Perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand: sümptomid, diagnoos, perforatsiooni ravi

Selline haigus nagu perforeeritud haavand võib areneda igas vanuses stressirohke sündmuste ja toitumisreeglite soovituste eiramise taustal.

Statistika kohaselt esineb soolestiku perforatsiooni sagedamini noores eas ja vanematel inimestel mõjutab haigus enamasti maokudet.

Etioloogia

Perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand ei erine morfoloogiliste omaduste poolest oluliselt maohaavandist. Väliselt väljendatakse läbiva aukuna anuma seintes.

Rääkides perforatsiooni ilmnemise põhjustest, on mitmeid põhilisi vallandajaid:

• Kättesaadavus maohaavandid ajalugu;
• gastriit, gastroduodeniit;
• happe-aluse tasakaalustamatus.

Ülesöömine, kontrollitud füüsiline aktiivsus, halvad harjumused (alkoholism, suitsetamine) võivad peensoole algstaadiumis põhjustada peptilist haavandtõbe. Sageli võib buliimia või aplotriofaagia komplikatsiooni tagajärjel inimestel, kellel on söömishäired, registreerida perforatsioonikoldeid.

Mitte harva täheldatakse perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavandit koos selliste seedetrakti haigustega nagu sapikivitõbi, pimesoolepõletik või koletsüstiit või infiltratsioon Helicobacter bakteritega Pylori.

Klassifikatsioon

Selle haiguse tüpoloogia hõlmab levikut vastavalt kliinilises pildis kajastatud põhipunktidele:

• Esinemise tõttu - kroonilise haavandi avastamine, peptilise haavandi ägenemine hormonaalsete häirete või patsiendi vaimse seisundi taustal.
• Asukoha järgi - mao erinevates osades, kaksteistsõrmiksoole osades.
• Takistuse tüübi järgi - tüüpilised haavandid otse kõhuõõnde, ebatüüpilised ja perforatsiooniga kõhuõõnes, koos verejooksuga seedetraktis.
• Põletikulise protsessi arengu astme järgi - rikkudes keemilisi reaktsioone, rikkudes bakterioloogilist tausta, peritoniit koos väljendunud mädase eritisega.

Praeguse klassifikatsiooni järgi on mitu peamist arenguperioodi ja peritoniidi kulgu. Igal neist on vooluprotsessis teatud erinevused. Kõhušoki faas, mida täheldati peritoniidi keemilises staadiumis, kestab umbes 6 tundi, järgmine staadium (bakteriaalne) kuni 12, mädase sisu levikuga faas toimub järgmisel poolel päeva.

Sümptomid

Vastavalt perforatsiooni arengu perioodile arenevad patoloogia sümptomid. Perforeeritud haavandi esimesed sümptomid on ägedad valulikud aistingud epigastria piirkonnas, pärast mida nad levivad ülakõhusse. Mao perforatsiooniga võib valu kiirguda õlale või rangluule. Kaksteistsõrmiksoole korral antakse valu vaagnapiirkonnale. Kui koe rebenemine toimub täis kõhuga, tekib oksendamine võimalike vere- või sapilaikudega.

Patoloogia peamised ilmingud hõlmavad ka patsiendi välimust. Seda eristab naha kahvatus, vajunud silmamunad ja kiire pindmine hingamine. Näitude võtmisel registreeritakse esialgse bradükardia seisund, pulss langeb 55 löögini ja vererõhk langeb.

Välisel uurimisel on tunda kõhulihaste tooni, kõhu osalemist ei täheldata hingamisprotsessis (noorte ja keskealiste patsientide puhul). Vabade gaaside ilmumise tõttu kõhuõõnde muutub maksa palpatsioon võimatuks.

Teise perioodi algusega saab kindlaks teha patsiendi seisundi vale normaliseerimise: kahvatus kaob, vererõhk ja pulss ning hingamine tasandatakse. Sellega muudab keel oma olekut - tekib kuivuse ja jäikuse tunne.

Siseuuringul (päraku palpatsioon) võib märgata ühe pärasoole seina üleulatust, kui see on lõpetatud, tekib äge valu.

Kolmandat etappi iseloomustab patsiendi üldise seisundi kiire halvenemine. Algab oksendamine, limaskestade dehüdratsioon, temperatuur tõuseb, väheneb järk -järgult, keelele ilmub kuiv tahvel, kõht paisub üles, palpatsioonil tunnete vedelikku kõhuõõnes õõnsus.

Ebatüüpilise perforatsiooni korral ilmneb subkutaanne emfüseem nabas või rindkere piirkonnas.

Omenti ja selle sektsioonide perforatsiooni korral algab põletikuline protsess, mis väljendub mõõduka valuna, ja kõhupiirkonna pinget palpimise ajal praktiliselt ei tunne.

Kliinilised ilmingud

Perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavandit iseloomustab üsna polümorfne kliiniline pilt. Patoloogia avaldumine toimub peamiselt individuaalselt ja sõltub sellistest teguritest nagu vanus, kaasnevad terviseprobleemid, elatustase ja patsiendi psühho-emotsionaalne seisund.

Patoloogilise protsessi alguses ilmnevad kõik sümptomid teravalt ja reeglina on need juba seotud mao ja kaksteistsõrmiksoole olemasolevad funktsionaalsed häired, nn haavandilised seisukorras. See on tavapäraselt jagatud kahte tüüpi - seedetrakti funktsionaalne rike ja erosiooni moodustavad kroonilised patoloogiad (gastriit, duodeniit).

Peptilise haavandtõve kliinilise pildi peamine kirjeldus on valu, mis võib vaibuda, minna latentsesse perioodi ja seejärel hooajaliselt tagasi tulla.

Praktikas eristatakse mitut tüüpi haavandivalu - hiline ja näljane, erineva intensiivsuse ja manifestatsiooni kestusega. Haavandi esinemist näitavad ka sagedased kõrvetised, röhitsemine, ebamugavustunne pärast söömist ja oksendamine. 50% patsientidest on probleeme defekatsiooniga.

Diagnostika

Peamine teabeallikas selle patoloogia kindlaksmääramise protsessis on patsient ise alates diagnoosimise esimesest etapist esiteks küsitletakse patsienti, pärast mida määratakse talle kõik olemasolevate sümptomite järgi vajalikud meetodid uuring.

Patsiendiga rääkimise tähtsus seisneb selles, et perforeeritud haavand on praktiliselt identne ägeda apenditsiidi tunnustega, välja arvatud eelnevad peamised sümptomid nähtused. Nende hulka kuuluvad: palavik, iiveldus, külmavärinad.

Mis puutub diagnostikameetoditesse, siis pärast kõhu välist uurimist ja palpatsiooni otsustab arst teatud protseduuride suuna.

Röntgenuuring näitab kõhuõõnes vaba gaasi olemasolu, mis on otsene alus seedetrakti organite perforatsiooni diagnoosimiseks.

Kui röntgeni tulemused on vastuolulised, on ette nähtud endoskoopiline uuring. Tegelikult võib isegi fibrogastroskoopiaks valmistumine anda täpse diagnoosi, sest kui õhk pumbatakse perforatsiooniga elundisse, tunneb patsient teravat valu.

Vedela sisu olemasolu kindlakstegemiseks kasutatakse kõhuõõne ultraheli.

Kui kõik ülaltoodud meetodid ei võimaldanud diagnoosi täpselt kindlaks teha ega patogeense protsessi lokaliseerimist kindlaks teha, viiakse läbi laparoskoopia.

Kaksteistsõrmikuhaavandi perforatsioon: ravi ja ennetamine

Haavandite perforatsioon viitab patsiendi erakorralisele haiglaravi. Kui tuvastatakse kõik põhjused diagnoosi ravimiseks, sõltuvad arstide edasised toimingud täielikult patsiendi seisundist.

Kui patsient on raskes füüsilises ja emotsionaalses seisundis (äge valu, šokk), antakse talle tilguti koos põletikuvastaste ja analgeetiliste ravimite kompleksiga. Samal ajal ei kasutata tugevaid antipsühhootikume, et mitte hägustada kliinilist pilti ja mitte häirida operatiivkirurgi tulevikus.

Pärast patsiendi registreerimist kirurgilises haiglas viiakse läbi mitmeid uuringuid, mille eesmärk on patsiendi seisundi näitajate registreerimine, et välistada tüsistused kirurgilise sekkumise ajal sekkumine.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni kinnitatud diagnoos, olenemata patsiendi seisundist, on otsene ja ilma erandlike operatsiooninäidustusteta. Konservatiivne ravi on sel juhul ebaefektiivne ja sellega kaasneb surmaoht.

Kaksteistsõrmiksoole perforatsioon viiakse läbi mitmes etapis:

• Koolitus - koosneb maosisu aspireerimisest sondi söögitorusse sisestamisega, põie kateteriseerimisest ja kirurgilise koha hügieenilisest töötlemisest antiseptikuga.
• Anesteesia - operatsioon viiakse läbi üldise endotrahheaalse anesteesia all. Kohalik anesteesia on võimalik, kuid seda kasutatakse harvadel juhtudel, kui patsiendil on üldanesteesiale otsene vastunäidustus.
• Otsene sekkumine viiakse läbi ülemise keskmise laparotoomia meetodil. Läbiva augu lokaliseerimine kudedes määratakse iseloomuliku õhu susinaga, kirurg tõstab kõhu väljavoolude poole ja otsib ilmingute hüperpigmenteeritud alasid. Harvadel juhtudel võib ilmneda mitte ühe, vaid kahe haavandi avanemine. Kirurg eemaldab mäda ja loputab haava, mille järel ta kõrvaldab peamise patoloogilise protsessi, see tähendab õmblustega perforatsioonikoha. Seejärel desinfitseerib see kahjustatud ala ja kõhuõõne ligipääsetavad alad.

Tüsistused

Operatsioonijärgsel perioodil harva, kuid esineb selliseid tüsistusi nagu peritoniit või operatsioonijärgne kopsupõletik. Selliste nähtuste põhjuseks on hilinenud visiit arsti juurde või patsiendi esialgu valesti diagnoositud või vanadus.

Praeguseks näitab statistika, et haavandi perforatsiooni korral surmava tulemusega tüsistused moodustavad mitte rohkem kui 5% kõigist kliinikus registreeritud visiitidest.

Prognoos

Kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon on vastavalt seedetrakti krooniliste patoloogiate ilming enamikul juhtudel ei riski arstid liiga positiivsete prognooside andmisega, kuna on oht korduda perforatsioon.

Kui näidatud dieeti järgitakse pärast fookuse kõrvaldamist, jääb korduva perforatsiooni tõenäosus põlema 15-20%. Sellepärast peavad patsiendid iga kuue kuu järel läbima põhjaliku kontrolli, et arst saaks kohandada kasutatavate ravimite loetelu ja toitumispõhimõtet.

Ärahoidmine

Mao või kaksteistsõrmiksoole perforatsiooni vältimiseks, kui teil on varem esinenud gastrorefluksi kõrvalekaldeid, on see võimalik, kui järgite põhireegleid: sööge, jälgige happe-aluse tasakaalu, pidage normaalset igapäevast rutiini ja võtke regulaarselt ravimeid, mida määravad arstid, kes ravivad olemasolevaid haigus.

Riskirühma kuuluvate inimeste jaoks on oluline mõista, et haavandiliste tüsistuste esimeste märkide korral haigus, peate kiirustama arsti juurde, õigeaegne pöördumine kirurgi poole ilma liialduseta võib teid päästa elu.