Mitraalne stenoos: mis see on, sümptomid, ravi, prognoos ja komplikatsioonid

Mis on mitraalne stenoos?

Mitraalne stenoos (nimetatud ka mitraalne stenoos, vasaku atrioventrikulaarse ava kitsendamine) on mitraalklapi ava kitsenemine, mis blokeerib (takistab) verevoolu vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse.

• Mitraalne stenoos on tavaliselt komplikatsioon reumaatiline palavik, kuid see võib olla ka kaasasündinud.
• Mitraalne stenoos põhjustab sümptomeid ainult siis, kui see on märkimisväärne.
• Arstid diagnoosivad iseloomuliku südamemürinat, mis on kuuldud südame kohale asetatud stetoskoobiga, ja täpsema diagnoosi seadmiseks tehakse ehhokardiograafia.
• Ravi algab diureetikumide ja beetablokaatorite või kaltsiumikanali blokaatoritega.
• Ventiili saab venitada kateetriga, kuid mõnikord tuleb klapp välja vahetada, mis nõuab avatud südameoperatsiooni.

Mitraalklapp asub vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahelises avauses. Mitraalklapp avaneb, võimaldades verel voolata vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse ja sulgub, kui vasak vatsake tõmbub kokku, surudes verd aordisse. Kui haigus viib klapipaksade paksenemiseni ja paindlikkuse vähenemiseni, kitseneb klapiava. Mõnikord ei saa ka karastatud klapp täielikult sulgeda ja siis see areneb 

mitraalne regurgitatsioon.

Mitraalse stenoosi korral väheneb verevool läbi kitsenenud klapiava. Selle tulemusena suureneb vasaku aatriumi vere maht ja rõhk ning see aatrium ise suureneb. Laienenud vasaku aatriumi kontraktsioonide rütm esineb sageli sagedaste ebaregulaarsete löökide kujul (rikkumist nimetatakse kodade virvendus). Selle tulemusena väheneb südame efektiivsus, sest kodade virvenduse korral aatrium väriseb ja vibreerib, mitte ei pumbata verd. Selle tagajärjel ei toimu aatriumis kiiret verevahetust, veri stagneerub ja kambri sees võivad tekkida verehüübed. Kui tromb katkeb (muutub embooliaks), surutakse see südamest välja ja võib arteri blokeerida, mis võib põhjustada insult või muud kahju.

Raske mitraalse stenoosi korral suureneb rõhk kopsude veresoontes, põhjustades südamepuudulikkust koos vedelik kopsudes ja hapniku taseme langus veres. Raseduse tekkimisel võib raske mitraalse stenoosiga naine kiiresti areneda südamepuudulikkus.

Põhjused ja riskitegurid

Mitraalne stenoos on peaaegu alati komplikatsioon reumaatiline palavik - lastehaigus, mis areneb mõnel juhul pärast ravimata ülemiste hingamisteede ägedat streptokoki infektsiooni või sarlakid. Tänapäeval esineb reumaatilist palavikku Venemaal ja Lääne -Euroopas harva, sest neis riikides kasutatakse infektsioonide raviks laialdaselt antibiootikume. Sellega seoses esineb neis piirkondades mitraalstenoos peamiselt eakatel inimestel, kellel on anamneesis reumaatiline palavik, kes ei saanud kõiki ära kasutada. antibiootikumravi eelised nooruses, samuti inimeste seas, kes on kolinud piirkondadest, kus antibakteriaalsete ainete laialdast kasutamist pole praktikas narkootikume. Sellistes piirkondades on reumaatiline palavik tavaline ja põhjustab mitraalse stenoosi arengut täiskasvanutel, noorukitel ja mõnikord isegi lastel. Reeglina, kui mitraalse stenoosi põhjuseks on reumaatiline palavik, siis mitraalklapi voldikud osaliselt keevitatakse (kleepuvad kokku).

Harvemini tekib mõnel vanemal inimesel klapi degeneratsioon, mille seintesse ladestub kaltsium. Sellisel juhul on mitraalne stenoos vähem väljendunud.

Mitraalne stenoos võib sündides esineda harva (kaasasündinud väärareng). Selle häirega vastsündinud elavad harva kuni 2 -aastaseks ilma operatsioonita.

Märgid ja sümptomid

Kerge mitraalne stenoos on tavaliselt asümptomaatiline. Lõpuks haigus progresseerub ja patsientidel tekivad sellised sümptomid nagu hingeldus ja kerge väsimus. Kodade virvendusarütmiaga patsientidel võib tekkida südamepekslemine (südame löögisageduse tunne).

Sümptomite ilmnemisest kuni raske puude tekkimiseni kulub tavaliselt 7–9 aastat. Õhupuudus võib tekkida isegi puhkamise ajal. Mõned patsiendid saavad mugavalt hingata ainult padjades lamades või istudes. Nendel patsientidel, kellel on madal vere hapnikusisaldus ja kõrge vererõhk kopsudes, võivad nende põskedel tekkida ebaloomulikud ploomivärvi põsepunad (nn mitraalliblikas).

Sellistel isikutel võib olla vere köhimine (hemoptüüs), kui kopsude veenid või kapillaarid hakkavad kõrge rõhu mõjul lõhkema. Sellest põhjustatud verejooksud kopsudes on tavaliselt väikesed, kuid hemoptüüsi tekkimisel patsient peab arst viivitamatult hindama, kuna see viitab tõsisele mitraalsele stenoosile või muule tõsisele probleem.

Diagnostika

Diagnostika hõlmab järgmist:

• füüsiline läbivaatus;
• ehhokardiograafia.

Stetoskoobi abil saavad arstid seda omadust kuulda südame nurin vere läbimisel klapi kitsenenud ava kaudu vasakust aatriumist vasaku vatsakeni. Erinevalt tavalisest klapist, mis töötab vaikselt, teeb kahjustatud klapp avanedes sageli klõpsatavat heli, mis võimaldab verevoolu vasakusse vatsakesse. Diagnoos kinnitatakse tavaliselt ehhokardiograafiamilles ultrahelilainete abil kuvatakse kitsendatud ventiili ja verevoolu läbi selle. Elektrokardiograafia (EKG) ja rindkere röntgen võib samuti anda väärtuslikku teavet.

Standardravi

Mitraalse stenoosi ei teki, kui ägeda haiguse varajase raviga välditakse reumaatilist palavikku farüngiit antibakteriaalsete ravimite kasutamine.

Sümptomiteta inimesed ei vaja ravi.

Kui ravi on vajalik, määratakse diureetikumid ja beetablokaatorid või kaltsiumikanali blokaatorid. Diureetikumid, mis stimuleerivad uriini tootmist, võivad alandada vererõhku kopsudes, vähendades vere mahtu. Beetablokaatorid, digoksiin ja kaltsiumikanali blokaatorid aitavad vähendada südame löögisageduse suurenemist, mis võib tekkida kodade virvendusarütmia tõttu. Kodade virvendusarütmiaga patsiendid vajavad verehüüvete tekke vältimiseks antikoagulante.

Ravimiteraapia ebapiisava efektiivsuse korral võib kaaluda klapi parandamise või asendamise võimalust.

Sageli saab klapi venitada ja avada balloonvalvotomia protseduuri abil. Selle protseduuri ajal sisestatakse spetsiaalne kateeter veeni kaudu, mille otsas on balloon, mis seejärel viiakse südamesse (südame kateteriseerimine). Olles saavutanud klapi taseme, pumbatakse õhupall täis, eraldades sellega klapiklapid. Või võib keevitatud klapilehtede eraldamiseks teha südameoperatsiooni. Kui klapp on oluliselt kahjustatud, saab selle operatsiooni ajal asendada proteesiga.

Patsientidele, kellel on ventiili asendamine, antakse enne kirurgilist, hambaravi või meditsiinilist ravi antibiootikume protseduurid, et vähendada olemasolevat väikest riski haigestuda südameklapi infektsiooni (nakkav endokardiit).

Prognoos

Mitraalse stenoosi loomulik kulg võib varieeruda, kuid ajavahemik sümptomite ilmnemise ja raske funktsionaalse kahjustuse vahel on 7–9 aastat. Ravi tulemus sõltub patsiendi vanusest, funktsionaalsest seisundist, pulmonaalse hüpertensiooni astmest ja mitraalklapi puudulikkuse korral regurgitatsiooni tasemest. Ballooni või kirurgilise komissurotoomia tulemused patsientidel, kellel puudub klapi lubjastumine, on samad. Kuid aja jooksul tekib enamikul patsientidest restenoos ja klapi asendamine on tavaliselt vajalik. Surmaohtu suurendavad tegurid - kodade virvendus ja pulmonaalne hüpertensioon. Tavalised surmapõhjused on südamepuudulikkus ja kopsu- või ajuveresoonte emboolia.

Profülaktika

Haiguste ennetamine hõlmab selliseid meetmeid nagu:

• retsidiivide ennetamine reuma;
• kroonilise streptokoki infektsiooni fookuste puhastamine;
• kardioloogi ja reumatoloogi regulaarne jälgimine, et välistada mitraalse stenoosi progresseerumine.