töötlemist. Vanemad täiskasvanud peaksid luude tervise säilitamiseks võtma iga päev 800 RÜ D -vitamiini. Puuduvad tõendid selle kohta, et D -vitamiin oleks kasulik vähi või muude haiguste ennetamisel või eakate inimeste kukkumiste ennetamisel. Teiste D -vitamiini eeliste uurimine jätkub. Eakatel täiskasvanutel, kes võtavad suuri D -vitamiini toidulisandeid, tuleb perioodiliselt teha vereanalüüse, et kontrollida nende kaltsiumi, D -vitamiini ja kõrvalkilpnäärme hormooni taset.

Sümptomid ja märgid

Puudus võib igas vanuses inimestel põhjustada lihasvalu, nõrkust ja luuvalu.

Lihaskrambid (tetania) võivad olla vastsündinute esimene rahhiidi märk. Neid põhjustab madal vere kaltsiumisisaldus raske D -vitamiini puudusega inimestel. Kui rasedatel naistel on D -vitamiini puudus, võivad vastsündinutel tekkida krambid. Spasmid võivad mõjutada nägu, käsi ja jalgu. Kui spasmid on tõsised, võivad need põhjustada krampe.

Rahhiidiga imikutel võib kogu kolju olla pehme.

Vanemad imikud võivad istuda ja roomata hilja ning kolju luude vahelised ruumid (fontanellid) võivad aeglaselt sulguda.

1-4-aastastel lastel võivad esineda luude kasvuhäired, mis põhjustavad selgroo ebanormaalset kõverust (skolioos), Jalgade O-kujuline kumerus või X-kujulised jalad. Sellised lapsed võivad hakata hilja kõndima.

Vanemad lapsed ja noorukid tunnevad kõndimisel valu. Tõsine puudus võib põhjustada jalgade O-kujulist kõverust või X-kujulisi jalgu. Vaagna luud võivad lamedaks muutuda, kitsendades noorukieas tüdrukute sünnikanalit.

Täiskasvanutel muutuvad luud nõrgaks, eriti selg, vaagna luud ja jalad. Mõjutatud piirkondi võib katsuda valusalt ja võivad tekkida luumurrud.

Vanematel inimestel võivad luumurrud, eriti puusaluumurrud, tekkida ainult kerge löögi või väikese kukkumise tagajärjel.

Diagnostika

Diagnostika hõlmab järgmist:

• Vereanalüüsid;
• Mõnikord röntgenuuring.

Arstid kahtlustavad D -vitamiini puudust järgmistel inimestel:

• Inimesed, kes teatavad ebapiisavast toitumisest või ebapiisavast päikese käes viibimisest;
• Tetaniaga vastsündinud;
• Rahhiidi tunnustega lapsed;
• Eakad inimesed, eriti need, kellel on madal luutihedus (näiteks osteoporoos) või luumurrud.

Puuduse kinnitamiseks võib teha vereanalüüse D -vitamiini taseme määramiseks. Mõõdetakse kaltsiumi ja fosfaadi taset. Muude ainete sisaldust saab mõõta, et välistada muud luutiheduse vähenemise põhjused.

Samuti võib teha röntgenkiirte. Enne sümptomite ilmnemist on radiograafial näha iseloomulikke muutusi luudes.

D -vitamiini puudusest põhjustatud rahhiidi või osteomalaatsia diagnoos põhineb sümptomitel, luude iseloomulikul väljanägemisel radiograafial ja D -vitamiini madalal tasemel veres.

Profülaktika

Paljud inimesed peavad võtma D -vitamiini toidulisandeid. Piisava päikesevalguse kätte saamine võib olla keeruline, eriti seetõttu, et nahka tuleb kaitsta ka päikese kahjulike mõjude eest. Looduslikud toidud sisaldavad harva piisavalt D -vitamiini, et kompenseerida päikesevalguse puudumist.

D-vitamiini lisamine on eriti oluline riskirühma kuuluvatele inimestele (näiteks eakad, koduga seotud inimesed või pikaajalise hooldusega inimesed). Puuduse vältimiseks peaksid eakad inimesed võtma täiendavalt 800 RÜ D -vitamiini päevas. Suuremaid annuseid on harva vaja.

Paljudes riikides on kaubanduslikult saadav joogipiim (kuid mitte juust ja jogurt) rikastatud D -vitamiiniga. Paljudes teistes riikides ei ole piim D -vitamiiniga rikastatud. Hommikuhelbeid saab ka rikastada.

Eriti oluline on rinnaga toitvatel vastsündinutel alustada toidulisandeid kohe pärast sündi, kuna rinnapiimas on vähe D -vitamiini. Toidulisandeid antakse kuni lapse 6 -kuuseks saamiseni, kui ta hakkab sööma mitmekesisemat toitu. Imikutele, kes saavad piimasegusid, sisaldab kaubanduslik imiku piimasegu piisavas koguses D -vitamiini.

Ravi

Ravi hõlmab:

• D -vitamiini toidulisandid;
• Mõnikord lisatakse kaltsiumi ja fosfaate.

D -vitamiini puuduse ravi hõlmab suurte D -vitamiini annuste võtmist, tavaliselt iga päev, suu kaudu umbes 1 kuu jooksul. 1 kuu pärast vähendatakse annust tavaliselt järk -järgult tavapäraseks soovitatavaks annuseks.

Kui tekivad lihaskrambid või kahtlustatakse kaltsiumipuudust, antakse ka kaltsiumilisandeid. Kui fosfaati napib, antakse fosfaati sisaldavaid toidulisandeid. Tavaliselt viib see ravi täieliku taastumiseni.

Kroonilise maksa- või neeruhaigusega inimesed võivad vajada spetsiaalseid D -vitamiini toidulisandeid.

Liigne D -vitamiin

D -vitamiini toksilisus:

• D -vitamiini toksilisus põhjustab kõrge kaltsiumi taset veres.
• D -vitamiini toksilisusega inimesed võivad söögiisu kaotada, iiveldada, oksendada ning muutuda nõrgaks ja närviliseks.
• Arstid diagnoosivad puudust, mõõtes kaltsiumi ja D -vitamiini taset veres.
• Ravi hõlmab D -vitamiini toidulisandite kasutamise lõpetamist ning vedelike ja mõnikord ka ravimite andmist.

Vitamiini suurte igapäevaste annuste võtmine, näiteks 60–100 või enam korda soovitatav annus (RDA) võib põhjustada toksilisust ja kõrge kaltsiumi taset veres mitu kuud (hüperkaltseemia). Kaltsiumi tase tõuseb, sest D -vitamiini kõrge taseme korral juhtub järgmine:

• Luud lagunevad rohkem kui uuenevad. (Tavaliselt luid lagundatakse ja ehitatakse ümber protsessis, mida nimetatakse ümberkujundamiseks, et kohaneda nende stressimuutustega.) Selle tulemusena vabaneb kaltsium luust vereringesse.
• Rohkem kaltsiumi imendub toidust soolestikku.

Inimestel, kellel on D -vitamiini toksilisus, võivad sümptomid tekkida kõrge vere kaltsiumisisalduse tõttu.

Sümptomid ja märgid

D -vitamiini toksilisuse varajaste sümptomite hulka kuuluvad isutus, iiveldus ja oksendamine, seejärel nõrkus, närvilisus ja kõrge vererõhk.

Kuna kaltsiumi tase on kõrge, võib kaltsium sadestuda kogu kehas, peamiselt neerudes, kopsu veresoontes ja südames. Neerud võivad olla püsivalt kahjustatud ja töötada vahelduvalt, mille tagajärjeks on neerupuudulikkus.

Diagnostika

D -vitamiini ülejääk diagnoositakse tavaliselt siis, kui vereanalüüsid näitavad kõrgeid kaltsiumi tasemeid inimesel, kes võtab suuri D -vitamiini annuseid. Arstid mõõdavad ka D -vitamiini taset veres.

Ravi

Ravi hõlmab:

• Lõpetage D -vitamiini toidulisandite võtmine
• Vedeliku intravenoosne manustamine;
• Ravimid.

D -vitamiini toksilisuse ravi hõlmab D -vitamiini toidulisandite kasutamise lõpetamist, et tasakaalustada kõrge vere kaltsiumisisalduse mõju. Vedelikke manustatakse intravenoosselt vastavalt vajadusele.

Kaltsiumi luudest vabanemise pärssimiseks on ette nähtud sellised ravimid nagu kortikosteroidid või bisfosfonaadid.